脊柱及四肢体格检查PPT课件.ppt

脊柱及四肢体格检查 浙江大学附属邵逸夫医院骨科 1 骨科体检基础 视 皮肤 浅表静脉 肌肉萎缩 肿胀 瘀斑 创口 瘢痕 畸形触 压痛 异常活动 温度湿度 包块等叩 叩击痛 Tinel征听 动 主动运动 被动运动 异常活动量 长度 周径 轴线 角度 畸形 2 脊柱 3 一 脊柱曲度 一 脊柱后凸 胸椎多发 驼背 小儿 佝偻病儿童 青年 胸椎结核 成角畸形 胸椎弧形后凸 脊柱强直固定 类风湿性关节炎老年人 骨质退行性变 二 脊柱前凸 腰椎多见 三 脊柱侧凸 佝偻病 特发性脊柱侧凸 正常人 四个生理弯曲 4 5 二 脊柱活动度 颈椎腰椎活动度 胸椎活动度小骶椎几乎不活动活动受限 软组织损伤 骨质增生 骨质破坏 椎间盘脱出 6 三 脊柱压痛 叩击痛 压痛压痛点 棘突上 棘突间 棘突旁等叩击痛 7 四 特殊体征 直腿抬高试验方法 患者仰卧 伸膝 检者一手压膝 一手托足跟抬高肢体至疼痛或不能继续抬高 记录角度 30 70 出现阳性有意义 意义 坐骨神经刺激直腿抬高加强试验方法 直腿抬高至疼痛时 降低5 左右 使足背伸 引起肢体放射痛为阳性 意义 坐骨神经刺激 更为可靠 8 Spurling征 椎间孔挤压试验 方法 将患者头转向患侧并略屈曲 检者左手掌垫于头顶 右手轻击之 出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性 意义 神经根损害Eaten征 臂丛牵拉试验 方法 检者一手推患者颞部 一手握住同侧腕部牵向相反方向 出现患肢麻木或放射痛为阳性 意义 神经根损害 9 五 神经体征 浅 深感觉肌力 0 5级 浅反射深反射病理反射 10 浅反射 11 腹壁反射上部消失 胸7 8脊髓病变中部消失 胸9 10脊髓病变下部消失 胸11 12脊髓病变提睾反射中枢 腰1 2双側消失 腰1 2脊髓病变一側消失 椎体束损害 12 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射 13 一 肱二头肌反射反射中枢 颈5 6 二 肱三头肌反射反射中枢 颈7 8 14 三 桡骨膜反射反射中枢 颈5 8 15 四 膝反射反射中枢 腰2 4 五 跟腱反射反射中枢 骶1 2 16 注意点深反射减弱或消失多系器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎等 使反射弧遭到破坏 深反射易受精神紧张影响 应嘱病人尽量放松肌肉 并转移注意力 17 病理反射是指锥体束病变时 失去了对脑干和脊髓的抑制作用 而释放出的踝和拇指背伸的反射作用 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可出现上述反射 成人若出现即为病理反射 18 1 Barbinski征2 Oppenheim征3 Gordon征4 Chaddock征5 Conda征 19 6 Hoffmann征意义 颈髓病变 20 7 阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛 21 骨盆 22 骨盆挤压试验 患者仰卧位 检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘 向内相对挤压 骨盆分离试验 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧 向外下方作分离按压 若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征 意义 常见于骨盆环的骨折 23 4 字试验 患者仰卧位 患侧下肢屈膝屈髋 将患侧下肢外踝放于对侧膝上 作盘腿状 检者一手扶住对侧髂嵴部 另一手将患侧的膝部向外侧挤压 出现该处的疼痛 为阳性征意义 骶髂关节 髋关节病变 24 床边试验 又称盖氏兰 Gaensien 征 患者仰卧位 患者靠床边 臀部稍突出床沿 大腿下垂 健侧下肢屈膝屈髋 贴近腹壁 患者双手抱膝以固定腰椎 检者 手扶住髂骨棘以固定骨盆 另一手用力下压于床边的大腿 使髋关节尽量后伸 若骶髂关节发生疼痛则为阳性征意义 骶髂关节病变 25 肩关节 26 杜加 Dugas 征 搭肩试验 将患肢肘关节屈曲 患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常 若肘关节不能靠近胸壁 或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部 或两者均不能 为阳性征 意义 肩关节脱位 27 肩外展疼痛弧试验 在肩外展60 120 范围内时 因冈上肌腱与肩峰下摩擦 肩部出现疼痛为阳性征 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧意义 冈上肌腱炎 肩峰撞击 28 肘关节 29 肘后三角 正常的肘关节在完全伸直时 肱骨外上髁 内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上 肘关节屈曲90 时 三个骨突形成一个等腰三角形 称为肘三角 肘关节脱位时 此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查 和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别 30 腕伸肌紧张试验 患者肘关节伸直 前臂旋前位 作腕关节的被动屈曲引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征意义 肱骨外上髁炎 31 腕关节 32 握拳尺偏试验 又称芬克斯坦 Finkeisten 征 患者拇指屈曲握拳 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 33 Phalen试验 屈肘 前臂上举 双腕同时屈曲90度1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状意义 腕管综合征 34 髋关节 35 托马斯 Thomas 征 患者仰卧 将健侧髋膝关节尽量屈曲 大腿贴近腹壁 使腰部接触床面 以消除腰前凸增加的代偿作用 再让其伸直患侧下肢若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面 即为阳性征 意义 髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变 36 髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验 患者俯卧位 患侧膝关节屈曲90 检者一手握其踝部将下肢提起 使髋关节过伸 若骨盆亦随之抬起 即为阳性征 意义 髋关节不能过伸 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征 37 屈德伦堡 Trendeienburg 征 此试验是检查髋关节承重机能 先让患者健侧下肢单腿独立 患侧腿抬起患侧臀皱襞 骨盆 上升为阴性 再让患侧下肢单腿独立 健侧腿抬高 则可见健侧臀皱襞 骨盆 下降 为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中 小肌无力 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 38 Nelaton线 又称髂坐结节联线 患者仰卧位 髋关节屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一联线 正常时此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线的上方或下方 都表明有病理变化 39 Bryant三角 患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线 构成一直角三角形 对比两侧三角形的底边长度 若一侧变短 表明该侧大租隆向上移位 40 Shoemaker线 患者仰卧位 双下肢伸直于中立位 两侧髂前上棘在一平面 从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线 正常时两线延长交于脐或脐上中线 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下且偏离中线 41 膝关节 42 浮髌试验 患肢伸直 检者一手虎口对着髌骨上方 手掌压在髌上囊 使液体流入关节腔 另一手示指以垂直方向按压髌骨若感觉髌骨浮动 并有撞击股骨髁部的感觉 即为阳性征意义 关节内有积液 超过50ml 43 膝关节侧向应力试验 患者仰卧 膝关节伸直 检者一手按住股骨下端外侧 一手握住踝关节向外拉 使内侧副韧带承受外展张力若有疼痛或有侧方活动 为阳性征意义 内侧副韧带损伤 反之 以同样的方法检查外侧副韧带 44 抽屉试验又称推拉试验 患者仰卧 屈膝90 足平放于床上 检者坐于患肢足前方 双手握住小腿作前后推拉动作 向前活动度增大表明前交叉韧带损伤 向后活动度增大表明后交叉韧带损伤 可作两侧对比检查 45 回旋研磨试验又称麦克马瑞 McMurry 征 患者仰卧 患腿屈曲