肾病综合征患者的护理查房（精品ＰＰＴ）.ppt

肾病综合征患者的护理查房肾内科覃照菊 学习大纲 1定义2病因3临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育 定义 肾病综合征 NS 是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征 大量蛋白尿 尿蛋白定量 3 5g d 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症 其中 项为诊断所必须 病因 1原发性 原发于肾小球本身的疾病 可能与体液及细胞免疫因素有关 2继发性 继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病 如系统性红斑狼疮 糖尿病 过敏性紫癜等 先天遗传病如Alport综合征等 临床表现 三高一低 大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压 临床表现 潜在并发症感染血栓和栓塞急性肾衰竭 病例资料 患者李丽佳 女 20岁4月 患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿 以晨起明显 伴泡沫尿及腰背酸胀 尿量正常 这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿 下肢水肿来我院就诊 门诊拟 肾病综合征 收入我院 患者自发病以来精神状态一般 食欲尚好 睡眠一般 大便正常 小便如前述 入院T36 8 P80次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 面容 满月脸 入院后给予抗凝 降脂 护胃 护肾等对症治疗 辅助检查 尿常规 尿蛋白 3g L血常规 WBC14 93 10 9 L血小板378 7 10 9 L肝功能 血浆白蛋白23 5g L肾功能 BUN4 49mmol LCCR82 08ml min总钙2 05mmol L血脂 总胆固醇6 36mmol L 护理问题 1 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关 2 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿的丢失 胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 3 有感染的风险 与皮肤水肿 大量蛋白尿致机体营养不良 激素 细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关 4 焦虑 与疾病造成的形象改变 治疗的效果及环境改变有关 5 潜在并发症 血栓形成 急性肾衰 心脑血管并发症 护理问题 1 体液过多 相关因素 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标 改善低蛋白血症 减轻水肿护理措施 1严密观察水肿情况 定期测量体重 记录24h出入量 2 高蛋白饮食可加重肾脏负担 对肾不利 提倡正常量的优质蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白 摄入 按1G kg d 供给 3 低盐饮食 勿食腌制食品 4尊医嘱应用利尿药 注意监测血压 2营养失调 相关因素 低于机体需要量与大量蛋白的丢失 胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标 营养状况逐步改善护理措施 1 热量供给要满足 不少于126 147KJ kg d 2 优质蛋白饮食 如鱼 蛋 大豆等 3 增加餐次 食谱内容上注意色 香 味 3有感染的风险 相关因素 与皮肤水肿 大量蛋白尿致机体营养不良 激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标 无感染发生护理措施 1 保持皮肤清洁 干燥 避免皮肤受摩擦或擦伤2 尽量减少病区的探访人次 对有上呼吸道感染者应限制探访3 遇冷季节 减少外出 注意保暖4 坚持医嘱用药 勿自行减量或停用激素 注意监测血药浓度 观察有无药物副作用 4焦虑 相关因素 与疾病造成的形象改变 治疗的效果及环境改变有关预期结果 病人情绪稳定护理措施 由于肾病综合征病程绵长 且易于反复 患者思想包袱较重 因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要 帮助病人寻求社会支持系统 鼓励病人及家属胸怀开阔 思想放松 避免消极悲观 更不要 钻死胡同 学会调养情志 树立战胜疾病的信心 使病体早日康复 5潜在并发症 护理目标 无血栓形成及急性肾衰 心脑血管等并发症发生护理措施 1配合治疗 坚持医嘱用药2配合医生 做好病情监测 护理评价 1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成 急性肾衰 心脑血管并发症发生 健康指导 1预防指导认识积极预防感染的重要性 能加强营养 注意休息 保持个人卫生等2生活指导饮食注意低盐 6g d 如水肿严重 3g d0 每日不会摄入过多的蛋白 3病情监测指导出院后坚持定期门诊随访 密切观察肾功能的变化4用药指导坚持医嘱用药 勿自行减量或停用激素 了解药物副作用5心理指导意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力 增强适应能力 保持乐观心态 对疾病治疗充满信心 24小时尿蛋白定量留尿方法 1 留尿之日早晨8时主动排尿 这次尿是8时以前产生的 应弃之不要 2 8点以后至次日8时 24小时内每次的排尿量 应全部保留在干净的容器内 3 次日8小也应