早产儿机械通气的护理体会.doc

早产儿机械通气的护理体会早产儿是一个比较特殊的群体，各器官发育都不成熟，尤其是肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，极易发生呼吸暂停，需要建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸，利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动。由于早产儿脆弱的免疫系统，机械通气过程中的护理非常重要，是机械通气成功的关键。现将护理体会报告如下：1 临床资料2010年6月至2012年8月我科收治需要机械通气早产儿21例，男12例，女9例，其中肺透明膜病12例，原发性呼吸暂停6例，肺炎3例，年龄1-28天，体重1000g-2000g。2 护 理2.1 上机前的护理2.1.1 向家长讲明患儿病情，机械通气的方法、目的，可能引起的并发症、发生的相应费用，以取得家长的配合。2.1.2 氧气、吸引器、复苏囊处于备用状态，根据体重预热暖箱或远红外辐射台，并备好各种型号的气管插管及吸痰管：体重750g、1000g、2000g，气管插管内径分别为2.0mm、2.5mm、3.0mm，吸痰管规格分别是4f、5f、6f，剪好丝绸胶布，连接呼吸机电源及管道，调好参数。2.2 配合医生插管 开放静脉，连接心电监护，备齐抢救药品，清理患儿口鼻及咽部分泌物，保持气道通畅，摆好体位，患儿处于仰卧位，头部位于正中，肩下或颈后部可垫高2-3，配合医生插管，判断导管的位置（临床判断、etco2的判断、x-ray的判断），胶布固定，连接呼吸机进行辅助通气，放置胃管排空胃内容物。2.3 上机后的护理2.3.1 基础护理 保持病房及床单位的整洁，防止交叉感染。包括：通风和空气消毒、地面消毒、物体表面消毒、新生儿用品消毒（体温计、听诊器、复苏器），严格的探视制度。患儿如无禁忌症应保持30-45的半卧位，避免胃食道反流及吸入性肺炎，呼吸机的所有管道应低于患儿头部水平。定时变换体位：每1-2小时翻身一次，可按左平右平左顺序进行，防止坠积性肺炎的发生。翻身时避免牵拉呼吸机管道，防止脱管。每日用5%制霉菌素擦洗口腔两次，防止鹅口疮的发生；每日清晨或每次吸痰后用1%的洗必泰漱口液擦洗口腔。常规留置胃管，有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动。每次喂养前确定胃管位置，回抽胃内容物，缓慢推注或持续少量喂养。2.3.2 生命体征的监测与病情的观察 观察呼吸的频率、节律、深浅度、胸廓起伏情况、双肺呼吸音、经皮血氧饱和度、辅助呼吸肌参与呼吸情况、是否存在人机对抗。监测血气，根据血气分析的结果调节呼吸机的参数及静脉用药。注意神经系统的表现包括精神反应、意识状态、前囟张力、瞳孔变化，以及四肢肌张力，有无抽搐等。观察气管插管的位置，每班记录并核对插管位置，气管内吸痰后确认插管位置。固定患儿头部，防止外脱管及内脱管。患儿烦燥时及时查找原因，必要时遵医嘱给予镇静剂。注意患儿周围循环和尿量的情况。观察输液局部有无外渗。2.3.3 气道的护理 吸入气体要加温和加湿，湿化疗法是机械通气过程中防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。吸入气体温度应维持在35-371，相对湿度在100%。为保证持续通气，可采用输液器持续添加蒸馏水的方法。适时吸痰，掌握吸痰时机及规范的吸痰操作是呼吸道护理的关键。操作者要洗手，戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。观察痰液的量、性状和颜色，并定期进行痰液培养。2.4 撤机护理2.4.1 撤机前的准备 患儿原发病好转、病情改善，呼吸循环系统稳定，呼吸机参数下调，撤离呼吸机2。根据患儿肺功能及血气分析的有关指数，以及患儿对脱机的反应，确定脱机步骤与方式。拔管前0.5-2小时内，给予地塞米松0.5mg/kg，拔管前禁食一次，并抽空胃内容物。心电监护并保持静脉通畅，准备好复苏用物，做好再次插管的准备。充分气管内吸痰后拔管。2.4.2 撤机时的护理 观察生命体征及血氧饱和度情况，在负压吸引下拔出气管插管；早期rds可以采取正压拔管方式，进行气管插管管端细菌培养。2.4.3 撤机后的护理 拔管后充分吸尽口、鼻腔分泌物。继续观察生命体征及血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅，用面罩或头罩吸氧，氧浓度较前提高5%-10%3。定时变化体位，给予肾上腺素及地塞米松进行超声雾化，减轻喉头水肿，雾化后给予吸痰。如有喉头水肿者应采用鼻饲喂养。3 讨 论通过对2010年6月至2012年8月我科收治需要机械通气早产儿21例的护理，我的体会如下：3.1 脱管的预防3.1.1 护理之初我们的难题是气管插管不易固定、容易松动，后来我们采用丝稠胶布，取下两块，长约10，将胶布从中间不完全撕开（约撕到1/2处），双人操作，一人将气管插管固定在嘴角，另一人将胶布的粗端固定在患儿的面颊上，细端分别固定在鼻唇间、下颌和气管插管上，气管插管胶布环绕固定；胶布松动或被患儿口中分泌物浸湿要及时更换。3.1.2 要求护士熟记体重与插管长度计算公式，会计算插管长度，做到心中有数；固定好患儿的头部，防止患儿头部活动时牵拉管路。3.1.3 变换体位、吸痰前后要听双肺呼吸音，确定插管的位置，确保不脱管。3.2 掌握吸痰时机及规范吸痰操作是有效通气和预防并发症的关键，气管内吸痰的并发症有呼吸机相关性肺炎、低氧血症、机械性损伤、肺不张等。要注意吸引频率个体化与吸引过程个体化，气管内吸引一定要轻柔，做到“待气管如血管”。3.3 呼吸机相关性肺炎是机械通气患儿严重的并发症，应用呼吸机的时间越长，其发生率越高，所以应掌握机械通气的指征，病情允许应尽早撤机，凡直接或间接接触呼吸道黏膜的物品需灭菌或高水平消毒，呼吸机管路至多48小时更换，湿化液建议每天更换一次，管道冷凝水集中收集并加以处理，以减少院内感染的发生。参考文献1周晓光