喉机能检查.doc

喉机能检查目前的临床医学不仅满足于疾病治疗，而且把重点放在涉及到所有领域的各个气管的正常机能恢复和维持，并且为此越来越着重与确立客观、定量的检查法。 在喉科学也是不仅要治疗各种疾病，而且在日常生活中的语言沟通的重要性越来越被强调。随着显微镜手术及随之带来的各种精密手术器具的开发和医疗技术的发展，形成了嗓音外科（phonosurgery）的概念，并且在此概念下确立了为精密诊断及治疗各种嗓音障碍及喉疾病的客观性的喉肌能检查法。喉肌能检查有如下种类1. 气流动力学检查（aerodynamic study）2. 声带的震动检查（vibratory study）3. 音响检查（acoustic study）4. 肌神经检查（neromuscular test）5. 心理声学检查（psycyacoustic evaluation）一、 气流动力学检查（aerodynamic study）声音是随呼吸作用吸入到肺的空气经支气管和发音器官后通过喉头的过程中震动声带而产生的。这时吸入的空气是发出声音的能源，所以气流动力学检查能查出嗓音障碍发生机制的必要检查项目。 1) 最大声时 Maximum phonation time (MPT)是指在一个呼吸里最长发声的时间，由于声带疾病引起声带闭锁不全时最大声时的数值会比正常值低。最大声时检查是目前最简便而普遍使用的确认发音能力各个角度的测量法之一。患者要保持最舒适的坐姿或站姿，大口吸气之后以舒适的音度和音量发出“a”，尽量发音长时间，并测量坚持发音的时间。这种检查法不需要复杂的检查器具和特别的技术，任何人都可以简单的测试。是查出日常语言生活中必要的发音能力障碍程度的检查，同时测量声带吸入的空气是否变换成音响信号的定量测量法。例如，出现声带麻痹或声带上长出来的小瘤-声带结节、声带息肉等，最大发音持续时间会显著下降。 韩国人的最大发音时间平均值约为男性30秒、女性20秒。2) 发音率（phonation quotient）是肺活量除以最大声时的价，发音时流出口的气流比率有密切的关系。韩国人的平均发音率约为男性150ml/sec、女性133ml/sec。3) 发音时平均呼气率（mean air flow rate）测量持续发音的单位时间内流出声带之外的空气量，在气流动力学检查中意义最大。测量器具有呼吸速度描记器（pneumotachograph）、热线流量传感器(hot-wire flow meter)、呼吸量计(spirometer)等。最近气流动力学可利用电脑简导入嗓音功能分析以（aerophone）单容易的检查并分析。 二、 声带震动检查（vibratory study）人的声带在日常会话时1秒内可震动100300次左右，唱歌时震动次数可达1000次/秒，所以我们的肉眼无法观察声带的震动状态。为了观察声带的震动状态利用特殊的检查仪器，目前使用的检查方法是利用喉频闪仪（Rhino-laryngeal stroboscope）、高速录像系统（High-speed video system）、超高速电影术（ultra high speed cinematography）、声门描记 (glottography)、记波摄影(kymography)等。1） 喉频闪仪（Rhino-laryngeal stroboscope）Stroboscope是来自希腊语的strobos（旋转、轮子）、kopos（观察者、目的、目标），还有skopein(观察、检查)、skopion（检查的物品）等。使周期性快速运动的物体转变成肉眼可见的静止或慢速运动状态的仪器。利用喉频闪仪检测的声带项目有如下几种。a. 基波频率 : fundamental frequencyb. 声门闭合 : glottal closurec. :phase closured. 声门闭锁时两侧声带的位置 : vertical level on vocal approximatione. 振幅 : amplitudef. 粘膜波动 : mucosal waveg. 震动状态 : vibratory behaviorh. 周期性 : periodicity(regularity)i. 声带的观察 : ventricular folds movementj. 杓状软骨的观察 : arytenoids movement喉频闪仪的医学有用性a. 怀疑为声带角化症或严重的炎症及浮肿引起的喉癌时粘膜波动的观察可以做早起诊断。b. 声带麻痹患者的鉴别诊断：关节固定或神经麻痹的鉴别。c. 神经麻痹患者的粘膜波动的生成有无可预测神经再生的早起变化。d. 沟状声带或声带瘢痕的诊断。e. 良性声带疾病（声带囊肿、声带结节、声带息肉等）的鉴别诊断。2） 声门描记 (glottography)a. 电声门描记（Electroglottography）为了观察声带的运动在颈部两侧贴电极，通过两侧的电阻表示为曲线，声带开放时没有电流则表示为电阻升高，声带关闭时电阻会变小。b. 光声门描记（photoglottography）通过鼻腔把喉内镜固定到喉上段，然后把光线敏感期贴在换装软骨下面，发音时随声带的震动声带开闭合的瞬间内光线通过声带的强度表现为波形。三、 音响检查（Acoustic study）1) 嗓音分析检查（Aerophone）：简单测量所有气流动力学检查的装备。2) CSL（Computerized speech laboratory）a. MDVP(multi-dimesional voice)a. Phonetograph(Voice Range Profile)a. Sona-Match programb. DAF(Delayed Auditory Feedback)program3) 声普仪(sound spectrograph):表示声波的频数、强度、时间。四、 心理声学检查（psychoacoustic evaluation）声带上出现病变时一般会出现嗓音的变化。但是嗓音沙哑在其程度和质量也有很大差异。其实听着沙哑的嗓音也可以分辨出有多种嗓音，这些嗓音里有着可鉴别诊断声带疾病的多种临床情报。不过，实际上评价嗓音的方法主要以主观的方法来实行的，没有客观的评价标准。所以1977年日本嗓音语言学会对多种沙哑嗓音的特征制定了标准，是以听觉上的印象区分的。把这些声音的听觉上的音响和音响因素的对应进行比较分析，制订了判定的标准，综合性的检讨了听众的立场，并发表了沙哑嗓音在听觉上的特征。沙哑的嗓音可分为粗糙性（rough）、气息性 (breathy:喘息的嗓音)、无力性（asthenic:虚弱无力的嗓音）、紧张性（strained：吃力的嗓音）4个程度，将其程度分为0，1，2，3级别来评估。临床上粗糙性嗓音是粗糙而浑浊的嗓音，一般出现在引起声带震动不规则的声带囊肿或声带结节、声带息肉等。气息性嗓音是嗓音不清晰似空气流出的发音，发音时声带闭锁带来的摩