不安腿综合征的针灸.doc

不安腿综合征：不安腿综合征（Resdess legs. Syndrom）在1685年由英国的Wills首次提出，1945年瑞典的神经病学家Ekbom对一系列病人进行了全面的描述之后，被正式命名为不安腿综合征，直至1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准。对本病的诊断主要靠病史，通常详细询问病史，诊断并不困难。临床特点如下：症状发于双下肢，也可单侧，以麻木及两小腿酸胀难忍的不适感觉为主，可呈虫爬样，针刺样，烧灼样；重者波及到大腿深部，感较深部位酸胀、麻木或难以表达的不适；必须活动后才可暂时缓解的一种病症。症状多在夜间或休息时加重，如坐着，躺着，夜间睡眠中最为明显，常在床上辗转不安。轻者经过拍打或按摩腿部或下床活动可以缓解、减轻；但重者暂时缓解后，不久又重复出现，使病人久久不能入睡，甚至睡着后因腿部难受发作而惊醒，造成严重失眠。在临床上并不少见，虽然不能引起生命危险，但病人却十分痛苦，生活质量差，也常会误诊误治。神经系统检查无阳性发现。脑电图正常。另外在诊断该病时应注意寻找病因，有无原发病，特别是症状持续短暂或最近加重的病人，应检查有无周围神经病，根性神经病的症状和体征，对于最近出现症状的病人，应做血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12等相应检查。国内报道并不多见。不安腿综合征在中医学中无该病名，但从其临床表现看与灵枢百病始生篇中“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”类似。足悗即是指足部酸困、疼痛、行走不便等表现。素问五脏生成篇云:“肝藏血，人卧血归于肝，足受血而能行卧出而风吹之，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，血行而不得反其空，故为厥也。”形象地讲明了该病的发病机理，肝为藏血之脏，人动则血可循行于身体诸经脉脏器，人休息后则血归于肝脏。若四肢经脉空虚，筋失所养又招致风寒外邪乘虚而入，邪气不尽又伤阳气，久累营血；或因阴血不足，不能行气，致气滞血瘀，脉络不通而诱发下肢(病情严重时可以累及到上肢)诸症。据此分析，采用针灸治疗不安腿综合征应有着较好的疗效。穴位选取足三里、三阴交、阳陵泉、承山、肾俞、大肠俞。患者取适宜的俯卧位并充分暴露需施术的部位，常规消毒后毫针直刺三阴交、承山、肾俞、大肠俞、足三里各1.5寸；阳陵泉毫针直刺2寸，施小幅度的提插捻转、平补平泻手法令麻胀感向足部放散，将中间有小眼的硬纸小片套于针柄上，防治艾段燃烧时灰落下烫伤皮肤)，将1.5cm的艾段套于毫针尾部用火从艾段下方点燃令自燃，燃尽后将艾灰祛除再如法施灸连续3壮后起针。每日一次，连续施术10次为1个疗程。太阳、阳明、太阴三经是病患部循行的经脉，据中医针灸“经脉所过，主治所及”的之义，选多气多血的阳明经穴足三里与足三阴经交会处的三阴交穴相配，健运脾胃、补气养血。阳陵泉为经之会穴，施术后可养经疏脉，缓解肌肉痉挛。肾俞、大肠俞、承山均为太阳经穴，有疏经养血、固表驱邪的作用，诸穴施针灸共奏补气养血、行气化瘀、舒经通络的作用达到治疗的目的。针灸不安腿综合征摘要：目的探讨不安腿综合征临床有效的治疗方法。方法用毫针、灸法及头针于亥时或子时治疗本病，观察12疗程的临床疗效。结果针灸治疗能较好地解决不安腿综合征的症状，取得69.2%的显愈率。结论 亥时、子时针灸对不安腿综合征有较好的临床疗效，该治疗方法值得推广。关键词：针灸；不安腿综合征针灸治疗治疗时间以每天晚上亥时或子时治疗。毫针刺法处方主穴取风市，血海，足三里，阳陵泉，委中，承山，阴陵泉，行间，内关。配穴取外关或光明。主穴以1.52寸毫针刺入11.5寸深，行提插捻转泻法为主，留针30 min，其中委中可单刺不留针。10次为1个疗程，休息3 d。亥时取外关行提插捻转泻法；子时取光明行提插捻转泻法，留针30 min。灸法：取以上主穴、用雀啄法每穴灸81次，10次为1个疗程，休息3 d。温和灸双涌泉10 min/次。头针双足运感区，30 min/次，其间行针3次，每次以200300次/min转手法行针1 min，10次为1个疗程，休息3 d。疗效标准经针灸治疗后，临床症状完全消失，经3个月随访，未1次发作者为治愈；针灸治疗后自觉症状明显减轻，偶在入睡前有下肢不适感，但不影响睡眠，为显效；针灸治疗后自觉症状减轻，仍需自我按摩或揉压活动下肢局部后，症状方能缓解或方能入睡者，为有效；针灸治疗后症状无明显改善者，为无效。讨论：不安腿综合征的病因至今尚不明了，但有报道与以下因素有关，如怀孕、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、周围神经病、腰骶根性神经病、脊髓病、帕金森病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能低下、脑血管病、心功能不全或使用药物等；部分特发性不安腿综合征有家族史。机理上，有人认为不安腿可能与间脑脊髓的多巴胺能系统有关。Ekbom提出，某些代谢产物在小腿肌肉组织内堆积刺激血管痉挛，导致局部血液循环障碍，组织内缺血缺氧，最终引起周围神经功能紊乱，并可能使血管痉挛加剧，形成不良循环。现代医学对本病无特殊治疗措施。本人通过反复临床观察，认为该病患者老年人多见，症状多在双下肢，且以夜间麻木、酸胀难忍的不适感突出，应属于中医“痹证”“血痹”范畴。缘于老年人气血虚，气血运行不畅，肝肾亏损，使下肢经脉、经筋失去血之荣养；且夜间阳气在里，阳气失调，影响气血运行不畅所致。治疗上宜平衡阴阳，疏泻经络郁滞之阳气、之湿热，疏通双下肢经络，解郁安神等治疗。故本法用双下肢局部经穴风市、足三里、阳陵泉等穴以疏通经络、通畅气血，血海、委中泻血热，阴陵泉及行间清利湿热；内关解郁安神，心包经气血互注于胃经，通于脾经，有疏通下肢脾胃经气功能；用泻法以达泻热泻阳燥湿目的；共奏疏通经络，平衡阴阳，通畅气血之功。又据现代医学理论取足运感区，通过对大脑中枢的功能调整，以达改善局部肢体症状目的，尤对脑血管病者适合。雀啄灸法有泻法之意，能泻热、泻郁阳；温和灸涌泉能引火归元，使阳气入阴跷。诸方面合用，而取得较好的疗效。不宁腿综合征针灸治疗: (一)取穴主穴：分2组。1、臂中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。配穴：足三里、委中、承山。臂中穴位置：前臂内侧，腕横纹与肘横纹中点，两筋之间。(二)治法主穴仅取一组，效欠佳时，酌加配穴。臂中穴，针入2.54.0cm，得气后捻转补法3分钟即出针。足三里、阳陵泉、承山、血海、委中均直刺11.5寸，使针感向上或向下传导；太溪向上斜刺0.51寸，使针感向上传导，上穴均于得气后施捻转补法，留针10分钟，每日或隔日治疗1次。7次为一疗程，疗程间隔35天。挑治加穴位注射(一)取穴主穴：环跳、承扶、殷门、风市、委中、委阳、会阳、承筋、承山。配穴：阿是穴。阿是穴位置：在委中穴至足跟连线上取穴。(二)治法采用挑治和穴位注射结合之法。主穴用挑治法，每次取2穴，常规消毒及局麻后，用挑针刺入皮下，将皮脸向上挑起，牵拉摇摆，牵拉频率在30次/分左右。挑毕以消毒棉球压迫止血，以小块消毒