儿科学新生儿缺氧缺血性脑病课件

新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic ischemicEncephalopathyHIE 目的要求 1 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的病因和发病机理 2 掌握本病的临床表现 3 熟悉本病的防治原则 定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防 HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧 脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一 定义 最主要的病因 围生期窒息其他 出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血 病因 核心 缺氧 发病机制 脑血流改变缺氧缺血血液重新分布PO2 PCO2 全身 脑内 血压暂时上升脑血管自动调节障碍血压下降脑血流量增加脑血流量减少缺血性脑损伤 脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积 能量产生 能量衰竭 钠钾泵功能不足 Ca2 通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 最终导致脑细胞水肿 凋亡和坏死 脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元死亡及梗死 足月儿 脑灰质出血 脑室 原发性蛛网膜下腔 脑实质早产儿 脑室周围白质软化 脑室周围室管膜下 脑室内出血 病理 意识肌张力 原始反射改变有无惊厥病程 预后等 分度轻中重意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软或阵发性伸肌张力增高拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或持续中枢性无无或轻多见呼吸衰竭瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大对光反应消失前囟张力正常正常或饱满 明显稍增高增高病程及24h内一周后消病死率高 多预后最明显失 若 1周内死亡 3天内10天可能存活者症状可逐渐消失有后遗症持续数周 多预后好留有后遗症 临床表现 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿B超CT扫描 MRI 核磁共振氢质子磁共振波谱 1HMRS 脑电图 CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2 5天 辅助检查 磁共振成像 MRI 分辩率高 三维成像 显示清晰无创能清晰显示B超或CT不易探及的部位对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 辅助检查 脑电图客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断在生后1周内检查 表现为脑电活动延迟 异常放电 背景活动异常 以低电压和爆发抑制为主 等 辅助检查 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史 以及严重的胎儿宫内窘迫表现 胎心 100次 持续5min以上和 或 羊水 度污染 或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息 指Apgar评分1min 3分 并延续至5min时仍 5分 或出生时脐动脉血气pH 7 足月儿HIE诊断标准 出生后不久出现神经系统症状 并持续24h以上排除电解质紊乱 颅内出血和产伤等原因引起的抽搐 以及宫内感染 遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准 治疗 一 支持治疗1 给氧 维持良好的通换气功能PaO2 7 98 10 64kPa 60 80mmHg PaCO2 5 32Pa 40mmHg 2 维持心率血压 保证脑灌注 多巴胺 多巴酚丁胺2 5 5 g kg 每分钟 3 纠正低血糖 维持在正常高值 4 16 5 55mmol L 4 纠正酸中毒及电解质紊乱 二 控制惊厥 首选苯巴比妥负荷量 20mg kg 1小时后可加用10mg kg 维持量 3 5mg kg 日 12 24小时后给 安定 0 1 0 3mg kg 次水合氯醛50mg kg灌肠 三 治疗脑水肿1 限制入量 60 80ml kg 日2 速尿 0 5 1mg kg 次3 甘露醇 0 25 0 5g kg 次 4 6小时一次4 激素 现不主张用 新生儿期后治疗 病情稳定 智能 体能 康复训练 促进脑功能恢复 减少后遗症 四 与病情严重程度 抢救是否正确及时有关 预后 病情