连云港中小学心理问卷调查.doc

问卷一连云港市小学生心理状况调查问卷亲爱的同学们： 你好，这是一份关于小学生心理状况的调查问卷，你的意见相当宝贵，请就你自己的实际情况和个人感受真实回答，谢谢参与！性别： 年级： 是否独生子女： 请将最接近你情况的选项序号填在括号内：1、你目前的居住情况是：（ ）A、和父母 B、和父母中的一方 C、和爷爷奶奶或外公外婆 D、其它亲戚 2、你的父母工作是：（ ）A、工人 B、公务员或事业单位人员 C、个体户 D 、农民或进城务工人员 3、你上学读书是为了：（ ）A、没有知识不能生存 B、替老师或父母学习C、读书后 赚大钱 D、和同学一起玩 4、你到学校的心情是：（ ）A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快 5、课堂上老师提问：（ ）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师点到才答，一般不回答 6、期末考试时我：（ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 7、看电视遇到伤心或感人处时：（ ）A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 8、当你的胳膊超过课桌的中心线，同桌使劲打你一下。这时你会：（ ）A、猛地反击 B、语言表示愤慨 C、心中不平，忍忍算了 D、没关系 9、受到委屈时：（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷 D、只会伤心的哭泣 10、你心中的秘密最想告诉：（ ）A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说 11、和同学在一起，你感到：（ ）A、快乐 B、 一般 C、孤独 D、自卑 12、见了认识的长辈：（ ）A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 D、害怕13、与新朋友在一起：（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 D、很想离开14、做事不成功时，你是：（ ）A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做15、竞选干部时：（ ）A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事，不愿当C、无所谓 D、我不行16、如果能改变自己，你最想改变的是什么：（ ）A、知识 B、家庭C、外貌 D、（自己填写） 17、你觉得现在令你最不开心的事情是：（ ）A、学习用功了，成绩仍然没有进步 B、父母每天很辛苦，家庭经济情况没有改善C、平时不能和父母、老师、同学很好的沟通、交流，别人不理解自己D、（自己填写） 18、你感觉幸福吗？如果幸福，什么事让你感觉幸福？如果不幸福，什么事让你感觉不幸福？ 再次感谢你的配合，祝你天天快乐，学习进步！问卷二连云港市初中生心理状况调查问卷 （主试指导语） 本问卷所调查的问题既无正确错误之分，也无好坏之别，其结果并不具有决定性，因而不必有心理负担。所以请同学们本着对自己负责的态度认真对待而不要有所顾忌。调查结果不作为任何评价的依据，不列入各种奖项评比的评定条件中，因此测试得出的结果不会影响同学们在校的学习、生活。编号 性别 是否独生子女 请将最接近你情况的选项序号填在括号内：1.以下你最喜欢的放松方式是（ ） A、运动 B、读书 C、玩电脑 D、睡觉2.你认为周围男女同学谈朋友的原因可能是（ ） A、向别人炫耀 B、受小说和电视剧影响 C、模仿大人或周围同学的行为 D、其他3.你上网最喜欢做的事情是（ ） A、浏览网页内容 B、网络聊天 C、玩游戏 D、其他4.你如何看待父母的唠叨（ ） A、能理解，基本可以做到不顶撞 B、有时不能理解，想顶撞 C、完全不能理解，总是顶撞5.你在学习方面主要存在哪方面问题（ ） A、注意力不集中 B、没有坚持学习的恒心和毅力 C、基础比较差 D、其他6.你现在的家庭环境（ ） A、很好 B、一般 C、不好 D、比较差7.你经常和谁生活在一起（ ） A、爸爸和妈妈双方 B、爷爷奶奶 C、爸爸或妈妈一方 D、其他8.在上网的时候，你经常会（ ） A、不超过家长规定上网时间，自觉关电脑 B、忘记规定时间，直到父母开始催促 C、一直玩到父母强行制止9.你和父母或老师发生矛盾后，经常会（ ） A、心情不好几小时 B、心情不好几天 C、一直会记着不愉快10. 在班级中，同学们对你的态度（ ） A、都很好 B、多数对我很好 C、少数对我好 D、没有好的11.你对自己的哪方面最不满意（ ） A、家庭 B、学习 C、身体 D、其他12.在公开场合发言时，你的感受是（ ） A、放松 B、稍微有点儿紧张，但不影响正常发挥 C、很紧张，别人很容易看出来13.老师交给你一项任务时，以下哪种心理状况最适合你（ ） A、很自豪，有信心做好 B、紧张，害怕做不好 C、有时是A，有时是B D、其他14.上学对你的将来有（ ）作用 A、非常重要 B、重要 C、没什么重要 D、其他15.如果有同学在学校穿了很个性的衣服或留了很个性的发型，你觉得原因可能是（ ） A、想吸引老师和同学的注意 B、是一种美 C、想模仿名星的穿着 D、其他16.对于那些遭遇挫折选择“自杀”的同学，你的看法（ ） A、肯定有其他解决问题的方法，不值得死 B、活着本来就没什么意义 C、想不通为什么要死 D、其他17.在学校，你觉得自己最在乎的是（ ） A、与同学的友谊 B、学习成绩 C、与老师的感情 D、其他18.在和同学发生矛盾时，你总是（ ） A、很冲动，想动手 B、想和对方讲理，没想过动手 C、去找老师解决 D其他19.在考试中，你和好朋友都进步了，但是好朋友的成绩超过了你，你的感觉是（ ） A、高兴B、有点不高兴C、很生气 D、其他20.你现在感觉压力最大的方面是（ ） A、作业太多 B、父母的唠叨 C、老师的期望 D、家庭的变化21.针对现在生活中出现的“假货”，你对现在的社会想说些什么？ 22.如果你的想法和做法很少得到父母或老师的赞赏，你会怎么做？ 问卷三连云港市高中生心理状况调查问卷（主试指导语） 本问卷所调查的问题既无正确错误之分，也无好坏之别，其结果并不具有决定性，因而不必有心理负担。所以请同学们本着对自己负责的态度认真对待而不要有所顾忌。调查结果不作为任何评价的依据，不列入各种奖项评比的评定条件中，因此测试得出的结果不会影响同学们在校的学习、生活。请将最接近你情况的选项序号填在括号内：1、你觉得自信吗？（ ）A、非常自信 B、有时不太自信 C、常常感到自卑2、如果你能改变自己，你最希望改变的是什么？（ ）A、知识 B、出身 C、财富 D、性格 E、外貌 F、其他 3、上高中后，你觉得你最大的挫折是什么？（ ）A、学习成绩不理想 B、恋爱不成功 C、不适应宿舍生活 D、经济困难 E、好朋友对自己的背弃 F、家庭变故 G、其他: 4、你认为自己的学习主动权处于哪一种状态？（ ）A、受到充分尊重 B、有一定的自主权 C、基本上没有自主权 5、你上课的思维状况是：（ ）A、紧紧跟着老师走 B、只听重点和知识要点 C、自己学自己的6、高中阶段你认为你和谁的关系对你比较重要？（ ）A、老师同学 B、家长 C、恋人7、如果发现自己在单恋一个人，你将怎么做？（ ）A、单恋很折磨人，知道心动不如行动，就是没有勇气；B、转移注意力，转移到学习或者兴趣爱好上面去C、努力提高自己，觉得自己够资格了再去表白D、不管结果如何，都准备向对方表白E、谋划、等待最适当的时机、方式，而后一举成功8、你认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（ ）A、比一般人更有价值 B、好像总觉得没有别人能干 C、觉得自己没什么价值9、你觉得父母最关心你的:A、学习成绩 B、身体健康 C、情绪变化10、作为学生，你最害怕在学校里发生哪一件事情？（ ）A、公布考试分数 B、老师当众批评 C、不受老师同学欢迎11、你认为，普遍而言，哪些做法可以有效减少对学生的负面影响压力？（ ）A、培养健康的兴趣爱好 B、形成良好的人际交往系统 C、培养良好的心理承受能力12、你认为目前影响你学业的最大因素是（ ）：A、学习方法、情绪 B、教师授课水平 C、学习环境13、对于有些学生的自杀行为，你认为：（ ）A、是一种解脱 B、太可怜了，活下去比什么都重要 C、这种人早死好，以免危害社会14、如果你发现你的好朋友存在心理困扰，你会建议他（她）：（ ）A、自己解决 B、寻求他人帮助 C、找专业心理人士咨询15、你最佩服的人物是：（ ）A、伟人名人 B、 父母师长 C、同辈中人16、你最喜欢的课外活动是：A、体育活动 B、上网打游戏 C、读书看报 D、和朋友聊天游玩 E、其他 17、在你的身边如有同学恋爱， 你觉得他们是：（ ）A、随便玩玩，消磨时光 B、朦胧而不成熟的感情 C 、真正的感情18、最近你的好朋友新交了一批朋友，你觉得可能是因为：（ ）A、他们喜欢他（她）B、他（她）需要他们 C、他（她）觉得他们很有意思，令人感兴趣19、当你的朋友遇到困难时，你觉得：（ ）A、他们大都喜欢来找自己帮忙 B、只有那些关系亲密的朋友才来找自己帮忙 C、一般都不愿意来麻烦自己20、在所给方框内画一棵树。（如果愿意，请给自己画的树一个名称，也可以用3-5句话简单进行描述） 请用3-5句话描述你所看到的这幅画。 问卷四连云港市中小学心理健康教育工作情况调查问卷（教师类）本次调研的结果不针对具体学校、具体人。调研的目的是客观地了解我市中小学生心理健康教育状况，寻求解决问题的办法，为决策部门提供决策参考，以促进我市中小学生心理健康教育的进一步开展。请您根据学校的情况如实填写答卷，为我市中小学生的健康发展尽一份心。谢谢您的合作！一、请将最符合或接近你校情况的选项填在括号内：1、学校心理健康教育工作是否有领导分管? （ ） A、有 B、无 C、不清楚 2、学校是否有人具体负责学生心理健康教育工作？（ ）A、专职 B、兼职 C、无 D、不清楚 3、学校是否制定了心理健康教育中长期规划和阶段实施方案？（ ）A、有 B、无 C、不清楚 4、学校心理健康教育工作是否有年度工作计划和总结？（ ）A、有 B、无 C、不清楚 5、对学生的心理危机，学校是否有有效的心理危机干预预案？（ ）A、有 B、无 C、不清楚 6、学校是否建立了心理咨询室或谈心室？（ ） A、有 B、无 C、不清楚 7、学校心理健康教育兼职人员是否接受过培训？（ ） A、是 B、否 C、不清楚8、学校是否建立了学生心理健康档案？（ ） A、是 B、否 C、不清楚9、学校是否有心理健康教育所必要的设备、图书期刊、音像资料和测评软件等？（ ）A、有 B、无 C、不清楚10、学校是否定期组织开展心理教育活动？（ ） A、是 B、否 C、不清楚11、学校是否通过各种途径向教师、学生及其学生家长宣传心理健康知识？（ ）A、是 B、否 C、不清楚12、学校心理健康教育的教师享受的待遇（包括工作量、年度考核、职评等）如何？（如果学校没有专职教师此题可以不填）（ ）A、和其他学科一样 B、低于其他学科 C、不清楚二、问答题1、说说你对学生心理健康教育工作的认识。 2、你对加强学生心理健康教育工作有何建议？ 连云港市小学生心理状况调查问卷统计表（一）填报日期：题号选 项ABCD1234567891011121314151617第18题综述：注：此表格适用于学校及县区统计。连云港市初中生心理状况调查问卷统计表（二）填报日期：序号选 项ABCD1