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3种镇痛方法用于人工流产术镇痛效果比较【摘要】目的 探讨无痛人工流产术的有效性、安全性及实用性。方法 将250例人工流产者随机分为A组（80例）、B组（92例）、C组（78例）。A组采用异丙酚静脉麻醉，B组采用氧化亚氮（50%氧化亚氮与50%氧气混合气体）吸入，C组进行利多卡因宫颈局麻。观察3组人工流产术中镇痛效果、生命体征变化、宫颈口松弛情况、术中出血、人工流产综合征(RAAS)发生率及手术时间。结果 A组镇痛有效率为100.0%，宫颈松弛有效率为91.2%，显著高于B、C组（P0.05、P0.05）。结论 3种镇痛方法均安全有效，其中异丙酚能达到完全镇痛效果，使人工流产更具有人性化，利于提高育龄妇女的生活质量。 【关键词】 人工流产 异丙酚 氧化亚氮 利多卡因镇痛 人工流产是早期终止妊娠的主要方法之一，手术过程虽然短暂，但受术者却忍受着手术带来的痛苦和心理创伤。采用适当的镇痛措施，不仅能缓解痛苦，还能减少并发症，且利于手术顺利进行。为探讨安全、有效的镇痛方法，笔者对250例人工流产早孕妇分别采用3种镇痛方法镇痛，对其镇痛效果进行观察比较,结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料250例早孕妇为2004年10月至2005年9月在我院自愿人工流产者，年龄1942岁，平均31.4岁。体重4254 kg，平均46.5 kg；孕13次，平均2.1次；妊娠611周，平均8.3周。随机将受术者分为A组（80例）、B组（92例）和C组（78例），3组年龄、体重、孕次、孕周比较，差异无显著性意义（均P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 镇痛方法：A组。术前禁食6 h，入手术室后建立静脉通道,在麻醉师监控下，用微量泵静脉注入异丙酚60 mg/(kg.h)，睫毛反射消失后开始手术，需扩宫者以40 mg/(kg.h)维持，不需扩宫者以20 mg/(kg.h)维持，至手术操作停止前1 min。B组。采用A5000型吸入镇痛装置(加拿大OTWO公司生产)，内含50%氧化亚氮（N2O）和50%氧气（O2）混合气体。术前孕妇手持面罩，深吸气45次，吸入3050 s起效,术中可根据疼痛感觉调节吸入气量。C组。取1%利多卡因5 ml于宫颈口3点、9点的外缘0.5 cm处宫颈旁各注射2.5 ml，3 min后开始手术。 1.2.2 效果评定：镇痛效果。按VAS评定标准分为4级1，0级(无痛)为腰部酸胀,稍感不适。1级（轻度疼痛）为腰腹酸胀可忍受，微汗或出汗。2级（中度疼痛）为明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。3级（重度疼痛）为强烈腰腹酸胀，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0级、1级为有效，2级、3级为无效。宫颈松弛情况。有效为6号吸管能通过，无效为需扩宫。观察受术者的收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化及术中出血（≥30 ml）、人工流产综合征（RAAS）发生情况和手术时间。 1.2.3 统计学方法：对各组资料采用重复测量的方差分析和χ2检验。 2 结果 2.1 3组镇痛效果比较A组镇痛有效80例(100.0%),B组74例(80.4%),C组53例(67.9%),3组镇痛效果比较，χ2=29.05，P0.01，差异有显著性意义;A组与B组、C组比较，差异有显著性意义(χ2=17.48、30.46，均P0.05）。 2.2 3组宫颈松弛、出血、RAAS发生情况及手术时间比较见表1。表1 3组宫颈松弛、出血、RAAS发生情况及手术时间比较 2.3 3组不同时段生命体征变化见表2。表2 3组不同时段生命体征变化 3 讨论人工流产术的疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈牵拉扩张和子宫收缩2,术中刺激宫颈及子宫反射性引起迷走神经(副交感)兴奋,使乙酰胆碱大量释放，对心脑血管产生一系列影响，表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、出汗、头晕、胸闷、腹痛、心动过缓、心律失常、血压下降等为RAAS的主要临床表现3。另外,由于受术者恐惧、焦虑、紧张情绪易使宫颈扩张困难,宫缩增强,加之操作负压过高、动作粗鲁等均可加重不良反应。镇痛不仅能减轻痛苦，解除紧张情绪，有利于扩张宫颈口，缩短手术时间，而且能减少并发症，便于安全操作。氧化亚氮是一种无色、有甜味的惰性无机气体麻醉药。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，不结合血红蛋白，对心、肺、肝、肾功能无损伤。镇痛作用强，麻醉作用弱，诱导和苏醒迅速4。短期少量吸入用于人工流产镇痛作用安全、可靠，无严重不良反应，3050 s起作用，操作简便，无需麻醉师监护，适用于基层及各层次人群使用。但氧化亚氮镇痛效果取决于呼吸方法，人工流产前需指导孕妇自行有节律地作深呼吸，不仅能起到镇痛作用，还能把注意力集中到呼吸上，有利于缓解紧张情绪。另外，氧化亚氮为50%N2O与50%O2混合液贮藏在钢瓶内，N2O的分子量较O2重，钢瓶久立致使N2O下沉，与O2分离，影响N2O镇痛效果。使用后，将钢瓶平放于地面，再次使用时立起，使N2O与O2充分混合，以达到有效的镇痛作用和保障手术安全5。利多卡因是酰胺类药物，作用时间长，起效快，弥散力强，麻醉作用效果佳。宫颈注射利多卡因，使宫颈平滑肌短期内松弛，可阻断向心性传导，避免迷走神经兴奋的传出，从而增加宫颈松弛度，局部痛阈提高。术中仅有麻感而无痛感，可减轻宫颈扩张疼痛和RAAS的发生6，且经济实用，操作简便，但使用过程中注射不宜过快，偶而有一过性头晕、耳鸣现象，镇痛效果次于另2组。异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，恢复快，在体内代谢迅速,半衰期仅3060 min，苏醒后意识恢复快，一般为2 min左右，无手术记忆，无明显积蓄等优点78。术后保护性反射、认知及精神运动功能恢复迅速，且具有镇静、抗焦虑、抗呕吐作用9，是目前门诊小手术较为理想的静脉麻醉药。本研究结果示，异丙酚镇痛效果显著优于氧化亚氮及利多卡因(均P0.01)。且术中无RAAS发生，其术中宫颈松弛有效率显著高于B、C组（均P0.05）。但异丙酚静脉麻醉对心血管系统有一定的影响，主要引起动脉压尤其是收缩压一过性降低710。A组术中血压、心率显著降低(均P0.01)，但操作结束后可迅速恢复正常。清醒后需卧床休息30 min方可离开。术前必须详细了解病史，排除心肺疾病，常规测量生命体征，操作过程需在麻醉师监控下进行，备氧气、心电监护、呼吸机等抢救设施。综上所述，3种药物用于人工流产术均能达到一定的镇痛作用，但其镇痛效果与经济费用呈正比，依次为异丙酚、氧化亚氮、利多卡因。异丙酚可达到完全镇痛的效果。不同的镇痛方法，为育龄妇女提供了多项选择，可满足不同层次人的需求，使人工流产术更体现人性化。【参考文献】 1李仲廉,华勇.慢性疼痛治疗学基础M.北京:人民军医出版社,2003:2837.2王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):589590.3张惜阴.实用妇产科学M.2版.北京:人民卫生出版社,2004:10311032.4石一复.实用妇产科诊断和治疗技术M.北京:人民卫生出版社,2004:217219.5蔡礼丽,梁淑燕.氧化亚氮联合利多卡因行无痛人工流产术280例临床分析J.中国妇幼保健,2005,20(4):450451.6提爱军.2%利多卡因用于人工流产临床观察J.医学理论与实践,2003,16(3):311312.7MONTES F R, TRILLOS J E, RINCON I E, et al.Comparison of total intravenous anesthesia and sevofluranefentanyl anesthesia for outpatient otorhinolaryngeal surgeryJ.J Clin Anesth,2002,14(5):324328.8王萍，张丽洁,王艳华.无痛技术在妇产科手术中的应用J.中国实用妇科与产