进展和并发症的预防及处理葛庆蕊ppt课件

PICC进展及并发症的预防与处理 葛庆蕊 主要内容 PICC的进展PICC护理PICC相关并发症的预防及处理 经外周插管的中心静脉 PeripherallyInsertedCentralCatheter 导管尖端位于上腔静脉用于为病人提供中期至长期的静脉治疗 5天 1年 PICC的进展 一 概念 PICC的进展 二 适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性药物的治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg 国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质按导管型号可分为1 9Fr 3Fr 4Fr 5Fr及6Fr 按导管结构分为前端开口式 三向瓣膜式按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型另外还有单腔 双腔及多腔之分 PICC的进展 三 分类 PICC的进展 四 穿刺技术 传统置管技术改良塞丁格置管技术B超引导下的改良塞丁格技术 SiteMaintenance 禁用10ML以下针筒不要用力冲管 PICC维护 二 Clean正确的冲管 实验室数据显示 对导管施加压力进行冲管 10毫升注射器设计可能会产生高压 超过40磅 平方英寸 使导管破裂 手法 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 避免药物刺激局部血管 PICC维护 三 Lock正确的封管 封管的定义通常应用稀释肝素液 用于输液结束后一定要达到正压封管 辅助接头 使用肝素帽 正压接头均需采用正确的封管技术 夹小夹子 量 SASHS生理盐水A药物S生理盐水H肝素液 SASS生理盐水A药物S生理盐水 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 PICC维护 四 维护流程 去除固定输液接头胶布 打开正压接头 排气备用 更换接头 脉冲式冲管 PICC维护 四 维护流程 平拉揭透明膜 避开穿刺点1cm消毒皮肤 碘伏棉球以穿刺点为中心消毒 充分待干贴膜 蝶形固定导管与透明贴膜边缘 注明导管类型及换药日期 PICC并发症及处理 局部渗血 血肿静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉导管堵塞导管相关性感染导管破裂或断裂 PICC并发症及处理 二 静脉炎 SiteMaintenance 感染 PICC并发症及处理 一 血小板偏低 伤口未加压包扎 上肢未控制活动 衣服袖口过紧 2 1 3 4 局部渗血 血肿原因 预防及处理1 置管后及时做好健康宣教2 置管后上肢适当控制活动 禁提重物3 置管前了解病人血小板计数 过低应慎重考虑4 置管后穿刺口用小方纱加压5 穿刺口渗血较多 局部可用云南白药止血 必要时按医嘱使用止血药 PICC并发症及处理 二 静脉炎 SiteMaintenance 感染 拔管 同时抗感染溶栓治疗 同时抗感染 PICC并发症及处理 二 静脉炎 SiteMaintenance 感染 PICC并发症及处理 三 导管堵塞 原因 药物性机械性血液性药物配伍禁忌 药物之间不相溶 未经盐水冲管就用肝素封管 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁 因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤 预防 尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管 分影 PICC并发症及处理 三 导管堵塞 处理 检查导管是否打折 病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽 血凝块是否能抽出 不可用暴力推注清除凝块 可致导管破裂或栓塞 酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通 需医生与病人 家属商定 分析利与弊 溶栓 非血栓性堵管 70 酒精 血栓性堵管 尿激酶 RemovalofCatheterOcclusion导管堵塞的去除 1 3 2 4 5 SiteMaintenance 导管破裂 PICC并发症及处理 四 导管相关性血源感染 SiteMaintenance PICC并发症及处理 五 导管破裂或断裂 1 锐器损伤2 压力损伤破裂或断裂 体外导管破裂或断裂 渗液或漏液体内导管破裂或断裂 穿刺口渗液 渗血 预防1 必须使用10mL以上的注射器进行操作2 使用输液泵避免压力过大 4F导管 压力 800ml h 5F导管压力 1000ml h3 操作时避免针头和导管混放 以免针头损伤导管 处