得普利麻靶控输注技术课件

得普利麻靶控输注技术 Diprifusor TCI TCI的定义 TCI是一种输注系统 容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI不是完全的计算机控制麻醉 为什么使用TCI 基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单 TCI的优点 实践方面 使用方便操作简单能持续显示所计算的血药浓度对中断输注有补偿作用避免了对输注速率的复杂计算 TCI的优点 理论方面 麻醉的控制麻醉深度的良好控制改善了对循环 呼吸功能的影响诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考 比手控更精确 什么是 Diprifusor TCI 得普利麻的靶控输注系统全球第一个商业化的TCI系统使得普利麻静脉麻醉更方便更可控使静脉麻醉像使用 挥发罐 一样方便与著名输注泵厂商合作开发 Diprifusor TCI都包括什么 药物得普利麻预充注射器 Pre FilledSyringe 带有识别标记输注系统Diprifusor软件内装有Diprifusor软件的输注泵有关资料阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料泵生产厂家提供的详细的输注泵使用说明 得普利麻预充注射器 PFS 专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵亦可用于普通输注泵可用作普通注射器 得普利麻预充注射器 PFS 每支药物只用于一个病人不可重复使用保持得普利麻及输注设备无菌剩余的药物必须丢弃 PFS的识别标记 药物识别与安全使用 Diprifusor TCI只能使用标记的PFS 不能使用其它药物核对注射器内 Diprivan 的浓度 蓝 1 红 2 才可按要求正确输注当一支PFS用完后 为避免重复使用 标记自动清除 UniversityofGlasgow Diprifusor TCI软件 安装于 Diprifusor TCI亚系统内三室药代模型及得普利麻 丙泊酚 的药代动力学参数两套独立的运算系统 维持正常输注 保证病人安全 Contactmanufacturerfordetailsandavailability 装载Diprifusor的输注泵 商业化的输注系统Graseby3500ALARISIVACTIVATCIVialM dicalMasterTCI Graseby3500泵 ALARISIVACTIVATCI泵 ConsultInstructionManualfordetailsofdisplayandoperation Graseby3500的面板设置 ConsultDirectionsforUsefordetailsofdisplayandoperation ALARISIVACTIVATCI的面板显示 Consultpumpmanufacturerfordetailedspecification 商业化的TCI泵的一般特征 输入病人详细资料 age16 100years bodyweight30 150kg 识别 Diprivan 的浓度 1 or2 设置并调整靶浓度0 1 15 g ml 显示要求的靶浓度 持续显示计算的血药浓度变化 显示计算的效应部位 脑 的药物浓度 预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 显示输注速率和使用药物总量 TCI的意义 微处理器控制输注泵改变了按mg kg h计算剂量的概念麻醉医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度 靶浓度 g ml Consultfull localprescribinginformation 靶浓度与诱导时间源于 Diprifusor TCI的临床验证结果 根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度成人 55yearsASAIIIorIV级通常在60to120秒达到诱导水平 诱导期的初始靶浓度 ChaudhriSetal 1992 Failureofinduction patientsnotinducedwithin3minutesofachievingthetargetconcentration targetincreasedto6 g ml Diprifusor TCI的诱导时间 RussellDetal 1995 Theinitialinfusionratewashigherwith Diprifusor TCI 1 200ml h thanwithmanualcontrol 600ml h Themeandoseof Diprivan administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher p 0 05 with Diprifusor TCI 201mg thanwithmanualcontrol 160mg UK的研究 ASAIorII级病人 Diprifusor TCI的诱导质量 HuttonPetal 1995 Theinitialinfusionratewashigherwith Diprifusor TCI 1 200ml h thanwithmanualcontrol 600ml h Themeandoseof Diprivan administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher p 0 05 with Diprifusor TCI 201mg thanwithmanualcontrol 160mg 麻醉维持时的靶浓度 Diprifusor TCI维持麻醉的质量 HuttonPetal 1995 Theinitialinfusionratewashigherwith Diprifusor TCI 1 200ml h thanwithmanualcontrol 600ml h Themeandoseof Diprivan administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher p 0 05 with Diprifusor TCI 201mg thanwithmanualcontrol 160mg 手术切皮时病人体动 RussellDetal 1995 Themeanoverallinfusionrateduringmaintenancewassignificantlygreater p 0 001 inthe Diprifusor TCIgroup 13 2mg kg h thaninthemanualcontrolgroup 8 2mg kg h UK的研究 ASAIorII级病人 对间断补充给药的需要 HuttonPetal 1995 Themeanoverallinfusionrateduringmaintenancewassignificantlygreater p 0 001 inthe Diprifusor TCIgroup 13 2mg kg h thaninthemanualcontrolgroup 8 2mg kg h Settingahighertargetconcentrationwith Diprifusor TCIresultsinautomaticadministrationofabolus Overallresultsfromclinicaltrialprogramme 健康成人 55岁 心脏病人 诱导期 SBP 12 26 DBP 16 28 与手控组有可比性 SBP与DBP 和年青组无区别 低血压 合用阿片药物者更明显 维持期 通常变化不大 在SBP的变化大于青年组 通常变化不大 Diprifusor TCI对血流动力学的影响 优点 通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度减少低氧或窒息的危险 Diprifusor TCI的恢复 与得普利麻快速早期恢复特点相符恢复迅速且头脑清晰短小手术 6hours 平均恢复时间9 6 21 3分钟清醒 睁眼 通常在计算的血药浓度1 2 g ml时 n 317 Diprifusor TCI的耐受性 使用TCI时得普利麻的耐受性无变化不论使用 Dip