106例妇科腹腔镜手术前后护理探讨.doc

106例妇科腹腔镜手术前后护理探讨【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术前后的护理。方法：对106例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果：全组手术无1例死亡，镜下完成手术105例(99%)，中转开腹1例(0.94%)，并发症5例(4.7%)。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、便于护理等优点。 【关键词】 腹腔镜手术妇科护理Abstract Objective:Of gynecologic laparoscopic operations.Methods on nearly 2 years 106 cases of Gynecologic laparoscopic surgery retrospective analysis.As a result the entire set of operation with no deaths,under complete surgery in 105 cases(99%),1 case of laparotomy(0.94%),complications of 5 patients(4.7%).Conclusions and compared laparoscopic surgery has a small incision, bleed less postoperative pain of mild recovery fast and easy to care for,etc.Key Words laparoscopic;gynaecological;care 临床资料 20072009年收治腹腔镜手术患者106例，年龄1852岁，平均32.5岁。卵巢肿瘤手术38例，子宫肌瘤手术47例，异位妊娠21例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。 术前护理 心理护理：热情接待病人，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 皮肤准备：术前嘱患者搞好个人卫生，并按开腹手术准备，常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，要彻底清洁脐部污垢，先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁，再用75%酒精棉球擦洗干净。 肠道准备：手术前晚及术日晨须0.2%肥皂水清洁灌肠，到排出清水为止(宫外孕除外)。在饮食方面，术前1日应以清淡、易消化半流质饮食为主，按照医务人员的要求，忌肥甘厚腻的食品，以防引起术后肠胀气。 阴道准备：术前3日起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染(宫外孕除外)。 放置尿管：一般腹腔手术均应在术前半小时留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。 术前半小时给予阿托品注射液0.1g肌内注射1。 术后护理 一般护理：按常规铺好床，病人回房后根据不同的麻醉作相应的护理，全麻病人密切观察呼吸节律深浅和频率，去枕平卧68小时，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物误吸造成窒息，保持呼吸道通畅；密切观察生命体征并记录；减少各种刺激，减少探视，保证睡眠；对其陪伴的家属做好解释工作配合护理；帮助病人适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后粘连的发生，减轻腹胀。 严密观测生命体征：腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，另外还有麻醉药的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次体温，正常改为1次/日。 保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。对痰液黏稠、不易咳出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰药，症状严重者可进行超声雾化治疗。 引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞；置导尿管者，做尿道口护理，2次/日，观察患者是否有泌尿系感染，于置管后24小时拔除。 伤口疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，极大减轻了患者术后伤口的疼痛，同时临床患者可使用镇痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中，护士对患者要给予高度的理解和同情，适当安慰患者，使其痛苦减少到最低。 腹部切口的护理：术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料是否完整，有无渗血、渗液，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。 营养摄取方面的护理：手术后要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。先喝些温开水，没有不适症状则可以开始进流质食物，隔天可恢复正常饮食。 并发症的护理：在我科少见，但所有的手术都不可避免。术后出血：特别腹腔引流的量、颜色，如果鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。腹壁切口出血：多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。皮下血肿：若术中的腹压过高，二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，给予吸氧处理可消失，观察碳酸血症的危险呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等症状。肩臂部疼痛。肩部酸痛和不适，尤以右肩痛为多见，多发生在术后24小时内，可持续数小时或数天，一般35天自然消失2。 出院指导 出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导，包括营养、卫生及休息等。术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后210天出现，嘱术后2周内发热、腹痛等立即来院就诊；一般患者出院后应禁止盆浴、性生活1个月，1个月后到妇产科门诊复诊；全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月，3个月后门诊随诊；有盆腔炎者,出院后需继续抗感染治疗1周或进行物理治疗。注意营养，选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生，经期适当休息，勤洗、勤换内衣。参加适当活动，适度锻炼，以增强体质。 我科专业护士和医生一起参加腹腔镜手术的培训学习，使其具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握妇科腹腔镜手术的护理要求及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，制定出合理的护理计划，及时观察病情变化，缩短患者术后恢复时间，使其尽早痊愈出院。【参考文献】