针灸治疗面瘫49例分析.pdf

5 9 6 O 中国误诊学杂志 2 0 0 9 年 8月第 9卷第 2 4期C h i n J Mi s d i a g n Au g 2 0 0 9 Vo l 9 No 2 4 1 临 床 资 料 1 1 一般资料本组男 3 2例 女 1 8 例 年龄 2 4 4 7 0 岁 有黄疸 者3 6例 合并糖尿病1 o例 组织学诊 断 胰头癌2 1例 壶腹周围 癌 l 2例 胆 总管下端癌 8例 十二指肠癌 7例 肿块型胰 腺炎 1 例 十二指肠毁损伤 1例 其中 4 2 例胰肠吻合采用捆绑式 未发 生胰肠 吻合 口瘘 8例 采用胰 空肠端 端套 入 胰 管空 肠黏膜 吻 合 1 2 方 法 胰十二指肠切除术后消化道重建 原则 1 尽量符 合生理功能 2 防止 吻合 口渗漏 3 不易发生上行感染 遵 循上述原则采用胰肠 胆肠 胃肠吻合 的顺序 即C h i l d法 于横 结肠上方 即结肠后 将空 肠与胰腺 残端行端 端套人 式吻合 在 其吻合 口下方 1 0 c m 左右处行肝 总管与空肠端侧 吻合 在胆肠 吻合 口下方4 0 c m左右处 于结肠 前行 胃与空肠端侧吻合 具体 操作如下 1 胰肠 吻合 将空肠远侧端经横结 肠系膜打洞提拉 到胰腺断端附近 以备吻合 胰脉断端处 理 胰腺断端必须游 离充分约 3 c m 在拟定切线上下缘各缝一针 结扎后做空结 形 成小 圆圈备用 胰管开 口处分三点缝合在胰腺 断端使其呈开放 状 态 不必下 管 空肠断端 准备 终末动脉处离 断空肠 碘 洒 乙醇先后擦空肠 断端 3 c m 消除黏膜 的分泌功能 套入 将 空肠后壁头 胰腺残端 背而作一褥 式吻合 暂 不结扎 距空肠 1 0 c m 对系膜缘 上作小戳孔 口径 略长于胆管直径 切除小部分 肠黏 膜 0号丝线 将黏膜层 与浆肌层 固定 4针 留作 胆肠吻合 用 7号 丝线 先 后 穿 过 胰 腺 断 端 上 下 缘 预 置 的小 圆 圈 内 经 此 孔 伸入 卵圆钳 夹住胰腺断端 上下缘穿过 的 7 号 丝线牵拉 使胰腺 断端套人空肠约 3 c m 在空肠断端系膜上戳孔穿 1 可吸收线 用以环绕 空肠结扎 使空肠 与胰腺 紧密相贴 结扎 松紧度 以结 扎线 圈内刚好 伸人小号血管钳端为准 同时可见结扎处 空肠 凹 陷 1 2 mm 4号丝线将肠端与胰腺表面缝合 固定 4 针 完成胰 肠吻合 2 胆肠吻合 将距胰肠吻合约 1 0 c l n处空肠 对系膜 缘肠 管切 口 与肝 总管行 端侧 吻合 吻合 系用 1号 丝线间 断缝 合 后壁缝合后胆管内放F1 6 脑室引流管 自胆肠吻合 日下方空 肠上戳孔 引出 4 0肠线 固定缝合引流管 引流管经肠壁引出处 浆肌层缝 合 4 5 c m包 埋引流管 将 横结肠系膜裂孔 间断缝合 固定 缝 闭屈氏韧带后腹膜裂孔 完成胆肠吻合 3 胃肠吻合 距 胆肠 吻合 口 4 0 c l n处 于结肠前行 胃空 肠吻合 吻合 系用 3 o 可吸收线连续缝合 4排 第一排连续缝合 胃空肠后壁浆肌层 第 二排连续缝 合 胃空肠后壁全层 将 胃管送 入输 入袢内 1 0 c m 固 定 第三排连续缝 合 胃空肠前壁 第 4排连线缝合 胃空肠前壁 浆肌层 输入袢对 胃小弯 缝闭空肠系膜和横结 肠系膜裂孔 完 成 胃空肠吻合 近年用 吻合器吻合 操作简单省时 于肝下胆肠 吻合 口旁 及胰肠 吻合 口旁分 别放腹腔 引流 分别于右上 左 上 腹引 出 固定 完成消化道重建 另外 同时行空肠造瘘便 于术 后早期肠内营养 2 结果 本组中 4例发生胰瘘 1 例胆瘘 3讨 论 胰头十二指肠切除 的并发症 发生率仍较高 熟 练的消化道 重建技巧能降低胰瘘 胆瘘 肠瘘 的发生 胰瘘是最重要 的并发 症 和致死原 因之一 因此减少胰瘘 发生是手术成功 的关键 捆 绑式胰肠 吻合术完 成吻合时间显著缩短 一般认为 胰腺质地 正常及胰管不 扩张时特别容 易发 生胰瘘 捆 绑式吻合术更能 发挥其作用 因为不论胰腺质地是否 正常柔软 胰管有无 扩张 都 能确保 不发生吻合 口瘘 同时胆肠 胃肠 吻合 口的合理设计 与技 巧 节省手术时间 简化 了操 作又十分安全 就有很高的临 床使用推广价值 参 考 文 献 1 陈峻青 夏志平 胃肠癌根 治手术 学E M 北京 人 民卫生 出版社 1 9 9 8 1 1 7 E 2 3 彭淑牖 刘颖斌 牟一平 等 捆绑式胰肠吻合术第一型和第二型的 对 比研究 J 中国实用外科杂志 2 0 0 2 2 2 5 2 7 9 3 田雨霖 胰腺外科学E M 沈 阳 沈阳出版社 1 9 9 5 2 5 9 收稿 日期 2 0 0 8 1 2 1 0 修 回日期 2 0 0 9 0 4 0 1 责任编辑 魏建 针灸治疗面瘫 4 9例分析 赵 鲁琦 崔静 主题词 面神经麻痹 针灸疗 法 中图分类号 R7 4 5 1 2 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 9 6 6 4 7 2 0 0 9 2 4 5 9 6 0 0 2 针 灸治疗周 围性面神经麻 痹 以其 疗效确 切 操 作简便 不 良反应少 而深受患 者欢迎 目前 已成 为治疗 面瘫 尤其是 周围 性面神经麻痹 的首选方法 我科 近年来对 4 9 例周 围型面瘫进行 了针灸治疗 取得了满意疗 效 现报告如下 1 临床资料 1 1 一 般资料本组 4 9例均为我 院 2 0 0 8 0 2 2 0 0 8 1 2 f 1 诊就 诊的患者 其 中男 3 2 例 女 1 7例 年龄 4 7 8 平均4 8 5 岁 临 作者单位 山东中医药大学第二附属医院康复科 山东 济南 2 5 0 0 0 1 床表现 本组均发病 突然 初起多有患 侧面部板滞 麻 木 瘫痪 患侧额纹消失 不 能皱 眉 眼 睑不能 闭合 流泪 鼻唇沟变浅 口 角歪 向健 侧 流涎 鼓气 时患侧 口唇不能 闭合 漏气 部 分患者 伴有乳突疼痛 耳内疱疹 本组冬春季节发病 4 1 例 1 2治疗 本 组均采用 针灸治疗 取穴 如下 主穴为地 仓 颊 车 四白 迎香 攒竹 阳白 鱼腰 下关 合谷 牵 正等 配穴为大 迎 翳风 瞳子晾 足 三里 针对病情 面部取 患侧穴位 合谷取 病患对侧 针刺手法以平补平泻 为主 早期亦浅刺 轻刺 远程 取穴合谷 强刺激 有针感后 留针2 O 3 0 rai n 并在针旁用艾 条点 火熏灸 灸至局部皮肤红润 温热 为度 必要 时可透针 如 阳白透 中国误诊学杂志2 0 0 9年 8月第 9卷第 2 4期C h i n J Mis d i a g n Au g 2 0 0 9 Vo l 9 No 2 4 5 9 6 l 鱼腰 四白透颧 地仓 透颊车 牵正 合 谷等 随症加减 眼 睑 闭合 不全 及额 纹 消失 取 阳 白 鱼 腰 丝竹 空 太 阳穴 口角歪 斜 鼻 唇沟 消失 者 取地仓 透颊 车 下关 颧 人 中等 穴 乳突 痛加翳 风 针刺后 可在患侧配合 闪罐疗法 每天治疗 1 次 1 o次 为 1 疗程 休息 2 3 d后继续第 2 疗程 1 3 疗 效判断痊愈 面瘫症 状 体 征完 全消失 眼 睑闭合完 全 鼻唇沟左 右对称 鼻 中沟位 于中线 额肌 面瘫 部表 情肌运 动功能正 常 鼓腮不漏气 且上下唇 丰满无变形 显效 临床 面 瘫症 状与体征 大部消失 面肌 功能基本恢 复 正常 但 在 阴雨及 遇凉时仍有呆 困板 滞感 好转 面瘫症状与体征部分改善 患侧 面肌仅部分恢 复功 能 做表情时仍有较明显的偏斜 无效 临床 症状 与体 征无改善 症状如初或加重 2结 果 本组 4 9例中痊愈 2 8例 5 7 1 显效 1 8 例 3 6 7 好转 3例 6 2 总有效率为 1 0 0 疗程 2 o 6 0 平均 3 0 d 发病 7 d内接 受 治 疗 3 8例 其 中痊 愈 2 6例 6 8 4 显 效 1 2例 3 1 6 发病 7 1 5 d接受治疗 8例 痊 愈 2 例 2 5 显效 6 例 7 5 发病 1 5 d以上治疗 3例 好转 3例 3讨 论 面瘫是临床常见病 多发病 近年来本病发病 呈上升趋 势 本 病一 年四季均可发病 尤 以冬 春季 节好发 本组 占8 3 7 目 前面瘫 的治疗 方法很 多 而针刺配 合艾灸 治疗 面瘫 因其取 穴 少 操作 简便 经济实惠 无不 良反应而宜 为患者所接受 其临 床效 果显著 针刺加温灸 可 内扶正 外祛邪 温经络散风寒 行 气活血 为治疗此病 的首选方法 本 组4 9例均采用针刺加 艾灸 部分 患 者 配 合 患 侧 闪罐 疗 法 痊 愈 率 达 5 7 1 显 效 率 达 3 1 6 0 oo 总有效率 为 1 0 0 中 医学 认为 面瘫 病机 为经 脉空虚 而风 寒 湿邪乘 虚侵 及 少 阳 阳明经脉 脉气 闭阻不通 肌肤 筋脉失 于濡 养 或因风 痰 阻滞经络 而成 诸邪伤 者 上先受 之 头面部 为诸 阳之会 导致 筋 肉弛缓 废 而不用 进而 出现 口眼歪 斜 目不能 闭 面部滞板 麻木 的症 状 2 现代 医学认为面神经麻痹多与病 毒感染有关 病毒 侵及 面神经从颅脑 出 口的乳突部位 导致该部位发 生炎症 水肿 使面神经 受压迫损 伤而瘫痪 本 病治疗 的 目的就 是改善 局部 血液循 环 消除水肿 减 轻压迫 扶 正祛邪 使 面神经恢 复 正常功能 因此 针灸 治疗 以手 足阳明经 穴为 主 足太阳经穴为 辅 结 合辨证 分型 以补虚 扶正 祛邪外 出 提高机 体免疫 力 调 和气 血 疏通经络 使经脉得 以濡润 面瘫 自可痊愈 参考文献 1 曾进 王风云 张萍 针灸治疗 面瘫 1 6 0例 J 中国 民族 民间医药 杂 志 2 0 0 6 8 0 2 1 5 7 1 5 9 2 王要军 王希水 王仁忠 高级临床 医学 M 赤峰 内蒙古 科学技 术 出版社 2 0 0 8 3 6 3 8 3 Te r a d a K Ni i z u ma T Ko s a k a Y e t a 1 B i l a t e r a l f a c i a l n e r v e p a l s y a s s o c i a t e d wi t h Ep s t e i n B a r r v i r us i n f e c t i o n wi t h a r e v i e w o f t h e I i t e r a t u r e J S c a n d j I n f e c t Dis 2 0 0 4 3 6 1 7 5 7 7 收稿 日期 2 0 0 9 0 2 1 2 修 回日期 2 0 0 9 0 5 0 6 责任编辑 朱建洲 过敏性紫癜 4 9例分析 杜根 发 曹广金 曾国根 主题词 紫癜 过敏性 诊断 紫癜 过敏性 治疗 中图分类号 R5 5 4 6 0 5 8 文献标识码 B 小 儿过敏性紫 癜是免疫 复合 物引起 的以无菌 性周 身性小 血管炎性病变为主 的出血性疾病 基本病 理改变为 毛细血管和 血管壁无菌性炎症反应 临床上 可累及多个脏 器 严重 危害儿 童身体健康 现将近年来我院诊治 的4 9 例分析 如下 1 临 床 资 料 1 一般资料本 组男 2 7例 女 2 2 例 年龄 5 岁 以内3例 6 8岁8例 9 1 5岁3 8例 发病季节 春季 1 9 例 夏季7例 秋季 8 例 冬季 1 5 例 发病诱 因 上呼吸道感染 1 9 例 鼻窦炎 6 例 食 海 产 品5 例 不 明原 因l 9 例 均符合第6版 内科学 过敏性 紫癜 临 床诊断标准 其 中单纯型 紫癜 型 2 3 例 腹型 1 2例 关节 型 6 例 肾型4 例 混和型4 例 临床表现为皮肤紫癜2 3例 其 中密集 发生6例 散发 1 7例 关节症状 6例 表现为肿胀或疼痛 受 累关 节依次为膝 踝 肘 腕等 胃肠 道症 状 1 2 例 其 中腹痛 1 例 便 血 3例 呕吐 2例 肾脏症状 4例 其 中肉跟血 尿 2 例 水肿 2例 1 2 实验 室检查血 WB C 1 0 1 o I 2 6例 嗜酸性粒 细胞 作者 单位 江西省丰城 市皮肤病 医院 3 3 1 1 o o 文章 编 号1 1 0 0 9 6 6 4 7 2 0 0 9 2 4 5 9 6 1 0 2 5 4 3 例 N 7 0 3 5 例 血小板及出凝血时间均正常 尿常 规及 肾功能 尿潜血 阳性 镜检红 细胞 3个 Hp 4例 尿 蛋 白 阳性 4例 有细胞 管型 血尿素氮 肌酐 升高 2 例 大便 常规 镜 检有红细胞 潜血阳性 6 例 c反应蛋 白 1 0 mg L 2 2 例 抗链 球 菌 溶 血 素 0 l 0 I U ml 1 5例 ES R 2 O mm h 1 9例 1 3 治 疗方法 急 性期 卧床休 息 给