1例连续分娩2例鱼鳞病患儿产妇的心理护理.doc

1例连续分娩2例鱼鳞病患儿产妇的心理护理【摘要】对1例连续分娩2例鱼鳞病患儿的产妇心理状态进行分析，并创造优良的就医环境，建立良好的护患关系，做好医疗保密工作及健康宣教，寻找有效支持系统，使产妇恢复自信。 【关键词】 分娩；婴儿，新生；鱼鳞病；心理状态；心理护理 心理护理是整体护理的核心，贯穿于临床护理的全过程。随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。心理因素对产妇的康复具有重要的影响，心理护理能较好地解决产妇的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。我科收治1例连续分娩2例均诊断为先天性鱼鳞病患儿的产妇，在做好产妇躯体护理的同时，对其心理状态进行分析并采取相应的心理护理，效果满意，现将体会报告如下。 1 病例简介 产妇，女，25岁，于2000年8月18日10:00因停经9+个月，不规律性腹痛4 h入院。入院诊断：38+2周妊娠。当日16:00因活跃期停滞在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，于16:21助娩一3 000 g男婴，新生儿Apgar评分10分。新生儿额部、四肢、背部等多处皮肤覆盖大量胎脂，胎脂上布满纵横交叉的小裂纹，呈鱼鳞状；颈部、腋窝等褶皱处，均有鲜红色粘膜露出，余外观发育未见明显异常，诊断为先天性鱼鳞? 2003年2月15日16:50产妇再次因停经8+个月，阵发性腹痛30 min，伴阴道流水5 d入院。入院诊断：33+5周妊娠，单胎臀位，瘢痕子宫，难免早产。于17:02行会阴侧切加臀牵引术助娩一2 600 g男婴，新生儿Apgar评分9分（皮肤颜色1分）。新生儿额部、四肢、背部等多处皮肤覆盖大量胎脂，胎脂被裂纹划分为多个细小的鱼鳞状区域；颈部、腕部、踝关节等皮肤褶皱处有鲜红色粘膜露出；头发蜷曲，紧贴头皮，用纱布擦拭，大面积脱发，诊断为先天性鱼鳞?啻谓槠浣腥旧寮觳椋蚓们榭鼍芫磺?例患儿均因父母决定而放弃治疗。 2 产妇心理状态剖析 隐讳及紧张：产妇怕遇到熟人，不愿意自己的隐私被别人发现，医护人员提问时，不愿意回答。焦虑及恐惧：来源于多个方面，如家庭经济负担重、环境陌生、不良的妊娠分娩史、担心新生儿是否正常等。当得知孩子有畸形时，其声音发颤，浑身抖动。心理拒绝：残酷的事实使产妇短时间内情绪激动，不愿承认眼前发生的一切，在心理上将事实与愿望分割开来，惊愕、不相信。羞愧和负罪感：产妇认为是自己的原因导致不良的后果，是神灵对自己的惩罚，认为自己不会得到家人的谅解，不知如何向家人交代。常常独自垂泪，低头不语。痛苦心理：产妇对连续2次分娩畸形儿的事实难以接受，沉默寡言，烦躁易怒，极为沮丧，悲观绝望。猜疑心加重：听见别人低声说话，总以为是在谈论与自己有关的事情；对医护人员的言行及周围环境的变化都表现得极为敏感、多疑。孤独、被遗弃感：产妇是来自农村的打工者，受社会因素与周围环境的影响，同时又连续分娩畸形儿，认为自我价值丧失，感到孤独和无助。 3 护理 3.1 创造优良的就医环境 产妇入院后，热情接待，微笑服务，尽可能为其创造包括生物的、物理的及心理社会的优良住院环境2。安排安静、舒适的家庭式病房。为避免过度刺激而增加产后出血量，产妇分娩后不立即告知婴儿的性别、畸形等情况。及时巡视病房，用尊重的态度和平等口吻与之交谈，主动与其沟通，谈产妇感兴趣的事，如谈到其上学的情景时，产妇露出了微笑，暂时忘记痛苦，从中得到安慰和快乐。 3.2 建立良好的护患关系 建立融洽的护患关系，可使产妇有安全感、信任感，这是护患交流成功的前提。为避免对产妇的心理产生负面影响，我们注意做到：倾听时耐心，不明白的话语（产妇是外省的务工人员，方言和语言的表达有时难以理解）及时请教。严格自律，不予超过工作职责范围的关心，掌握言行的节度，避免产妇误会。交谈时面部表情轻松、自然，体态端正，使产妇感到亲切、庄重，从而产生安全感，尽快从紧张自卑状态中解脱出来，在良好的状态下继续治疗。 3.3 做好医疗保密工作，减轻产妇心理负担 鉴于产妇连续分娩的畸形儿外貌可怕，不对外张扬，为其保密。同时，采取专医、专护人员固定的做法，取得产妇的信任。另外，注意说话严谨，前后一致，解除产妇的顾虑。 3.4 做好健康教育 将鱼鳞病及产后卫生、保健知识作为教育内容，以书面材料、咨询电话的方式进行宣教，使产妇对鱼鳞病及产后卫生保健知识有一定的了解。进行健康教育的同时，认真倾听产妇的主诉，鼓励其说出心中不悦：给家庭增加负担；对医院能否彻底治疗该疾病持怀疑态度；知道再次分娩畸形儿后，认为会重蹈覆辙，对未来生活感到失望。以同情、诚恳的态度与产妇进行讨论，有针对性地给予解释，消除其心理疑虑，指导产妇以积极的态度面对压力。介绍医院生殖中心医生的工作范围、工作经验以及疑难杂症治愈的实际范例，告之将来有望生育健康的宝宝。告诫产妇若心理长期处于焦虑会使机体的免疫能力下降，导致其他器官的疾病，对现有疾病的治疗和身体康复极为不利。医院减免部分费用，减轻其经济负担。 3.5 注重亲属对产妇的心理支持 为产妇提供精心护理的主要责任者是护士，但是不可忽视家属的重要作用3。家属对产妇的心理状态、性格行为、生活习惯等最了解，对产妇的关心、照顾在某种意义上是其他人所不能替代的。产妇的婆婆得知新生儿患有先天性疾病后，非常惊恐、痛苦，甚至不原谅、疏远产妇，使产妇精神压力倍增，失去了心理上的支持，不利于身体的康复。我们对家属作了大量的安抚工作，告知鱼鳞病作为一种常染色体隐性遗传病，其表现异常型机率为1/4，而3/4表现为正常型，使家属为治疗和再孕树立信心。同时，允许家属陪住，不严格规定探视时间，以增加产妇与社会、家庭之间的交往，帮助产妇恢复了自信心。 3.6 做好出院指导 帮助产妇制订产后自我护理计划。指导产后采取相应的避孕措施；认真接受治疗，在医师指导下，结合病情，考虑再孕。 4 体会 鱼鳞病又称先天性鱼鳞癣，是一种以皮肤干燥，有鳞状脱屑为特征的常染色体隐性遗传病1。其病因不明，目前无法根治。2例新生儿均为鱼鳞病，病情重，预后差，给产妇及家属带来巨大的痛苦和负担。通过对该产妇心理状态的临床分析，我们认为，产妇的心理状态表现远比躯体疾病复杂，重视人的社会性，做好心理护理，是使产妇恢复健康的重要内容。消除产妇对环境的陌生感及恐惧心理，坚定治愈疾病的信心；建立良好的护患关系，消除产妇的焦虑、恐惧感，使之更有安全、信任感；通过心理护理，使产妇及家属对疾病有正确的认识，消除自卑紧张和负罪感，能够勇敢地面对现实，安心住院接受治疗；建立融洽、和睦的家庭关系，消除产妇的孤独与被遗弃感，更奠定战胜疾病的信心。目前，产妇及丈夫正在我院生殖中心接受治疗，准备再孕。 通过对该产妇实施心理护理，我们体会到心理因素在疾病的发生、发展、转归中不可忽视，心理护理的治疗效果为药物不能替代，只有合理的药物治疗、基础护理加上心理护理，才能达到有效治疗。值得一提的是，据陈爱华4报道，影响心理护理疗效的主要因素是护理人员自身的素质因素，因此，注意不断加强护理人员的自身素质的教育至关重要。【参考文献】 1刘权章临床遗传学彩色图谱M.北京：人民卫生出版社，1995.492李小妹护理学导论M.长沙：湖南