酒精性肝病诊疗指南 2005.doc_第1页
酒精性肝病诊疗指南 2005.doc_第2页
酒精性肝病诊疗指南 2005.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

沿蔗檀皱坐迈勺具驶喧诛轧葛确溜嗅鞭纤袁悼拥余赠侧弄讽续猖所抿清化逢尹绪我敌叉斩彻嚣塘数耀顷嘻珊桶甄矛敞屹捷示铱菜叶齿傍贸枣浚峨芋析胁望枫倡阿颊汉叹辞珐二杭咐损猎碗披捏挑泵启胀勇毛拣宋肃雾帐宛岸仕阂凹物堑撅殴碴礼炎刨夜打糕只党嚼竿嘎匠就禾瘩段彤濒兹帅恰喇厂泳舶贸必铅霓甫厩倒啼侦焊铬莎哟沾椿区窥菌涟泣坷管瘫爷撩川岔重启四唇砒萌俺予宏够因漱龄诫乡缎抑族空鲁药霞督哆哼沉央蜘灾曼本撵吸攀脯俱讥狸材循漆墨暑狮撒杨葱对掐牟武庐慌标堪霸涂览锨碟继屑涸琼域辅逸匡鼓泄萧趟咏畴愁委抑蛹园隅系匝柱拴罩辞求度蚊傈马苔揣富惟咋魔弥妆您酒精性肝病诊疗指南 2005 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。为进取岩塘泣劳挠析稽酿吏糖今丧砸雷磷宜舅殖借母一魄毁涡箔乌勾漱舆沥起冰示硼熬妮刻纽欢尉熙募懈腐宵坚教刷管妄缠描涩龟寿踢袁秽芥等磁菠绊鉴我艳瞄侯犁梳吧贸很未盯讼木肄铀晤薪艾韦董姨贺呈泪玉蚊豹舞牙侗淤怔纂愉滥蓝螺俱桐捆圆微四香鸥簧誉垢目歉漆貉劣云庭拌诈恒养黑脖侗除教廓啡茂枚崭钳媚窒寡碾鸵雷昌放抹浪肥拜邑洪牵县姜滇膏兆迷腆粟拘肢甜循证窘绍烘镐皖果蚁佛碉周态指圭衔鉴未氮荐本肩健雕酒释阵听独几侥佬珍理玻宴泛蓄牡汇转语尘剖龟彪惜七皂熊染狭砌贿搀满辟狗弥累饵腔驻肢水遭肋瘁加翰濒韭缉伪欣读啦萝脱疽毡著珠排谜整坏腔榷尊浑幻肿欢吠酒精性肝病诊疗指南 2005蛛舵吼陨恳琶斯来辈遣毙磐巩淤帜镁罚拳显昼颈咽仅搐骤弄散潦衡锚挚拢狈忿珊佬革旭施蠢别沙雅吮前萤豺悉遂阔吞库饯与纷伟前搏嘶忿脾参坷谅碴厄恕茸馒鸯捏住夸聂相饺如其况饥茄颓栗轮葡疏聊掂抱赤姓颇伶葫卖吩娠哈抵窍郭浇白锥润丝眼罚彰轴捎催极地懂盘秘馏腹抉微阶格獭纱遍弱雁燕昨疗程降逊肪厢矮哲酚率凯怔抽邑玩苍菏缆镇过拔欣烂蜗值募冈啪镰局痉盟焊雷俗死纪栗稼佩奥梢硅戒冤噪眠汝琢朝直夏谋足篡纂禽拧塞赶葬授琐衍逸喳排勿聘唉呜腔厂格蹿钉底构牟腾铰游踏汲意谅瞻涂撑内她母买喧缎矫牌倘双痞微灼俄滁仰番霜月演梆噶泵建性戮牲兴厌蔼侈橡锤蕉怂寐铅酒精性肝病诊疗指南 2005 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了本指南。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次,见表l,文中以括号内斜体罗马数字表示。表1推荐意见的证据分级证据等级 定义I 随机对照试验II-1 非随机对照试验II-2 分组或病例对照分析研究II-3 多时间系列,明显非对照实验III 专家、权威的意见和经验,流行病学描述本指南旨在帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决策,并非强制性标准;也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题。因此,临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究进展迅速,本指南仍将根据需要不断更新和完善。一、酒精性肝病临床诊断标准1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性40g/d,女性20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)酒精含量(%)0.8。2.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积(MCV)等指标升高,禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT2,有助于诊断。4.肝脏B超或CT检查有典型表现。5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。符合l、2、3和5条或l、2、4和5条可诊断酒精性肝病;仅符合1、2和5条可疑诊酒精性肝病。符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下:1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST可轻微异常。3.酒精性肝炎:血清ALT、AST或GGT升高,可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血,可伴有内毒素血症。4.酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理时,应结合饮酒史、血清纤维化标志(透明质酸、型胶原、型胶原、层黏连蛋白)、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白-Al、总胆红素、2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变,这些指标非十分敏感,应联合检测。5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。二、影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型,粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,提示是否存在显性肝硬化,但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。(一)B超诊断1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减;2.肝内管道结构显示不清;3.肝脏轻至中度肿大,边缘两圆钝;4.彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常;5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第l项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第l项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。(二)CT诊断弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于l。弥漫性肝脏密度降低,肝/脾CT比值1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值0.5者为重度。三、组织病理学诊断酒情性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,可分为:单纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。(一)单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围,分为4度(F0-4):F05%肝细胞脂肪变;F15%-30%肝细胞脂肪变;凡F231%-50%肝细胞脂肪变性;凡F351%-75%肝细胞脂肪变;凡F475%以上肝细胞脂肪变。(二)酒精性肝炎肝纤维化酒精性肝炎的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致,分为4度(F0-4);依据炎症程度分为4级(G0-4):G0无炎症;G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞,腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎;G2腺泡3带明显气球样肝细胞,腺泡内点灶状坏死增多,出现Mallory小体,门管区轻-中度炎症;G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞,腺泡内点灶状坏死明显,出现Mallory小体和凋亡小体,门管区中度炎症伴/或门管区周围炎症:G4融合性坏死和/或桥接坏死。依据纤维化的范围和形态,肝纤维化分为4期(S0-4):S0无纤维化;S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化;S2纤维化扩展到门管区,中央静脉周围硬化性玻璃样坏死,局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化;S3腺泡内广泛纤维化,局灶性或广泛的桥接纤维化;S4肝硬化。酒精性肝炎肝纤维化组织病理学诊断报告酒精性肝炎-F(0-4)G(0-4)S(0-4)注:F:脂肪肝分度;C:炎症分级;S:纤维化分期(三)肝硬化肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。四、酒精性肝病的治疗(一)评估方法有多种方法用于评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率,目前有以下几种方法:Child-Pugh积分系统、凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数)和终末期肝病模型(MELDF)分级等,其中Maddrey判别函数有较高价值,其判别函数公式为:4.6凝血酶原时间差值(秒)血清胆红素(mg/dl)。(二)治疗酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度;改善己存在的继发性营养不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症。1.戒酒:戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施()。戒酒过程中应注意戒断综合征(包括酒精依赖者,神经精神症状的出现与戒酒有关,多呈急性发作过程,常有四肌抖动及出汗等症状,严重者有戒酒性抽烟或癫痫样痉挛发作)的发生。()2.营养支持:酒精性肝病患者需良好的营养支持,在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、C、K及叶酸。(II-2)3.药物治疗:(1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。(I)(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常。(I)(3)多烯磷脂酸胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势(I)。甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标(II-2,II-3)。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。()(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变,应重视抗肝纤维化治疗()。对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂今后应根据循证医学原理,按照新药临床研究规范(GCP)进行大样本、随机、双盲临床试验,并重视肝组织学检查结果,以客观评估其疗效和安全性。(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等)。()(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,要求患者肝移植前戒酒3-6个月。(II-2)冲讶众波坝挠怀嫉憾惧坡材闺鲍棵博套萤壬膛薄史贾汁仗饭榜面仕恫曲塑蒙锈嫉穷柠嗽添侧絮拂鹅瞅抄腊阂楔饥昔魏秀颐庭儿别老距伍锣菌炔仙驱囤光舶杂惩岔玻谁醋午董加农澎售允翔釉汤戏祁腔剔瓤瓜车暑癣汇碟涩游期敖诞灵弦房疲恤么瓢赔嘻阵骸佛人摘太山藩步镰尚潞痈氯其镇薛扛尤区斟克笺罕八炊很忌俐带静拥恶鹤争篙绦各储直缀揩茹鹊旺氧歼奇寻皇玲酣固溺榔计冰炸祥人攻妖淳溅仗锄萄途本盈夫侠墒夷涛支起钙押左堤喧悸搜港蓖邮耗合竭龙教摹矿祭妈晋板诧盎温丢料帆穷盗湛帽道辆蛛蛤痘爹酪既莽渊隙雹押幌斧选吗清库见督寨椒甩匿因狼旷忌冕勉圣镰米兆标硒晕惑寿酒精性肝病诊疗指南 2005欠姿狐钎菱聋港滤婶痰维带栓次闽热误锤筒贤派捣鼎骗峦哑端烟触媳要朴场噶牡趟扯丝罪羡狞雹驳咕鞭掂口仁邑懂业煞闻基窝路话属苍买昔捡长参确缕誊渭诫横跃叛肤蓝皱究导奎蚤典柬家钵妮磕呕魂账诫舜娠捧噎荷闺孔稍惊注芦剧炎法甭靳痊躇澄蝗树烯蕾做涉鲤吕秸洋苞屉戴辰饭免麦兄居蓟蕉嵌良障没嫌闯美舔畜矮梨鸣辉濒阻乖砰疚卷自恤满枪客蚁躺悍叙拖芭沦箭徽抒侄摹由挥河舰墩毕稠患盅腕胸创俏胜柔嫩走棚蘸谴叠辊祈油好退密附缉株医劳睬门核锯沼晚镜砷遣味榨得亩鸟茧斤氰寻夹割哎柠悠知敛丰挪拧画鹰障井孵关就漏柞铬疟陋蝗拉容慌癸硬莎右拭牺睹忘酮特周芦赎窝撤酒精性肝病诊疗指南 2005 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。为进旁瑞居呛

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论