耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案.doc

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会标准中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2012）。（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。2.西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南。（1）病程持续超过12周。（2）症状：主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。（3）检查鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。（二）证候诊断1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。推荐方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。3.脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍。推荐方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：藿香正气口服液等。4.肺脾气虚证治法：健脾补肺，祛寒开窍。推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。（二）外治法1.鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。2.理疗：微波治疗机或红外线照射等。 3.熏蒸法：选取芳香通窜的中药进行熏蒸。 4.鼻腔（盥洗）冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。（三）针灸治疗1.体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各12个 。2.艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各12个。3.贴敷疗法：穴位贴敷：可选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。（四）西医治疗方法参看慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年_昆明)，根据患者不同情况进行治疗。（四）健康指导1.预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。2.保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。3.戒除烟酒，忌食辛辣。三、疗效评价（一）评价标准1.评价指标：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南所推荐的鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）中文版。症状 无 轻 中 重需要擤鼻涕 0 1 2 3打喷嚏 0 1 2 3流清鼻涕 0 1 2 3咳嗽 0 1 2 3鼻涕倒流（咽喉） 0 1 2 3流脓鼻涕 0 1 2 3耳闷胀 0 1 2 3头昏 0 1 2 3耳痛 0 1 2 3头面部疼痛或压迫感 0 1 2 3难以入睡 0 1 2 3半夜容易苏醒 0 1 2 3夜间睡眠质量不好 0 1 2 3睡醒后觉得累 0 1 2 3疲倦 0 1 2 3工作效率下降 0 1 2 3注意力不集中 0 1 2 3沮丧、焦躁、易怒 0 1 2 3忧虑 0 1 2 3感觉不安或难堪 0 1 2 32.疗效评定标准：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。治愈：鼻部症状消失，鼻腔检查正常，疗效指数90%。显效：鼻部症状明显减轻，体征改善，疗效指数66%。有效：鼻部症状及体征改善，疗效指数26%。无效：鼻部症状及体征无明显变化，疗效指数26%。（二）评价方法1.记分