2011年新版《原发性骨质疏松症诊治指南》ppt课件

2011年新版 原发性骨质疏松症诊治指南 解读 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会 人民卫生出版社Dec 2006 骨质疏松症临床诊疗指南 一 概述 定义 分类 流行病 危害 二 临床表现三 危险因素及风险评估四 诊断与鉴别诊断五 预防和治疗六 附件三个 骨量测定 鉴别诊断 参考文献 2011年 原发性骨质疏松症诊治指南 可防可治 骨折 疼痛 脊柱畸形 新关注 新指南更新内容 TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy JAMA2001 285 785 795 NIH 2001 骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 骨强度反映了骨骼的两个主要方面 即骨矿密度和骨质量 骨质疏松症定义 WHO 1994 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 6 骨质疏松症临床表现 疼痛 腰背疼痛或周身疼痛脊柱变形 严重者身高缩短和驼背脆性骨折 胸 腰椎 髋部 桡 尺骨远端和肱骨近端为常见部位 其他部位也可发生 隐蔽性潜伏性难治性 ChinaGuideline2011 骨质疏松症的严重后果 骨折 定义 骨质疏松性骨折 也称为脆性骨折 或者低应力骨折 是指在日常活动状态下或者轻微创伤 从站立或者更低高度跌倒 即可发生的骨折常见骨折部位 脊椎 髋部 前臂远端 NIH2001ChinaGuideline2011 不可控因素 可控因素 人种老龄绝经后母系家族史 低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟 过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低 骨质疏松症危险因素 ChinaGuideline2011 骨质疏松骨折的临床危险因素 吸烟使用糖皮质激素类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒 3单位 天 低BMD OsteoporosInt 2008Apr 19 4 399 428 年龄 老龄 性别 女性 体重 低体重 身高 降低 骨折史家族髋部骨折史 很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的 骨质疏松的风险评估 IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具 OSTA 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况 3 您经常连续3个月以上服用 可的松 强的松 等激素类药品吗 4 您身高是否比年轻时降低了 超过3cm 5 您经常大量饮酒吗 6 您每天吸烟超过20支吗 7 您经常患腹泻吗 由于消化道疾病或者肠炎引起的 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 女士回答 你是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 10 男士回答 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状 只要其中一题回答结果为 是 即为阳性 新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题 ChinaGuideline2011 OSTA指数 体重kg 年龄 0 2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA 王女士 体重58kg 年龄65岁OSTA指数 58 65 0 2 1 4 OSTA指数判断骨质疏松风险级别 年龄 体重与风险级别 低风险 中风险 高风险 体重 kg 年龄 岁 骨质疏松症的诊断 依据WHO标准 以脆性骨折史或DXA检测T值判断 ChinaGuideline2011 需要治疗的人群 脆性骨折 无论骨密度如何 治疗 有骨密度测定 T 2 5无论是否骨折 一项以上危险因素 治疗 治疗 2 5 T 1无论是否骨折 ChinaGuideline2011 治疗 治疗 治疗 有过脆性骨折 OSTA 高风险 无骨密度测定 髋部骨折概率 3 任何骨折概率 20 FRAX OSTA 4 ChinaGuideline2011 需要治疗的人群 18 各国指南关于治疗药物的推荐 双膦酸盐 Bisphosphonates 作用机制 是焦膦酸盐的稳定类似物 结构特征为含有P C P基团 可与骨骼的羟磷灰石高亲和力结合 特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能 从而抑制骨吸收 安全性关注 总体安全性较好 但有以下需关注 少数口服患者可能发生轻度胃肠道反应 应严格按服药说明书服用 有活动性胃及十二指肠溃疡 返流性食道炎者慎用 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物1 ChinaGuideline2011 ChinaGuideline2011 阿仑膦酸钠 Alendronate 21 Slide21 FIT研究证实福善美 阿仑膦酸钠 降低临床椎体骨折危险性 累积发生率 降低59 P 0 001 1 BlackDM etal Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis theFractureInterventionTrial JClinEndocrinolMetab 2000 85 11 4118 24 安慰剂 n 3223 福善美 n 3236 摘自BlackDM等 P 0 05vs安慰剂 月 FIT 骨折干预试验 FractureInterventionTrial 22 Slide22 FIT研究证实福善美 阿仑膦酸钠 降低临床髋部骨折危险性 福善美 3236 安慰剂 3223 降低63 P 0 014 累积发生率 1 BlackDM etal Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis theFractureInterventionTrial JClinEndocrinolMetab 2000 85 11 4118 24 摘自BlackDM等 P 0 05vs安慰剂 月 FIT 骨折干预试验 FractureInterventionTrial 23 Slide23 一项荟萃分析显示 福善美 阿仑膦酸钠 显著降低椎体骨折危险性 且优于其他药物 摘自CranneyA等 福善美 降低椎体骨折危险性 1 CranneyA etal Meta analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis IX Summaryofmeta analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis EndocrRev 2002 23 4 570 8 数据不代表直接对比研究 HRT 激素替代治疗 HormoneReplacementTherapy 24 Slide24 一项荟萃分析显示 福善美 阿仑膦酸钠 显著降低非椎体骨折危险性 且优于其他药物 摘自CranneyA等 福善美 降低非椎体骨折危险性 1 CranneyA etal Meta analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis IX Summaryofmeta analysesoftherapiesforpostmenopausalosteoporosis EndocrRev 2002 23 4 570 8 数据不代表直接对比研究 HRT 激素替代治疗 HormoneReplacementTherapy 25 EMA指出 医师不应再开具含降钙素药品的处方 如鼻腔喷雾剂用于治疗骨质疏松症 同时EMA还明确降钙素溶液仅适用于注射和输液用 EMA建议此类产品仅用于 预防因突然制动所致的急性骨质流失 推荐治疗周期为2周 最长不宜超过4周 对其他治疗方法无反应或不适用