针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展_李静.pdf

针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展 李 静 天津中医学院第一附属医院 天津 300193 摘 要 通过对 10 年来针灸治疗腰椎间盘突出症及机理研究的有关文献进行归纳总结 体现了针灸治 疗腰椎间盘突出症的最新水平及理论研究进展 认为针灸治疗腰突症疗效肯定 并应进一步提高其理论 研究水平 关键词 针灸 腰椎间盘突出症 研究进展 中图分类号 R246 2 文献标识码 A 文章编号 1005 0779 2004 09 0061 01 作者简介 李 静 1968 女 副主任医师 从事中医针灸专业 腰椎间盘突出症简称腰突症 是临床常见病 多发病 其 发病急骤 病情迁延 表现为下肢麻木酸痛 腰痛不可俯仰甚至 疼痛剧烈难忍 行走艰难 严重影响病人的生活质量 现将以 针灸为主治疗该病及其机理研究的资料加以归纳 总结如下 1 治疗方法 1 1 腰部及夹脊穴为主的针刺治疗 张氏 1 选腰椎间盘突出节段的夹脊穴及其相邻上下节段 各一对夹脊穴 中央型 L1 S5 配秩边 坐骨部 委中 L4 L5 配环跳 阳陵泉 昆仑 补泻手法刺激强弱视病情而定 配合 手法旋转复位治疗本病 32例 结果 痊愈 28例 占 86 好转 3 例 占 8 无效 2例 占 6 孟氏 2 取患例腰旁开 3 寸 1 寸 0 5寸髂后嵴直下 2 寸为主穴 针尖向椎体方向呈 45 度斜刺或 直刺 2 5 3 寸 得气后行提插捻转手法 配合复位手法 临床 治疗 110例患者中 总有效率为 98 2 孟氏 3 报道以局部针 刺法结合推拿坐位复位法治疗本病 60 例 取得较好疗效 张 氏 4 报道以针刺结合牵引正骨法治疗急性腰突症 58 例 认为 其疗效优于输液结合牵引正骨法 蒋氏 5 先取椎间盘突出部 极位相应椎间的夹脊穴双侧取穴 然后用腰椎牵引器牵引 在 此牵引状态下用 4寸毫针针刺 进针 2 3 寸 得气后针感向患 侧下肢放射 同时分别用 4 寸 1 5 寸毫针快速刺秩边 委中穴 强刺激快速得气 接上电针留针 30min 同时减少牵引力 针刺 完毕 立即解除腰椎牵引 治疗病人 60 例 优良率为 73 3 蒋氏 6 采取牵引状态下同步针刺的方法治疗腰突症 62 例 以 患椎夹脊穴为主穴 配合相应的足太阳或少阳经穴 结果优 20 例 良 28 例 张氏 7 取患侧相应夹脊和下一夹脊 及环中或秩 边穴为主穴 伴下肢放射痛者酌加足太阳或少阳经穴 夹脊穴 针向脊柱方向 行龙虎交战法 得气感向患肢扩散 电针负极 接患侧夹脊穴 正极接环中或秩边 若患肢痛剧者 正极改接痛 点最剧处 治疗 71例 痊愈 50 例 显效 18 例 王氏 8 以随机 对照法 将深刺电针夹脊穴与常规取穴相比 治疗 20 次后两组 的治愈率无显著性差异 但疼痛量表的六项指标比较有非常显 著的差异 宋氏 9 在 L4 椎旁开 1 2cm 处寻找压痛点且向下 肢放射处用 30号 10cm 长毫针 快速刺入产生麻胀感 向下肢 放射更好 然后在 1 号穴 自拟 L4 横突旁开 6cm 处 用 30 号 10cm长毫针 与脊柱正中线呈 45 度角刺入 触及 L4 横突后调 整方向自其下缘进入L4 L5椎间孔附近 针阳陵泉至麻胀等感 觉 然后用电针导 号穴与阳陵泉 治疗 63 例 总有效率 90 5 戚氏 10 将 73 例腰突症患者随机分组 治疗组 38 例 采用 电针断续波 30 40min 取夹脊 秩边 环跳 委中 太溪等 对照 组35 例 为常规药物 牵引 理疗 骶封 功能锻炼等 结果电 针组优于对照组 于氏 11 针刺配合神灯照射 以经络辨证为 主 治疗 196 例 痊愈 112 例 好转 68例 无效 16例 1 2 其它针法 郭氏 12 采用腹针治疗腰椎间盘突出症 50 例 主穴 水分 气海 关元 配穴 急性腰椎间盘突出症者加水沟 印堂 病程 较长者加气穴 以腰痛为主加外陵 四满 手法采用轻刺激 以 无酸 麻 胀为宜 并与电针常用穴作对照组 腹针组有效率 100 高于对照组 吴氏 13 用芒针治疗经按摩 理疗 针灸 中 药无效的腰椎间盘突出症病人 50 例 以督脉为主 胆 膀胱经 穴为辅 运用 迎随补泻0 和 飞经走气0的手法 结果痊愈 40 例 显效 8 例 李氏 14 治疗腰突症手术后遗顽固性下腰痛 认 为后路手术造成的损伤一般位于腰部肌肉 肌腱 小关节囊和 筋膜 部位较深 故以长银针加艾灸 痛点进针 治疗 10 60 次 后 各治疗点的疼痛评分均有显著差异 孙氏 15 运用头针 取 足运感区治疗腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛 98 例 临时 止痛效果较佳 王氏 16 采用针刀结合推拿治疗腰椎间盘突出 症 106例 针刀采用 以痛为腧0 选取压痛点或触摸到结节 锁 条状处为施术点 选用各型号针灸刀 快速刺入皮下达到应用 解剖位置时 术者作小幅度上下左右切拨摆动 松解粘连 有硬 结者作纵切剥离消除 总有效率 97 2 赵氏 17 用 开穴法0 治疗腰椎间盘突出症 按日时干支开穴 配合夹脊 委中 昆仑 以辨证取穴法作为对照 两组总有效率在统计学上有显著差 异 治疗组为优 周氏 18 采用针刺 自主牵引 药物外敷治疗 腰椎间盘突出症 并与单纯针刺组相对照 结果 治疗组总有效 率94 1 明显高于对照组 75 8 荆氏 19 报道以四联疗法 腰椎牵引 针刺 低频干扰 高频电火花 进行治疗 疗效显著 吕氏 20 报道以牵引 手法 针刺治疗为主 中药 封闭 腰围 体 疗为辅 进行综合治疗 张氏 21 报道用长银针结合正骨推拿 中药辨证内服 穴位封闭 腰椎牵引等综合治疗 均取得较好疗 效 2 机理研究 梁氏 22 对温针治疗腰突症前后的肌电图进行了分析 显 示治疗后异常自发电位减少 运动单位电位数和电压增加 F 波传导速度增快 与治疗前相比较差异有非常显著意义 管 氏 23 对 31 例腰突症患者治疗前后肌电图的对比表明 治疗前 均出现不同程度的肌电图改变 主要表现为腓总神经 胫神经 的运动速度降低 远端潜伏期延长 热针治疗后腓总神经 胫神 经的运动速度加快 远端潜伏期缩短 P 0 001 治疗前H 反 射异常 7例 治疗后全部恢复正常 出现自发活动者 6 例 治疗 后则无明显变化 管氏 24 对腰突症的其他多项指标也进行了 系统的观察 通过对 34 例腰突症患者治疗前后微循环情况的 比较表明 34 例患者均存在不同程度的微循环障碍 热针对微 循环 的 形 态 流 态 和 袢 周 状 态 有 非 常 显 著 的 改 善 作 用 P 0 01 戚氏 10 以为 电针治疗腰突症 主要通过提高机 体防御功能 调解炎症过程 抑制炎症病损 针刺镇痛的作用则 是通过针刺某些穴位 能促使中枢释放数种止痛物质 如阿片 肽 5 羟色胺和 P 物质 蒋氏 6 认为在轻度的腰突症中 髓核 突出较小 化学及自体免疫刺激是主要的病理变化 因此多种 消除水肿及炎性反应的治则和改善微循环的措施 均能获得良 效 在中 重度腰突症中 机械受压是主要的病理变化 单纯针 刺往往疗效不够稳定 而牵引状态下同步针刺 恰到好处的推 拿正骨手法等能改变突出物与神经根之间的位置关系的一些 措施 常能获得较好的疗效 因此蒋氏 25 进一步提出 同一针 灸方法对不同程度的腰突症疗效不同 临床研究应针对不同程 度的病情确定相应的病例纳入标准 综上所述 针灸治疗腰突症的机理主要有 1 针刺的镇痛 作用 通过针刺某些穴位 促使中枢释放数种止痛物质 如阿片 61 针灸临床杂志 2004 年第 20卷第 9 期 肽 5 羟色胺和 P 物质 降低外周单胺类递质 达到镇痛的作 用 2 活血祛瘀 针刺能改善血液粘稠度 降低血液红细胞压 积 改善神经根周围的微循环 促使炎性反应物代谢 恢复神经 生理功能 缓解肌痉挛 3 恢复受压神经根无症状病理代偿 状态 突出的髓核对神经根的挤压是引起腰腿痛的主要原因 针刺加手法复位 可使突出物复位到发病前的神经代偿区域 维持正常的循环与传导功能 打破炎症与压迫之间的恶性病理 循环 缓解疼痛 获得良好疗效 总之 目前针灸治疗腰突症的研究 仍以临床回顾性的报 道及观察临床疗效者为主 今后还应按随机 对照和盲法和要 求进行前瞻性研究 并以实验研究或其他客观指标为依据 尤 其应针对不同程度腰突症 进一步进行深入的临床观察 不断 提高针灸治疗腰突症的临床疗效及理论研究水平 参考文献 1 张文忠 针刺配合手法旋转复位治疗腰椎间盘突出症32 例临床报 告 J 针灸临床杂志 2003 19 3 15 2 孟 杰 针刺为主治疗腰椎间盘突出症 110 例临床观察 J 中国 针灸 1997 10 613 3 孟 杰 诊治腰椎间盘脱出症 60 例分析 J 颈腰痛杂志 1995 16 1 13 4 张少祥 戴 宁 刘德春 针灸正骨法治疗急性腰椎间盘突出症 58 例 J 安徽中医学院学报 2000 19 2 5 蒋松鹤 针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究 J 中国针灸 1999 8 457 6 蒋松鹤 黄飞虹 叶天申 等 牵引态下针刺治疗腰突症 62 例临床 观察 J 针灸临床杂志 1997 13 1 17 7 张 华 电针治疗腰椎间盘突出症 71 例 J 上海针灸杂志 1996 15 2 11 8 王升旭 李树成 等 电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察 及机理探讨 J 中国针灸 2000 3 166 9 宋雄健 针刺导引为主治疗腰椎间盘突出症 60 例 J 中国针灸 1999 6 349 10 戚少华 电针腰椎间盘突出症的临床评估及对照研究 J 现代康 复 1999 3 4 395 11 于淑敏 卢金荣 针刺配合TDP 电磁波治疗器治疗腰椎间盘突出 症 196 例临床观察 J 针灸临床杂志 1995 11 5 29 12 郭万刚 马林儒 等 腹针为主治疗腰椎间盘突出症 50 例疗效观 察 J 中国针灸 2003 3 23 3 145 13 吴世谦 芒针治疗腰椎间盘突出症 50 例临床观察 J 天津中医 1994 1 11 4 21 14 李义凯 敖学艳 张东玲 等 骸核摘除后顽固性下腰痛的银针疗 法 J 中国康复医学杂志 1999 14 5 194 7 15 孙怀玲 姚广珍 李兰香 等 头针治疗坐骨神经痛 100 例 J 针 灸临床杂志 1999 15 9 51 16 王 伟 针刀结合推拿治疗腰椎间盘突出症 J 针灸临床杂志 2003 19 1 25 17 赵天平 仇裕丰 养子时刻开穴治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 J 辽宁中医杂志 2000 27 8 369 18 周启进 秦向阳 针刺 自主牵引 药物外敷治疗腰椎间盘突出症 疗效观察 J 针灸临床杂志 2003 19 3 13 19 荆建国 薛索芬 王孝艳 四联疗法治疗腰椎间盘突出症150 例临 床疗效观察 J 针灸临床杂志 1998 14 2 28 20 吕亚南 非手术综合整体治疗腰椎间盘突出症 61 例 J 中医外 治杂志 1999 8 6 6 21 张天伟 长银针综合疗法治疗腰椎间盘突出症 78 例 J 上海中 医药 1999 8 37 22 梁镇宏 温针治疗腰椎间盘突出症的肌电图分析 J 新中医 1998 30 8 22 3 23 管遵惠 王祖红 沈静 等 热针治疗腰椎间盘突出症的肌电图分 析 J 中国针灸 1997 3 135 24 管遵惠 徐杰 热针对腰椎间盘突出症的甲襞微循环影响的观察 J 中国针灸 1996 5 1 3 25 蒋松鹤 郁引飞 陈凌云 等 蛇鳖软膏灸治疗腰椎间盘突出症研 究 J 江苏中医药 2002 23 10 15 收稿日期 2004 04 12 单穴治疗急性腰扭伤近况 李建波 天津市宁河县医院 天津 宁河 301500 摘 要 系统回顾及总结了近几年来有关单穴治疗急性腰扭伤的文献 认为单穴治疗急性腰扭伤具有肯 定的临床疗效和优势 值得进一步推广应用 关键词 急性腰扭伤 单穴应用 综述 中图分类号 R246 2 文献标识码 A 文章编号 1005 0779 2004 09 0062 02 作者简介 李建波 1964 男 副主任医师 主要从事针灸临床 中医男 科工作 急性腰扭伤为骨伤科常见病 多发病 针灸疗法效果可靠 而应用单穴治疗该病 因其疗效显著且简便易行而得到推广 成为针灸科的一大特色 现将近年来有关献综述如下 1 体针疗法 1 1 头部取穴 刘氏 1 以左右手各持 3寸毫针 1枚 在百会穴处两针尖方 向相对 快速捻转刺入 2 5 寸 得气后 行针 1 2min 100 转 min 并瞩患者活动腰部 留针 10 15min 治疗急性腰扭伤 38 例 结果痊愈 28 例 好转 7 例 李氏 2 取人中穴 用 1 5 毫针向 鼻中隔方向斜刺 滞针后施雀喙法 使患者眼球潮湿或流泪为 度 同时瞩患者活动腰部 间歇行针 2 3 次 治疗 30 例 痊愈 22 例 有效 6 例 无效 2 例 并与常规组 阿是穴 肾俞 腰阳 关 委中 30 例对照 结果治愈 12 例 有效 14 例 无效 4例 经 统计学处理 人中穴组治愈率显著优于常规组 P 0 01 张 氏 3 亦采用针刺人中穴治疗急性腰扭伤 32例 结果治愈26例 显效 2例 好转 2 例 无效 2 例 董氏等 4 用平衡针灸特定穴 位于前额正中点 治疗150例 选 3寸毫针沿皮下骨膜外平刺 1 5 2 寸 双侧腰痛针尖向下 右侧腰痛针尖向左 左侧腰痛针 尖向右 上下提插法 有酸麻胀痛感觉后即可出针 有针感时 令患者活动腰部 结果痊愈 68例 显效 45 例 有效 7 例 张氏 等 5 以平衡针灸