解读年心肺复苏指南PPT课件.ppt

解读2010年心肺复苏指南 单海燕 2012 5 9 1 心肺复苏概述 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 2 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合 心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤 和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复 诞生了心肺脑复苏的新标准 200020052010 美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学 每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展史 3 2004年10月17日 北京 首都高校马拉松挑战赛 2人猝死 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌 警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助 生命之痛 4 心脏急症猝死 5 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停 黑朦 意识障碍 突然倒地 15秒 抽搐 30秒 呼吸停止 1 2min 瞳孔固定 4min 糖无氧代谢停止 5min 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止 6min 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金5min 6 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心肺复苏黄金5min 7 心肺复苏目的 快速识别心脏骤停高质量CPRALS 高级心血管生命支持 心脏骤停后综合征的监护 心肺复苏黄金5min 8 心肺复苏急救成人生存链 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理药物治疗有效监测 9 心肺复苏概述 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 10 问题 一直混淆的概念 心脏骤停 常用词心搏骤停 强调突然 但不准确心脏停搏 强调疾病终末期而突然猝死 急性症状发生后1h内死亡心源性猝死 由心脏原因引起的猝死 有不突然停止的吗 意在病因分析 11 问题 心搏骤停的心电图表现 室颤 窦静止 无脉电活动 PEA 临床表现 无脉 无意识 无呼吸 无脉室速 12 1 意识丧失无反应2 没有呼吸或者不能正常呼吸 仅仅是喘息 3 医务人员检查脉搏的时间 10s注 去除了 看 听和感觉呼吸 如何识别心跳骤停 13 为何取消 一看二听三感觉 原来的 一看二听三感觉 在现场混乱嘈杂的环境中很难实行 很容易听不准 既不合理 又很耗时 现在看呼吸是否停止就是 敞开衣服 看胸腹是否有呼吸运动起伏 14 医务人员检查脉搏的时间 10s 即使经过高质量培训的医务人员 在血压很低或测不出的情况下 也常会错误判断有或无脉搏 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压 也极少产生严重损伤 15 心肺复苏流程 C 先给予胸外按压 A 通畅气道 B 人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30 2注 更改了旧指南的 ABC 流程 16 院内复苏观念重大改变 多人合作CPR 复苏团队 2010年新增 17 复苏团队 各有分工 胸外按压 医生1心电监护并除颤 护士1准备仪器 粘电极 医生2除颤球囊面罩通气 护士1高级气道并正压通气 医生3静脉通路并给药 护士2 五个内容谁轻谁重 五个内容谁先谁后 五个内容谁来执行 五个内容有何要求 思考 要是有五个人就好了 还有人再增加 PETCO2 有创动脉压 SCVO2测定 18 高品质的胸外按压 19 高品质的胸外按压 20 大动脉能触摸到搏动 可测到血压 收缩压 60mmHg 紫绀的口唇渐转为红润 散大的瞳孔开始缩小 甚至出现自主呼吸 胸外按压有效的表现 21 人工呼吸开放气道方法 普通患者 仰头抬颏法颈椎损伤患者 托颌法 22 人工呼吸方法 口对口人工呼吸球囊面罩呼吸气管插管 23 人工呼吸 每次人工呼吸的时间要1s以上 吹气 给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压 通气比为30 2如果建立了高级气道 气管插管 每6 8s进行一次通气 8 10次 分钟 通气时不中断胸外按压避免过度通气 气管插管辅助呼吸潮气量6 7ml kg球囊面罩通气时 潮气量稍偏大 约600ml 24 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 25 电除颤 26 电除颤 非同步电复律 1 适应症 心室颤动和心室扑动的绝对适应症2 心跳骤停后先立即行心肺复苏 同时准备除颤仪 判断如果是室颤要在3分钟内除颤 3 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏 再次再判断心律 确定是否除颤 注 不建议 连续三次电击方案 27 能量除颤 成人除颤 28 3导联ECG病人电缆 手动电除颤操作 29 放置胸骨右缘第二肋间 放置心尖部 同步按钮 SNYC 非同步按钮 除颤电击 Shock 充电 Charge 选择能量 30 简化的成人BLS流程图 31 心肺复苏概述 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 32 建立高级气道 气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 33 按股动脉看是否有搏动 看心电监护上按压时心电图图形 没有研究SpO2 在CPR时不可靠 对监测ROSC可能有用 在ROSC后确定用于氧合情况的监测血气分析 在CPR时不能可靠反应组织缺氧 高碳酸血症或组织代酸 常规在CPR时监测血气的价值不确定心超 经胸或经食道心超对诊断心脏停搏的原因和指导治疗有用AHA指南推荐 PETCO2 有创动脉压 ScvO2 高质量CPR 如何监测 34 PETCO2 10mmHg 需提高CPR质量放松时 舒张期 有创动脉压 20mmHg 需提高CPR质量ScvO2 30 需提高CPR质量 强调生理学监测 PETCO2 ScvO2 来优化CPR质量和发现ROSC 高质量CPR 何时调整 注 PETCO2 呼末CO2分压 ScvO2 中心静脉血氧饱和度 35 药物治疗 肾上腺素CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压 增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的建议成人每3 5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量 0 1mg kg静脉给药 骨内给药 气管内给药 36 药物治疗 血管加压素建议为CPR期间替代的血管升压药尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 37 药物治疗 阿托品消除迷走神经作用的药物 对于心搏停止患者无已知的不良作用 可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟1mg 总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动 心搏停止时常规性使用阿托品 38 抗心律失常药首选胺碘酮 序贯应用CPR 电击 CPR 血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者 可静脉注射150 300mg胺碘酮儿童剂量 5mg kg虽然缺乏明确数据 但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因 初始剂量为1 1 5mg kg 每隔5 10min减半重复 最大剂量3mg kg 药物治疗 39 给药途径 1 外周静脉给药 推药后再推20ml液体利于药物进入循环2 骨内给药 药物剂量与静脉给药相同 但国内难以实现3 中心静脉给药 熟练操作的急救人员实施4 气管导管内给药 如果不能建立以上通道可气管内给药 通常气管内给药剂量是静脉剂量的2 2 5倍 之前用注射用水稀释 5 10ml 40 心肺复苏概述 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 41 院前基础心肺复苏的终止 抢救人员开始心肺复苏后 应持续至发生以下情况 恢复有效的自主循环治疗已转交给高级抢救队伍接手抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏 继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的标准 42