蛋白质能量营养不良课件

蛋白质 能量营养不良Protein EnergyMalnutrition PEM 黔南州医院儿科教研室 PEM基本概念 简称 营养不良 指能量和 或 蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病3岁以下婴幼儿多见 特征为体重不增 体重下降 渐进性消瘦或水肿 皮下脂肪减少或消失 常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 中国5岁以下儿童营养不良患病率 1990 2002 低体重率 生长迟缓率 地区城市农村全国城市农村全国19908 022 620 09 441 435 019954 617 814 48 939 131 619982 712 69 64 122 616 720003 413 811 42 920 316 020023 19 37 84 917 314 3 中国1990 2002年营养状况的变化 来源 1990 1995 1998 2000年 中国食物营养监测2002年 2002年中国居民营养与健康状况调查 儿童低体重率和生长迟缓率均下降50 以上 临床分型 消瘦型浮肿型消瘦 浮肿型 浮肿型 消瘦型 病因 一 长期摄入不足1 母乳不足 长期母乳不足又未及时添加其它乳品2 喂养不当 奶粉调配过稀 长期以淀粉类食物为主3 长期不良的饮食习惯 偏食 挑食 不吃早餐或晚餐 或吃得过于简单等 二 消化吸收障碍 1 消化系统解剖异常 唇裂 腭裂 食管狭窄 幽门梗阻 巨结肠等2 消化系统功能异常 迁延性肠炎 过敏性肠炎 乳糖不耐受等 三 消耗量过大 排出或消耗增加 如肾病综合征 糖尿病 甲亢 发热 肿瘤 四 需要量增多 急 慢性传染病后的恢复期 双胎 早产 生长发育过快等 轻 仅皮下脂肪 肌肉轻度萎缩重 全身各脏器缩小 但肝 脾 心 肾可 病理生理 新陈代谢异常各系统功能低下 病理生理 一 新陈代谢异常1 蛋白质摄入不足使蛋白质代谢处于负氮平衡 当血清总蛋白浓度 40g L 白蛋白 20g L时 可发生低蛋白性水肿 2 脂肪消瘦 血清胆固醇浓度降低 肝脏的脂肪浸润和变性 3 碳水化合物血糖偏低 重者可致昏迷 猝死 4 水盐代谢易出现低渗性脱水 酸中毒 低血钙 低血镁 3 4的患儿伴有缺锌 5 体温调节体温偏低 病理生理 二 各系统功能低下1 消化系统功能低下和腹泻 2 循环系统心肌收缩力减弱 搏出量减少 血压偏低 脉细弱 3 泌尿系统肾小管重吸收功能减低 尿量增多而比重下降 4 神经系统精神萎靡 反应迟钝 记忆力减退 条件反射不易建立 5 免疫系统非特异性和特异性免疫功能明显降低 IgG2和IgG4缺陷 T细胞亚群改变 病理生理 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿白蛋白 酶功能 代谢低下Ig 免疫低下 蛋白质不足 病理 生理改变 能量不足 糖原消耗 低血糖 脂肪消耗 血胆固醇 肝细胞营养不良 相对总水量 水电解质紊乱 细胞内K 到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量 比重 膳食供给不足 原发 营养素缺乏 体内贮存下降 组织营养不足 生化改变 疾病 继发 组织器官功能改变 形态改变 组织器官功能障碍 胸腺 淋巴组织萎缩 Ig 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻 纳差 血压下降 脉细弱 PEM临床表现 一 基本表现 体重不增或 最早 身高 慢性 皮下脂肪逐渐减少或消失 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 消瘦或水肿 各器官功能紊乱与代谢异常 皮肤 肌肉 神经 胃肠 体温 腹部皮下脂肪测量方法 腹部皮下脂肪的厚度是判定营养不良程度的重要指标之一 传统测量方法 锁骨中线上平脐处 用左手拇指及食指将该处相距3cm的皮肤和皮下脂肪层捏起 与皮肤垂直 测量其厚度 PEM临床表现 二 我国PEM分类 3岁婴儿 分为 度 度又可分消瘦型 浮肿型 消瘦 浮肿型3 7岁 轻 体重低于正常均值15 30 其它表现重 体重低于正常均值30 以上 其它表现7 14岁 轻 体重低于正常20 30 重 体重低于正常30 以上 三 临床分度 3岁以下儿童营养不良特点 体重低于正常15 25 25 40 40 腹壁皮褶厚度0 8 0 4cm 0 4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下 PEM临床表现 四 重度营养不良分型 消瘦型 能量 水肿型 蛋白 除上述表现外 尚有a 体重 不明显或虚胖b 水肿 凹陷型 甚至胸腹水c 皮肤 色素沉着或紫癜d 毛发 干燥无光 易断 棕黄色e 血浆蛋白 TP 45g L ALB 25g L PEM并发症 营养性贫血 蛋白 Fe VitB12 但Fe缺乏性最常见维生素缺乏 维生素A B C D VitA VitD最多见感染 呼吸道 消化道和皮肤的反复感染微量元素缺乏 Zn 自发性低血糖 T 苍白 神志不清 脉博 呼吸暂停 惊厥 呼吸麻痹而死亡 实验室检查 血糖和胆固醇水平下降 白蛋白 总蛋白量减低 视黄醇结合蛋白 前白蛋白 转铁蛋白较白蛋白减低 胰岛素样生长因子1 IGF 1 反应灵敏 甲状腺素结合前白蛋白 血浆铜兰蛋白减低 血淀粉酶 脂肪酶 转氨酶 AKP等活力减低 血生化异常 血锌减低较多见 诊断 喂养不当史以及其它相关疾病史 体重不增或逐渐减轻 皮下脂肪减少 全身表现及各系统功能紊乱的症状 临床分度 分度诊断 度 度 度分型诊断 1体重低下型 underweight 2生长迟缓型 stuntiong 3消瘦型 wastiong 诊断 分型和分度 体重低下 underweight 年龄别体重 Wt A 中度体重不足 标准体重中位数 M 2标准差 s 重度体重不足 标准体重M 3s体重低下率常被用来作为营养不良的患病率年龄别体重 评价作用差 诊断 分型和分度生长迟缓 stunting 年龄别身高 Ht A 中度发育迟缓 标准身高M 2s重度发育迟缓 标准身高M 3s主要反映慢性 长期的营养不良年龄别身高 既往或慢性的营养不良 诊断 分型和分度消瘦 wasting 身高别体重 Wt Ht 中度消瘦 标准M 2s重度消瘦 标准M 3s这一指标代表较急性的近期营养不良身高别体重 反映当前营养状况 治疗原则 治疗原则 祛除病因调整饮食促进消化治疗合并症 治疗 一 祛除病因积极防治原发病 适时矫治各种先天畸形 改进喂养方法等 二 调整饮食 根据程度 消化能力 耐受性逐步调整 以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 食物应富含高热量 优质蛋白 并补充维生素及微量元素 重度营养不良定时喂糖水 以防发生低血糖 注意避免诱发腹泻 感染 恶性循环 调整饮食方法 PEM 开始100 120Kcal kg d 蛋白3 0g k d 逐步增加 140 150Kcal kg d 蛋白3 4 4 5g kg d 脂肪1 8g kg d 正常水平 PEM 开始60 80Kcal kg d 蛋白2 0g kg d 脂肪1 8g kg d 以后按I PEM给III PEM 开始40 60Kcal kg d 蛋白1 3 1 5g kg d 脂肪0 4g kg d 基础代谢 增至60 80Kcal kg d后按II PEM给 1 药物 补充B族维生素 胃蛋白酶 胰酶等苯丙酸诺龙0 5 1 5mg kg 肌肉注射 每周1 2次 连续2 3周 供给充足的热量和蛋白质 胰岛素2 3单位皮下注射 每日一次 注射前需服葡萄糖20 30克 连续1 2周 元素锌0 5 1mg kg 2 中医治疗 三 促进消化 严重营养不良合并贫血 腹泻及感染的状态时 体内的各种脏器功能严重低下 酸中毒 水 电解质紊乱 休克 心 肝 肾功能衰竭等危及生命 应积极进行相应处理 注意维生素A缺乏症对眼部的损害 防治霉菌感染 四 处理危及生命的并发症 4 6月逐渐恢复体重 后身长追上 恢复指征 预后 持续时间 时间越长 影响越大 生长发育 智力 可能永久性病情程度 轻 中预后好 重度病死率也 但致残率仍高发生年龄 发生时间越早 远期影响越大 预防预防为主防重于治采取综合措施预防1 合理喂养2 合理生活制度3 疾病防治4 生长监测 各系统功能低下 免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统 各种感染 食欲不振 腹泻 多尿 低比重尿 血压下降 脉弱 肢凉 表情淡漠 学习困难 智力低下 饮食不当 疾病因素 营养不良 低蛋白血症 脂肪消耗 糖原累积不足 水肿 细胞外液容量增加 肝脂肪浸润及变性 消瘦 低血糖 低渗性脱水低钾血症低钠血症 皮下脂肪减少 近消失体重减轻 并发症 贫血 维生素缺乏 营养不良病理生理 临床表现以及并发症之间的关系 病因 临床表现 并发症 新陈代谢异常 1 蛋白质 能量营养不良的好发年龄为A 3岁以内B 学龄前期C 学龄期D 青春期E 好发于各年龄期儿童A2 营养不良的最初症状A 肌肉张力低下B 智力发育呆滞C 身长低于正常D