化腐生肌膏治疗褥疮技术课件

化腐生肌膏治疗褥疮技术峨眉山市社区卫生服务中心万才罡 什么是褥疮 褥疮易发人群 褥疮易发部位 褥疮的发病机制 褥疮的诊断 褥疮创面的分级 褥疮临床分4度 褥疮的鉴别诊断 化腐生肌膏治疗褥疮技术 褥疮的西医防治现状 病案举隅 什么是褥疮 褥疮是长期卧床病人常见的并发症之一 中医称为 席疮 乃因久病气血大亏 长期卧床 局部受压以致气血运行失常 经络阻塞 无以荣肤所致 长期卧床不起的患者 由于躯体的重压与摩擦而引起 以局限性浅表皮肤破损 疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病 如不及时救治 肉腐骨露合并感染 严重时引起败血症 导致死亡 褥疮是当今康复治疗 护理中是一个普通性的问题 据有关文献报道我国每年约有6万人死于褥疮合并症 有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡 有的将褥疮称为压疮 这是因为压迫是发生褥疮的主要原因 压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的 而褥疮是一种形象的命名 是一种传统习惯的称法 但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立 行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适 因此称为压疮更为科学些 更为确切些 为沿用传统习惯称法 仍统称为褥疮 褥疮是长期卧床及瘫痪病人的常见病 多发病 中医药防治褥疮药物及方法众多 且各有特色 目前防治手段绝大多数集中在外治法 临床报道也以外用药物为主 少见单纯内治法治疗褥疮 近年来内外合治法逐渐受到临床重视 褥疮的预防极为重要 主要以精心护理为基础 褥疮创口分级根据创面的颜色将褥疮愈合发展的过程分为 红色创面 创口基底部为健康的红色肉芽组织 清洁或正在愈合的创口属于此类 黄色创面 创面基底部为脱落细胞和死亡细菌 一般黄色创面又指感染创口 黑色创面 创口有黑色的坏死组织和黑痂 如糖尿病足干性坏疽 深度褥疮表面的坏死痂 粉色创面 有新生的上皮组织覆盖 临床分4度 度 表皮无损伤 只是皮肤发红 但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者 此期为急性炎症反应期 度 表皮发红 糜烂 有水泡 组织缺损未及真皮 创面湿润呈粉红色 伴有疼痛 无坏死组织 或有恶臭 度 由真皮达皮下 为喷火口状的组织缺损 伴有渗出液和感染 但几乎无疼痛 有坏死组织 度 深达肌腱及骨 有渗出液和感染 有坏死组织 如有神经损伤则伴有剧烈疼痛 化腐生肌膏治疗褥疮的特点 疗效确切 化腐生肌膏治疗褥疮 与其它疗法 干性治疗 不同的是非手术 无创伤 无痛性纯中药湿润敷贴 排除褥疮失活组织 促使表面干细胞的增殖 分化 立体自然修复褥疮创面 敷贴药膏形成屏障 具有抗炎 止痛 减少渗出 祛腐生肌 促进创面快速愈合 减少瘢痕形成的作用 属于中医外治特色疗法 用药安全 敷贴法已历经慢长岁月的临床验证 副作用小 便于随时观察 如有不适 也可随时撤换 使用简便 适宜在基层推广 小面积敷贴包扎后行动自如 大面积敷贴包扎后可翻身活动 具备解 便 廉 效的特点 技术介绍诊断 长期卧床不起的患者 由于躯体的重压与摩擦而引起 以局限性浅表皮肤破损 疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病 发病部位以臀部最多 占38 左右 骶尾部27 踝部 大转子 肩胛 脊背 肘 脚跟 膝 髋 骨盆前沿等处多发 具有发病率高 病程发展快 难以治愈和治愈后易复发等特点 有统计称 截瘫病人约80 发生过褥疮 40 的病人反复发生过褥疮 10 的病人虽然经过治疗 却无法治愈 病程达1 10年以上的占50 病程最长的达25年之久 报道称 褥疮的发生率在急性病大约在3 14 之间 而在慢性病甚至可达25 在国外 如荷兰 大于1 的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用 美国的褥疮治疗费用每年高达10亿美元 而我国发病率呈逐年上升趋势 已引起相关部门的重视人 鉴别诊断 痈 是一种发生于皮肉之间的急型化脓性疾患 多发生于颈 腋下 脐 臀等不同部位 但并非是易压迫及受摩擦的部位 丹毒 起病突然 局部皮肤变赤 色如涂丹 焮热肿胀 并迅速向周围蔓延 伴有高热 寒战等全身症状 治疗 外治为主 配合内治 强调及早敷贴 祛腐与生肌是治疗本病之要点 化腐生肌膏治疗本病有良好的疗效 适用于褥疮疾病初起 成脓 溃后各个阶段 初起敷贴能消 已成敷贴能溃 溃后敷贴能祛腐 腐尽敷贴能生肌 新肉长出敷贴能长皮收口 本法属祖国医学独特疗法之一 因其具有内服或其他疗法所达不到的治疗效果和优点 深受医患欢迎 随着目前国际上提倡的 自然疗法 和逐渐兴起的中医热 一些慢性顽疾运用天然药物和传统疗法治疗越来越受到人们的认可 无疑对敷贴法等中药外治是一个极好的发展机会 传统中医 外治疗法 与西医治疗相比 中医对于褥疮的治疗有多种方剂 均有较好疗效 主要是用有各种作用的药 对溃疡创面起清洁创面 控制感染 促进愈合的作用 外用药是选用各种有效药组合而成的 有收敛粘膜 减少分泌 促进愈合的作用 也有腐蚀拔毒的作用 可抑菌 灭菌 消毒 祛除坏死组织 起到祛腐生肌的作用 化腐生肌膏具有拔毒 排毒 活血化瘀 祛腐生肌 解毒抗炎 收敛止痛 润肤生肌等功能 以无毒 具有无刺激 无副作用 无创伤的特点 受到了广大褥疮患者的青睐 褥疮的治疗是一个比较综合性的治疗过程 除了做好治疗外 还要做好褥疮的护理 这样才能防止褥疮的恶化 且可加速治愈 中医治疗上还注重饮食调理 褥疮患者在治疗期间注意多补充一些高蛋白食物 多吃一些水果蔬菜补充维生素C E 多吃一些豆类食品和瘦肉 多喝一些酸奶快速防止便秘 还要注意不要让褥疮伤口受压 辨证分型 红斑型 褥疮初期局部持续受压部位皮肤出现红斑 暗红色 渐趋暗紫 水疱型 褥疮中期 局部出现水疱或皮损 皮下组织肿胀 暗红皮肤随着继续受压范围而增大 局部出现硬结块 溃疡型 后期创面迅速变黑坏死 坏死皮肤于正常皮肤分界处渐液化溃烂 形成环状溃烂区 滋水 腐烂自环周向坏死皮肤下方扩大 形成巨大溃疡面 有坏死脓臭味 可深及筋膜 肌层 骨膜 关节 出现广泛的皮下组织潜行腔隙和窦道 若染毒成脓 诱发内陷而危及生命 高龄老人多数未查原发病 易出现神疲体倦 精神萎靡 饮食不进 病情恶化而死亡 内治法气滞血瘀证证候 褥疮早期 局部皮肤出现红斑 继而紫暗红肿或有破溃 舌边有瘀斑 苔薄脉弦治法 理气活血方药 血府逐瘀汤加减组成 桃仁12 红花9 赤勺15 川芎12 当归12 牛膝12 生地15 枳壳12 柴胡12 延胡索12 桔梗12 甘草9 组方分析 本方证病机特点是淤血内阻 阻滞气机 瘀久化热 方以活血化瘀为主 兼以理气行滞 凉血清热 桃仁 红花活血化瘀止痛 为君药 赤芍 川芎 当归助桃仁 红花活血化瘀 牛膝祛瘀通脉 引血下行 共为臣药 柴胡 桔梗 枳壳 牛膝 延胡索升降并用 共凑活血化瘀 行气止痛之功 配伍特点有三 一是活血配以行气 即散淤血 又解气滞 二是祛瘀与养血兼顾 活血而不耗血 三为升降并用 使气机调畅 气血和顺 蕰毒腐溃证证候 褥疮溃烂 腐肉及脓水较多 或有恶臭 重者溃烂可深及筋骨 四周漫肿 伴有发热或低热 口苦且干 形神萎靡 不思饮食等 舌红苔少 脉细数治法 益气养阴 理气托毒方药 生脉饮 透脓散加减组成 人参12 麦冬12 五味子9 黄芪30 当归12 川芎15 炒山甲15 冲 皂角刺15 萆薢10 苡仁30 败酱草30 黄柏12 通草9 丹皮15 茯苓15 泽泻15 组方分析 人参益元气生津液为君药 麦冬养阴清热生津 用以为臣 以图气阴双补 佐黄芪 当归 川芎 穿山甲 皂角刺托毒透脓 丹皮败酱草解毒 泻热 化瘀 配萆薢 茯苓 苡仁 泽泻利水渗湿消肿 气血两虚证证候 疮面腐肉难脱 或腐肉虽脱 但新肉不生或新肉芽色淡不红 愈合迟缓 伴面色晄白 精神萎靡 神疲乏力 钠差食少 舌淡苔少 脉沉细无力 治法 补气养血 托毒生机方药 托里消毒撒加减组成 人参9 白术18 茯苓15 黄芪15克当归18 熟地18 白芍18 川芎18 炙甘草9 夏枯草12 金银花18 麦冬18 玄参18 组方分析 本方所治气血两虚证多为久病失治 或病后失调 故见褥疮疮面愈合迟缓 面色晄白 精神萎靡 神疲乏力 色淡 脉虚无力 治宜益气与补血并重 方中人参与熟地相配 共为君药 白术 茯苓助人参补元气 当归 白芍助熟地滋养营血 均为臣药 川芎为佐 活血行气 使地 归 芍补而不滞 炙甘草为使 益气和中 调和诸药 加金银花 夏枯草 麦冬 玄参意以增加凉血养阴 清热解 外治法规范操作化腐生肌膏成品所用工具 油罐 不锈钢钵 医用盅 锅 铲 筲箕 过滤器 乳钵 7号筛 陶瓷或不锈钢容器 包装纸 包装袋 包装盒等化腐生肌膏是按处方将峨参 灵芝 川连 当归身 白芷 甘草 白花蛇 紫草各30克 麻油900克煎熬去炸成药油 没药 血竭 乳香 共研为极细末 过7号筛 与珍珠粉 熊胆 冰片 象皮 麝香配研均匀 将麻油煮沸 入黄蜡溶化 再入上药末搅均分装备 敷贴工具 原料 棉签 胶布 绷带 一次性油膏刀或一次性压舌板 碘伏 生理盐水 灭菌换药包 纱布 镊子 止血钳 剪刀 不锈钢油膏刀 不锈钢小盅 等 技术要点敷贴前医者将手洗净或戴无菌手套 打开换药包 常规消毒创面 用干棉签将附着在褥疮创面的液化坏死分泌物擦拭干净 先用3 过氧化氢清洗溃疡面 再用生理盐水冲洗后 均匀的将化腐生肌膏涂抹至创面上 厚度约为3 5mm 范围要超出褥疮创面外1 2cm 无菌纱布覆盖包扎 坏死腔隙形成 化腐生肌膏纱条填塞 保证油膏能与创面充分贴合并以利于脓液引流排出体外 换药后 褥疮部位放置一拱形支架 将盖被支撑 每日换药1次或隔日换药此膏取其 活血祛腐 解毒镇痛 润肤生肌 的药理作用 其中 紫草 甘草药性微寒 具有清热凉血 消肿止痛的功效 白芷 当归有消肿排脓的作用 血竭外用有生肌敛疮的作用 可用于治疗疮久溃不敛之症 血竭为君药 起活血化瘀 祛腐生肌作用 乳香 没药活血止痛 白花蛇活血走窜 疏通经络 三药共为臣药 麝香祛恶肉生新肌 黄连清热燥湿 二药共为佐药 黄蜡为家蜂之蜂胶 有润肤生肌之功能 民间常用来药用 抑菌解毒 敷贴包扎后 隔离空气 氧气 对创面的氧化刺激 隔离创面代谢产物对创面的损伤 隔离外界病原箘等物质对疮面的污染 产生隔离屏障防再感染 极具渗透和消散作用的药膏 敷贴患处 透皮吸收 直接发挥药效 使褥疮藴结之毒移深居浅 肿消毒散 提脓化腐 药膏成分与褥疮疮面产生呼吸生理代谢作用 液化坏死组织 能使褥疮内蓄之脓毒早日排除 腐肉迅速溶解脱落 自动引流 并激活肌肤再生细胞 脓水不能排除 则攻蚀越深 且腐肉不去则新肉难生 不仅增加痛苦 延缓创面愈合 甚至造成病情恶化而危及生命 因此 提脓祛腐是处理褥疮创面之要点 生肌收口 化腐生肌膏敷贴创面能使疮口加速愈合 湿润敷贴 保持疮面肌肤水份 活血生肌 改善溃疡局部血液循环 促进新肉芽 新组织新陈代谢及再生 诱导真皮细胞 纤维细胞 毛细血管 神经末梢等 促进成纤维母细胞增生 毛细血管新生 细胞的DNA合成及创面再上皮化 使表皮细胞完全覆盖 褥疮溃后 当脓水将尽 或腐脱新生时 若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢 因此 化腐生肌膏外治疮疡 生肌收口同为要点之一 注意事项 严格无菌技术操作 严防交叉感染 疮面冲洗或洗涤稍干后 敷贴化腐生肌膏 包装容器不应与制剂所含药物或基质发生理化作用 敷贴药膏厚薄要适宜 太薄药力不够 太厚影响引流 大约2 3毫米 敷贴过程中 疮面分泌物增多时 是因化腐生肌膏液化坏死组织所致 属正常现象 不必停止敷贴 对于伤情的判断 非专科医生不能做出正确评估和处理 建议患者住院治疗 专业的敷贴对褥疮病人创面恢复更为有力 炎症较重者 中西医结合 选有效抗生素治疗 全身情况恶化 溃疡脓臭稀薄 形成粉桨污水 及时转诊 禁忌症 严重恶性肿瘤 结核 出血性疾病 如血友病 皮肤病 血小板减少性紫瘢等 严重的过敏体质疗效评价 运用时间 病例数 治疗效果选择1996年6月 2013年6月我中心对家庭病床 门诊 住院以及敬老院义诊等80例 期褥疮患者 运用敷贴化腐生肌膏对褥疮的治疗效果 80例中男性47例 女性33例 年龄小于50岁13例 年龄60 80岁48例 80岁以上19例 病史最短7天 最长8年 红斑期19例 水疱期45例 溃疡期26例 1996年6月 2013年6月80例褥疮治疗的疗效评价 同一患者可以同时有红斑 水疱或溃疡 因溃疡癌变造成 典型病例师XX 71岁 女 峨眉中心敬老院2楼 15号 属义诊病人 初珍时间2012年8月19日患者患糖尿病12年 体重80公斤 注射胰岛素10u每天2次 近一年来卧床不起 2012年5月开始尾骶部发生红肿 疼痛 创面得不到控制 组织坏死呈炭状 与正常组织分界不清 达3月之久 约4 5x3 5cm大小创面 呈椭圆型 腐肉难脱 新肉不生 伴面色晄白 精神萎靡 神疲乏力 舌淡苔少 脉沉细无力 治疗方法一是定时翻身 二是常规处理创面 敷贴化腐生肌膏一天一次 换药三次 溃疡部坏死组织与正常皮肤分界已清楚 部分已有脱落 一周后褥疮坏死组织液化脱落 骶椎骨外露 创面清洁 新生肉芽良好 创面边缘已有白色上皮生长 继续敷贴3周后创面愈合 且瘢痕组织较小 创面敷贴 具有传承中医敷贴疗法诊治之遗产 挖掘敷贴疗法诊治之精湛医技 继承中医敷贴之特色疗法 普就患者之疾苦 弘扬中医 造福于民的历史价值 有人目睹汶川地震伤员变残 知道中医敷贴在跌 砸 挤压等暴力肌肉创伤急救的疗效 感叹 中医殁了 中药病了 称 国人应该享受到的国粹而不振 对现有外科病症其他疗法治疗其效不佳时 或束手无策时 传统中医敷贴疗法的能发挥卓著疗效 可使重症起死回生 轻症化险为夷 疮面现代疗法 费用昂贵 动则上万或数万 如一只美国外用药膏 慷舒灵 4700元 还只是起伤口凝结作用 多少 肤焦肉烂 筋伤骨败 溃烂坏死者或毁容 或残疾 或夭折 其状悲怆 其悲者 医疗费之高昂 患家积蓄毁于一旦 其苦者 效佳价廉的治法被忽略 痛苦难言其状 其惨者 终生遗憾之残疾 抢救无效而逝 敷贴法在国外逐渐兴起 重视程度让我们惊讶 中草药制剂在美国很受欢迎 可货架上琳琅满目的制剂中 没有一个是中国制造的产品 老祖宗遗留下来的东西 国民未能享受到 中医药在全世界越来越受到重视 中草药和植物药制剂 中国原产 韩国开花 日本结果 欧美收获 世界中草药销量中国不到10 日本 欧美90 外治褥疮可丰富世界创伤创面治疗医学的发展 造福于民 在四川 部分医生对外治法并未引起足够的重视 总认为敷贴法只能治疗一些小伤小疮 不能治疗大病重症或疑难症 因而敷贴法的作用常被忽略 一方面 其他治疗效果不佳 多少人医治无门 创面溃烂 裁肢 夭折 另一方面 却是医而不闻 或闻而不用 现实是延误病情 和酿成患者终身遗憾 二政策缺陷分配制度的设计不完善 现代医疗高昂的费用和医生奖励工资挂钩 中医外治褥疮与手术植皮 高压氧舱 重症监护 裁肢 那治疗费用和医生收入是千差万别 与敷贴疗法价廉法简形成巨大的冲击 绩效考核分配未能设计和调整中医药应用情况 和体现充分发挥中医药的作用 三价值取向现在年轻一代价值取向的转变 追求高 精 尖现代新的治疗技术 传承古老敷贴疗法的热情正在丧失 这一切 是造成敷贴疗法濒临灭绝的社会历史文化背景 四后继泛人随着时间的流逝 老一代有的已经去世 处于失传的边缘 五国际挤压老祖宗遗留下来的宝贵遗产 面临着在我们这几代人手上灭绝 参考文献 李琰王永灵周阿高作者机构 上海交通大学医学院附属第九人民医院 中医药防治文献综述年卷期2009年02期 王浴生 中药药理与应用 M 北京 人民卫生出版社 1983 261 王小平 中国外治疗法 M 江苏 江苏科学技术出版社 1997 16 46 杨园良 车华 湿润膏治疗褥疮临床观察 J 中国社区医师 综合版 2006 8 2 72 江苏新医学院 中药大辞典 K 上海 上海科学技术出版社 1993 2342 陈和 毛东阳 吴森德 等 中药内服外敷治疗褥疮41例疗效观察 J 新中医 2007 39 11 45 46 张雅兰 王晓媛 王自辉 段旭东褥疮的中西医治疗现状 河北医科大学第二医院 20090404 西医褥疮发病机制 褥疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程 受压组织持续缺血 缺氧无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性 坏死 皮肤发硬 变色 形成水泡或表皮脱落 受压软组织压力解除后 静脉充血 当组织持续充血时 因缺氧血管通透性增高 血浆大量渗出 组织 细胞含水量增多 引起局部组织变性 坏死 缺血软组织压力解除恢复血液循环后 合成ATP的腺苷被冲走 线粒体损伤 氧自由基形成增多 受压组织再灌注损伤 受压组织持续缺血 缺氧无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性 坏死 皮肤发硬 变色 形成水泡或表皮脱落 受压软组织压力解除后 静脉充血 当组织持续充血时 因缺氧血管通透性增高 血浆大量渗出 组织 细胞含水量增多 引起局部组织变性 坏死 缺血软组织压力解除恢复血液循环后 合成ATP的腺苷被冲走 线粒体