乌克镇中心卫生院等级评审工作自查报告.doc

评 审 工 作 自 查 报 告达茂旗乌克镇中心卫生院达茂旗卫生局：为了进一步完善卫生院管理体制，提高服务质量，遵照达茂旗卫生局转发包头市卫生局关于对全市苏术乡镇卫生院开展等级评审工作的通知，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：一、基本要求和基础管理分等标准100分我院2010年实施绩效考核及院务公开制度，考核结果与绩效工资挂钩。医疗设备运行良好，且有专人管理。新型农村合作医疗系统运行正常，有效地保障了农牧民的健康权益，极大地改变了农牧民因病致贫|、因病返贫的现状。通过自评能达到90分。未达标准的有（1)病床使用率；卫生院管理信息系统。二、规模与布局分等标准90分 面卫生院占地积为2080，建筑面积为740，其中门诊二楼420，住院平房270，库房、车库、食堂共计200。设有新农合报销窗口，方便农牧民咨询，实行及时结报。总体规模与布局合理，是一所集基本医疗服务和公共卫生服务为一体的综合性卫生院。目前没有设立指示牌，没有污水处理设施，自评能达到79分。三、科室设置分等标准170分 1、门诊部临床科室有：收款室、中西药房、急诊室、注射处置室、内儿科、中医科、妇产科、口腔科。医技科室有：化验室、超声室、心电图室、放射科。各科室都能达到标准，自评得60分。2、住院部现有病房6间病床20张，病房环境舒适、安静、卫生。设有手术室，手术设备齐全，可开展一些小手术。未单独设立重症病房及独立卫生间。自评得35分。 3,基本公共卫生服务部有独立健康教育活动室（配有电视机、DVD机、照相机）。健康档案室（配备资料柜和计算机）并有专人管理、预防接种室（配有冰箱）、妇幼及儿童保健室合用。免疫接种未分类设室，健康档案室未达到25平米。自评得61分。四、人员配备分等标准80分现有职工9人：卫生技术人员9人，其中大专学历2 人，中级职称1人、护士1人，专职公共卫生服务人员2名。由于人员不足（尤其是护士）存在一人多职、兼职现象，但各项工作都能圆满完成。自评得分60分。五、基本医疗分等标准200分卫生院现在提供基本医疗及基本公共卫生服务，实行24小时值班制，能熟练掌握基本急救技术，能对内儿、中医，口腔科常见病、多发病正确处理，能开展常见外伤止血、缝合、包扎、骨折固定、等处理；各项制度健全，严格执行无菌操作规程，医疗文书书写规范，能开展血、尿、便常规及简单生化检验，能开展放射、心电图、超声检查。中西医结合治疗常见病、多发病、能开展针灸、推拿、熏蒸、牵引等服务。未开展病理产科，未开展剖妇产及上腹部手术。自查得170分。六、公共卫生分等标准200分1、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点建立农村牧区居民健康档案，为3618人建立了家庭健康档案，建档率达到40%，管理率达90%。现未实行计算机管理。2、健康教育有组织、工作计划、总结、工作记录、到目前共发放健康教育宣传资料12种，共3000余份，健康教育宣传栏2个，对健康问题全年进行两次评价。3、按时完成国家免疫规划疫苗接种任务，疫苗出入库有登记簿、冷链温度监测记录；4.建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度，网络直报系统运行正常，做好辖区内传染病的疫情监测、疑似业公共卫生机构对非住院结核病、艾滋病病人进行治疗管理。5、对0-36个月儿童进行体格检查和生长发育监测及评价，开展健康指导。6、建立孕产妇保健手册，产前健康管理率及产后访视礴率达到上级规定指标。7、对辖区内65岁及以上老年人进行建档随访，每年进行一次生活方式和健康状况评估，分类给予健康指导、健康教育和干预建议。8、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对 35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对一确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。9、对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理，并进行康复指导。自评得190分。七、一体化管理标准100分对辖区卫生室实行“五统一”（行政、人员、业务、药械、财务统一）的乡村卫生服务一体化管理。定期对村卫生室人员进行培训指导，对卫生室健康档案统一管理，卫生室执行基本药物制度。基本药物未达到80种。自评得90分。八、财务管理标准60分 建立健全则务管理制度，严格按照医院会计制度规定设立会计科目及总账、明细账，记账及时，帐帐相符，帐实相符。自评得50分。参照内蒙古自治区一类卫生院评审办法的标准通过自评，虽然在某些细节上没能达到标准，但是从总体上我们还是符合一类卫生院的评审要求的，通过自评我们全院职工也会加倍努力将各项工作加以完善和补充，边申报边改进，争取评审为一类卫生院，为下一步更好的为广大人民群众服务而努力。望予待审为盼。 达茂旗乌克镇中心卫生院二一一年三月二十五日包头市苏木乡镇一类卫生院等级评审申请表卫生院名称达茂旗乌克镇中心卫生院通讯地址达茂旗乌克镇邮 编014500法人代表任斌联系电话8312129医疗机构执业许可证编码 执业范围急诊科、全科医疗预防保健、中医科核定床位7编制人数8职工总数9在岗人数9人员结构医师总人数6人员职称结构高级职称医师初级职称医师护士护士护理人员总数1药师药师其他其他医技人员总数1中级职称医师8未认定医师护士护理工勤人员总数药师1药剂其他其他申请评定类别等级 一 类 乙 等申请时间2011年 3 月 25 日申请承诺：坚决维护等级卫生院评审的公平、公正原则，如实向评审组提供所需资料，绝不弄虚作假。申请单位法人代表签字：张建敏 2011年 3 月 25 日 主管卫生行政部门意见： 负责人： 年 月 日盟市卫生行政部门意见：负责人： 年 月 日自治区级卫生行政部门意见：负责人： 年 月 日注：1.本表由申请单位认真、如实填写并经法人代表签字和加盖单位印章后逐级上报。2.本表一式四份，评审苏木乡镇卫生院、主管卫生行政部门各一份，市卫生局二份。包头市苏木乡镇一类卫生院等级评审意见表卫生院名称包头市达茂联合旗满都拉镇中心卫生院通讯地址达茂旗满都拉镇邮 编014500法人代表张建敏联系电疗机构执业许可证编码46103511815022311C2101 核定床位6职工总数9申请类别和等级 一类乙等评审意见：经 组织于 年 月 日至 月 日对 卫生院进行综合评审，评审得分为 分，符合内蒙古自治区