32例心脏病人妇科手术的临床观察.doc

32例心脏病人妇科手术的临床观察心血管康复医学杂志 2000年第1期第9卷 科研报告与经验交流作者：李金凤路音杰邵建丽单位：李金凤路音杰（黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211）；邵建丽（黑龙江省宝泉岭农管局高级中学卫生室，154211）心脏病人同时患有妇科病需手术治疗的不少见。对于他们如何确定手术指征，麻醉术式及时机是一个非常重要问题，术前、术后的处理也是值得重视的问题。近几年来我院进行了32例心脏病人的妇科手术，取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院自1993年2月1999年2月，共收治妇科病合并心脏病患者共32例，年龄3667岁，平均46.5岁，除1例婚后不孕外，其余31例均已婚已育。1.1.1心脏病情况：风湿性心脏病10例，病史1525年；高血压心脏病8例，病史1518年；先天性心脏病5例；冠心病4例，病史35年；肺原性心脏病5例，病史2030年。心功能级16例，级12例，级合并频发早搏者4例。4例心功能级者中1例入院前不久出现过心衰，3例入院后出现心衰，经内科强心、利尿、抗感染治疗，心功能改善后转入我科。1.1.2妇科疾病种类：子宫肌瘤16例，子宫腺肌症3例，子宫肌瘤合并子宫内膜癌2例，子宫内膜癌2例，卵巢肿瘤6例，功能性子宫出血3例。其中11例因月经量过多，导致贫血、心悸而入院。9例发现下腹部包块就诊。6例出现腹痛就诊。有3例是B超检查发现妇科病。3例是会诊发现有妇科病而入我科治疗的。1.2方法32例患者均经妇科手术治疗。1.2.1手术时间：心功能级适应手术的，按常规手术治疗。心功能级患者在内科治疗功能改善后，在心内科医生的监护下手术。1.2.2麻醉方法：多采用低位硬膜外麻醉，使麻醉区以下血管扩张，血液积滞于下半身，这对于有心衰者可减轻心脏负担，减少肺水肿的危险，但要注意血压突然下降会影响心功能，应同时实行心脏监护。1.2.3手术方法：手术方案拟定以后，选用技术娴熟医师担任，术中注意止血、减少出血和损伤。1.2.4术前、后的处理：手术前除常规检查外，应详细检查心脏情况，由心内科判定心功能及对手术的耐受情况，必要时请内科医生术中协助治疗。术前常规使用广谱抗生素，防止感染；术后处理：严密观察呼吸、血压、脉搏、心率，必要时在ICU进行心电监护；术后补液必须缓慢，一般给予1000 ml左右，不超过1500 ml/日，速度不超过3 ml/min；术后注意保暖、镇痛、抗感染，防止上呼吸道感染等诱发心衰；手术前后适量应用西地兰，术前一直服用地高辛患者，手术当日含服地高辛，防治心衰；术后卧床休息57日，然后开始逐渐下床活动，并多给精神安慰，有利康复。2结果32例中，22例行全子宫切除加单附件切除，4例行全子宫切除加双附件切除，2例卵巢癌行子宫全切除加双附件、阑尾、部分大网膜切除，4例卵巢囊肿行单侧附件切除。手术平均时间1小时55分钟，平均出血量180 ml。术后切口期愈合者29例，2例脂肪液化，切口延期愈合。无1例术中、术后发生心衰。除2例进行卵巢癌化疗外，其余30例均于术后1018日治愈出院。3讨论心脏病患者耐受妇科手术的能力：一般认为心脏病患者在手术时可因手术创伤、出血、麻醉而发生血液动力学改变，加重心脏负担，引起心衰，危及生命。因此，对心脏病患者进行手术应取谨慎态度。文献资料指出，心脏病患者能否耐受手术的决定因素是心脏代偿功能，其次为心脏病类型。对于心脏有代偿功能，无风湿活动或严重心律失常的风湿性心脏病患者，手术的危险并不比正常心脏为大。我们对心功能患者，在心脏监护条件下按常规实施手术。对于心功能级者，手术前需经心内科治疗，确定患者心脏状况能够耐受手术，并就术前、中、后应注意的问题做一详细讨论后，再实施手术。妇科疾病与心脏功能的关系：出血性妇科疾病导致的贫血以及卵巢巨大肿物压迫下腔静脉均可使回心血量减