《外科护理》第十二章 第二节 乳腺癌病人的护理.ppt

第十二章乳房疾病病人的护理 第二节乳腺癌病人的护理 陈晓旭 姚贝娜 阿桑 叶凡 英格丽 褒曼 李媛媛 安吉丽娜 朱莉 非浸润性癌 早期浸润癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 病理分型 其他罕见癌 早期 预后较好 早期 预后良好 分化较高 预后尚好 分化低 预后较差 炎性乳腺癌 局部浸润 淋巴转移 血行转移 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延 继而浸及Cooper韧带和皮肤 是最主要的转移途径 以同侧腋窝淋巴结转移最多见 最常见的远处转移部位依次为肺 骨和肝 1 详细评估病人的月经史 婚育史和哺乳史 了解病人是否存在使乳腺癌发病机会增加的因素 护理评估 2 询问病人有无服用避孕药 雌激素等用药史 3 了解病人的饮食习惯和营养状态 是否长期食用高脂饮食 有无营养过剩或肥胖 4 有无乳腺良性疾病史 如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生 5 有无乳腺癌病史和乳腺癌家族史 6 有无胸部多次 大剂量接受放射线照射史等 及早预防及早发现及早治疗 护理评估 乳房肿块 早期表现 患侧乳房出现无痛性 单发的小肿块 常无自觉症状 肿块质硬 表面不光滑 与周围组织分界不清 在乳房内不易被推动 1 好发部位 乳房外上象限 45 50 乳头 乳晕处 15 20 或内上象限 12 15 晚期 癌肿可侵入胸筋膜和胸肌 使肿块固定于胸壁而不易推动 最常见 最重要的表现 护理评估 乳房外形改变 2 随着肿瘤增大 可引起乳房局部隆起 若癌肿累及乳房Cooper韧带 可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷 即乳房 酒窝征 护理评估 乳房外形改变 2 邻近乳头 乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短 可将乳头牵向癌肿一侧 进而可使乳头扁平 回缩 凹陷 护理评估 乳房外形改变 2 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞 引起淋巴回流障碍 出现真皮水肿 乳房皮肤呈 橘皮样 改变 护理评估 乳房外形改变 2 若癌细胞侵入大片乳房皮肤时 可出现多个坚硬小结节或条索 呈卫星样围绕原发病灶 称 卫星结节 若结节彼此融合 弥漫成片 可延伸至背部和对侧胸壁 使胸壁紧缩呈铠甲状 影响病人呼吸 称铠甲胸 有时癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡 这种溃疡常有恶臭 容易出血 护理评估 乳头溢液 3 少数病人出现乳头溢液 多为血性液体 护理评估 转移征象 4 乳腺癌淋巴转移最初多见于患侧腋窝 表现为少数散在 肿大的淋巴结 质硬 无痛 可推动 以后数目增多 并融合成团 甚至与皮肤或深部组织粘连 不易推动 甚或固定 若堵塞腋窝主要淋巴管 则引起患侧上肢淋巴水肿 当累及腋窝神经丛时 患侧上肢出现麻木或疼痛 压迫腋静脉时 可发生患侧上肢青紫 水肿 晚期可有锁骨上淋巴结转移 护理评估 转移征象 4 护理评估 全身症状 5 早期一般无全身症状 晚期可有贫血 消瘦 乏力等非特异性全身症状 甚至可出现恶病质 贫血 乏力 消瘦 恶病质 护理评估 特殊类型乳腺癌 6 发病率低 年轻女性多见 炎性乳腺癌 患侧皮肤红 肿 热且硬 癌肿迅速浸润整个乳房 常累及对侧乳房 该类型乳腺癌恶性程度高 发展迅速 早期即有转移 预后极差 病人常在发病数月内死亡 护理评估 特殊类型乳腺癌 6 初发时乳头有瘙痒 烧灼感 以后出现乳头和乳晕处皮肤粗糙 糜烂如湿疹样 进而形成溃疡 有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮 病变皮肤较硬 与周围分界清楚 乳头湿疹样乳腺癌 Paget病 该类型乳腺癌恶性程度低 发展慢 预后好 腋窝淋巴结转移发生较晚 护理评估 护理评估 影像学检查 1 钼靶X线摄片 B超 近红外线扫描 钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法 是早期发现乳腺癌最有效的方法 护理评估 病理学检查 2 细胞学检查 目前常用细针穿刺细胞学检查 多数病例可获得较肯定的诊断 但有一定局限性 活组织检查 疑为乳腺癌者 可将肿块连同周围少许正常组织整块切除 进行病理检查 是确定诊断的最可靠方法 手术治疗 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 综合治疗 生物治疗 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 乳腺癌根治术 切除范围 同侧腋窝淋巴结 乳房 乳房 胸大肌胸小肌 乳腺癌根治术 术后效果 乳腺癌改良根治术 切除范围 同侧腋窝淋巴结 肿瘤 乳房 淋巴结 乳腺癌改良根治术 术后效果 乳腺癌扩大根治术 切除范围 同侧腋窝淋巴结 乳房 乳房 胸大肌胸小肌 第2 3 4肋 乳腺癌扩大根治术 术后效果 术前护理 术后护理 健康指导 护理措施 手术前护理 手术前护理 护理措施 关心病人 耐心倾听病人的诉说 向病人和家属解释手术的必要性和重要性 帮助病人正视疾病 1 心理护理 手术前护理 2 饮食 高热量 高蛋白 富含维生素的食物 手术前护理 3 呼吸道准备 训练腹式深呼吸 训练有效咳嗽 排痰 手术前护理 4 皮肤护理 按手术范围备皮 如需植皮者 应做好供皮区皮肤准备 手术前护理 5 终止妊娠或哺乳 妊娠或哺乳期的病人 应立即终止妊娠或断乳 以免激素作用而加快病情发展 护理措施 手术后护理 手术后护理 护理措施 体位 麻醉清醒 生命体征平稳后取半卧位 饮食 无麻醉反应可进流质饮食逐渐过渡到普食 注意加强营养 以促进伤口的愈合 1 一般护理 手术后护理 2 病情观察 观察生命体征 观察手术侧上肢远端血液循环 观察伤口情况 手术后护理 3 伤口护理 妥善包扎固定 维持有效引流 防止皮瓣滑动 手术后护理 4 并发症护理 保持引流通畅 包扎松紧度适宜 1 皮瓣下积液 避免过早外展术侧上肢 发现积液应及时穿刺或引流排出 并局部加压包扎 手术后护理 4 并发症护理 密切观察创面 加压包扎勿过紧 2 皮瓣坏死 及时处理皮瓣下积液 若发现皮瓣边缘发黑坏死 应予以剪除 待其自行愈合 或待肉芽生长良好后再植皮 手术后护理 4 术后并发症 保护患侧上肢 避免损伤 3 患侧上肢肿胀 促进肿胀消退 手术后护理 5 功能锻炼 一动手 三动肘顺着胳膊往上走四天可以动动肩一周开始各方向十天重点肩外展最后举手绕过头 为减少和避免手术后残疾 应鼓励和协助