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文档简介

主动脉瓣关闭不全 美国和其他发达国家慢性AR的最常见病因是二叶式主动脉瓣和主动脉瓣钙化 另外AR常常起因于导致升主动脉或主动脉窦扩张的原发疾病 其他病因是风湿性心脏病 多数发展中国家为主要病因 主动脉瓣关闭不全 AR患者的治疗依据疾病病因和分期的准确诊断 慢性主动脉瓣关闭不全 AR 的分期 大多数AR的患者 疾病过程是慢性和缓慢进展的 伴随左室容量负荷逐渐增大以及左室通过心腔扩张和肥厚而适应 慢性AR的分期 药物治疗 I类推荐 慢性AR患者 B和C期 推荐降压治疗 收缩压 140mmHg 最好用二氢吡啶类钙通道拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARBs B a类推荐 严重AR患者 出现症状和 或左室功能障碍 C2和D期 当由于伴发病不能进行手术时 ACEI ARBs和 阻滞剂治疗是合理的 B I类推荐 无论左室收缩功能情况 AVR适应于有症状严重AR D期 的患者 B 2 无症状慢性严重AR患者 静息时左室收缩功能不全 LVEF 50 C2期 如果确定无收缩功能不全的其他原因 适应于行AVR B 3 严重AR患者 C或D期 由于其他适应证进行心脏手术时 适应于行AVR C 手术的时机 a类推荐 1 无症状严重AR患者 左室收缩功能正常 LVEF 50 但左室高度扩张 左室舒张末期内径 50mm或左室舒张末期内径指数 25mm m2 C2期 AVR是合理的 B 2 中度AR患者 B期 当进行升主动脉手术 冠脉旁路移植术 或二尖瓣手术时 AVR是合理的 C b类推荐 无症状严重AR患者 静息时左室收缩功能正常 LVEF 50 C1期 但进行性左室高度扩张 左室舒张末期内径 65mm 如果手术风险低可以考虑AVR C 二叶式主动脉瓣和主动脉病手术 I类推荐 二叶式主动脉瓣患者 如果主动脉窦和升主动脉直径 5 5cm 适应于主动脉窦修补或升主动脉置换术治疗 B a类推荐 1 二叶式主动脉瓣患者 如果主动脉窦和升主动脉直径 5 0cm 以及有夹层的风险 主动脉夹层家族史或如果主动脉直径增加速度 0 5cm 年 主动脉窦修补或升主动脉置换术治疗是合理的 C 2 二叶式主动脉瓣患者 由
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