中央电大护理学专业本科生毕业科研论文.doc

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：肛肠癌患者术前肠道准备的新护理 学 生： X X 指导老师： X X X 2012年10月31日肛肠癌患者术前肠道准备的新护理 摘要：通过临床实践用一次性吸痰管连接输液器的灌肠法并配合有效的抗生素用于手术前肠道准备，能够减少灌肠液外流及强烈排便感，改善灌肠效果，使被灌肠者全肠道空虚，肠腔清洁，预防术后感染。通过参与自2010年2012年间95例肛肠癌症病人采用吸痰管灌肠法进行回顾性总结，表明通过此法，85例病人全肠道无粪渣，无粘液或液气体较少，2例病人术后出现发热，5例病人出现腹胀，3例病人出现恶心呕吐，使用该法替代传统肛管进行灌肠，病人的耐受性明显提高，不适主诉减少，保证了灌肠的效果。证明该法能彻底清洁肠道，使肠道细菌降至最低，减少病人不适。关键字：吸痰管；输液器；灌肠。前言肛肠癌症往往都属恶性肿瘤，在经济发达国家发病率极高，在美国，肛肠癌症的发病率已经远高于其他部分癌症的发病率。在我国，肛肠癌症的发病率也有逐年上升趋势，发病年龄多在中年以上，男性多余女性，肛肠癌症的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗，因此，术前做好肠道准备是手术成功不可缺少的重要环节，在术后感染的细菌中，大肠杆菌是最常见的需氧菌，脆弱杆菌是最常见的厌氧菌，肠道内的菌群平衡是维持健康的条件，因此，肠道手术前肠道准备必须要求达到：（1）排出肠道内的粪便，使肠道内空虚。（2）使用高效肠道抗生素杀灭肠道细菌，二者缺一不可。国内外的一些参考文献报道过多例采用吸痰管灌肠法进行清洁灌肠，都大幅度提高了灌肠的成功率，是一种较理想的灌肠方法。江苏中医院早已开始采用吸痰管灌肠法代理了传统的灌肠方法，并收到良好效果；此外，山东省莒县人民医院才采用了此法用于尿毒症患者中药保留灌肠时也收到了良好的效果。传统灌肠法，由于肛管较粗，刺激性大，尤其是容易触破肿瘤造成癌细胞扩散，同时大多数肛肠癌症患者为老年人，身体较为孱弱，有些老人的肛门括约肌松弛，这样便会出现失控的情况，容易造成床单和地面的污染。而我们采用吸痰管灌肠法进行灌肠，减少了灌肠液外流的情况，减轻了排便强烈感，提高了清洁灌肠法的成功率。同时，一次性吸痰管的管腔细小，较柔软，可直接作用于乙状结肠中上段，而且不会损伤肠道黏膜，进液速度慢，液体保留时间长，对肠道刺激性小，粪便容易软化，能有效达到清洁肠道的目的。此法值得总结推广应用，现将经验总结如下：1、 临床资料XXXX市肿瘤医院在2010年2012年收治的95例肛肠癌症患者，其中男性58例，女性37例，年龄在48-72岁之间，平均年龄60岁，其中年老体弱者52例，均采用一次性吸痰管连接输液器灌肠后进行肠道手术。2、 吸痰管灌肠法的实施及护理2.1 心理护理向病人说明灌肠的目的，是为了手术前排出肠道内的积液与粪渣，使手术能够顺利进行，避免手术中污染视野和造成感染，以取得病人的配合。告诉病人避免情绪紧张，告知病人吸痰管较细且柔软，在插入时不会造成疼痛，让病人放松，可适当采用放松技术，如：缓慢深呼吸，与病人进行交谈，以分散注意力，尤其年老体弱者，更应环节其紧张的情绪。向病人介绍相关知识，如：一次性吸痰管连接输液器灌肠法，不会损伤肠道黏膜，且灌入速度慢，能够减轻以往传统灌肠法的痛苦，取得病人的配合。2.2 吸痰管灌肠法的操作方法按密闭式输液法准备好灌肠液，把灌肠液挂在输液架上，插上输液管，输液架高度距床面90-100cm，拔掉静脉输液针头，然后接上一次性吸痰管，排气后关紧活塞。指导并协助病人取左侧卧位、屈膝，臀部垫高20cm，臀下垫橡胶单及中单，告知病人准备便盆及纸巾用石蜡油棉球润滑一次性吸痰管前端至20-50cm，再次排气，暴露病人肛门，然后指导病人放松后插管。插入过程如遇阻力，可放慢插入速度，嘱咐病人深呼吸后，继续操作。由于一次性吸痰管较为细软，容易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便阻塞，因此，导管末端两侧小孔完全没入肛门后，开放调节器，边插管边注入灌肠液，一方面可增加导管的硬度，保持导管伸展；另一方面，可软化及冲开粪块避免阻塞，起到润滑作用，此后导管没进入3-5cm，就停留一次，至深入20-30cm后固定，插管及灌肠过程中密切观察病人及液体流入情况，若液体流入受阻，可回拔导管少许等液体灌流通畅后再行插入，500ml灌肠液用时5分钟左右输完，病人若无便意，可接第2瓶、3瓶，当每次灌肠进行到8分钟左右时，边灌边将导管往外缓缓回拔，在导管末端距肛门10-15cm时停留几秒钟再慢慢插入，如此反复，至病人有便意后拔出导管排便，灌肠1-3次，病人排除水样便，最后排除澄清色液，灌洗量为2000-4000ml，次数为1-3次。XXXX市肿瘤医院年老体弱者居多，肛门括约肌松弛，所以药液灌入过程中若病人诉刺激性大或者药液经肛门漏出，可调节水速，减慢灌入速度，指导病人张口深呼吸，操作即可继续进行。操作结束后，嘱病人尽量保留1小时以上，拔出一次性吸痰管，用方纱布擦净病人肛门，病人继续取左侧卧位，亦可平躺。观察病人的面色、神志等情况，如患者排便后出现面色苍白、出冷汗等情况，可嘱患者立即卧床休息，适当给予病人静脉补充高糖等热量。2.3 饮食指导术前三日进半流食，可进米粥、肉汤和鱼汤等高蛋白，易消化吸收的食物，避免食用高脂肪不易消化的食物，如：肉类，避免油炸、刺激性食物，避免食用易引起便秘的食物，如玉米、坚果、巧克力等。术前一日进流食，如牛奶、果汁、米汤和豆浆等饮品。术前晚9点后禁食，术晨禁食水。2.4 用药指导术前三日链霉素1g，甲硝唑0.5g，一日三次口服，维生素K 8mg肌肉注射。术前三日每晚口服石蜡油30ml。术前两日每晚洗肠一次，术前一日晚和术晨清洁灌肠一次。肠道准备期间，可给予静脉营养，补充水分、电解质和氨基酸等身体所需物质。术前给予替硝唑200ml静脉点滴，预防术后感染。2.5 注意事项一次性吸痰管不宜选择过细，因为太细容易被粪便阻塞。插入吸痰管时不要全部插入，应边插边注入液体，这样可以避免阻塞，软化粪便，又能够增加导管的硬度。灌肠液的高度必须距床面90-110cm，不可过低，因为吸痰管较细软，灌肠液高度过低，会影响流速。灌肠液的温度要适宜，不可过热，以免软化一次性吸痰管，插入时造成困难，最适宜的灌肠液温度为39-41。若肿瘤生长已沾满整个肠腔，不宜用此法灌肠。3、 结果 资料和临床经验表明，吸痰管灌肠法在肛肠癌症术前准备中收到良好效果，95例肛肠癌症病人，男性58例，女性37例，其中52例均为难老体弱者，他们在应用此法灌肠后，都表示效果非常好，不易产生腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适反应，其中85例病人在手术过程中全肠道无粪渣，无粘液或液气体较少，2例病人术后出现发热，5例病人出现腹胀，3例病人出现恶心呕吐，但症状轻微，基本比较满意，均能很好配合完成此项操作，达到预期目标，收到了良好的护理效果。4、 讨论 4.1 临床资料表明，95例肛肠癌症患者采用了吸痰管灌肠法进行术前肠道准备，收到良好的效果。灌肠是肛肠癌症病人术前必不可少的环节之一，肠道准备的好坏直接影响到手术成功的关键，也为术后预防感染起到了不可估量的作用，做好肠道准备是肛肠癌症病人手术的关键。根据临床经验表明，吸痰管灌肠法所采用的一次性吸痰管较细且柔软，边插管边灌入液体，可起到润滑肠道，开辟通道的作用，因此不易造成插管疼痛，导管插入20-50cm，可直接作用于乙状结肠中上段，位置够深。结肠容量较大，能容纳较多的灌肠液，而不致增加病人的痛苦，逐段灌注可使唱到内粪便全方位接触灌肠液，来回移动导管灌注可借助导管及液体冲力作用，促使质地较硬、容积较大的粪便解体，加促粪便软化溶解的速度，利于清洁肠道，对肠道黏膜能够避免刺激，轻松达到预期目标。4.2 降结肠和乙状结肠位于直肠低位，直肠处于高位，因而直结肠部位产生压力差，使用吸痰管灌肠法，液体能通过吸痰管顺利进入结肠，又因为结肠较直肠长、容量大，每次灌肠量大，而一次性吸痰管可作用于乙状结肠，位置够深，灌洗液大部分进入结肠，促进粪便下移，当下移到直肠内的粪便达到一定压力时，病人才产生便意。因此，此灌肠法直接刺激结肠产生便意时间较长，能够减轻病人的腹胀便意感，经过1-3次彻底清洗，最后排除澄清液，肉眼无粪渣。4.3 由于吸痰管灌肠法，压力较小，灌入速度适宜，避免药液溢出及浪费，易于药液保留，尤其是对年老体弱者，用于肛门括约肌松弛，不易保留药液，应用此法后，可减轻不适，延长药液保留时间。4.4 使用吸痰管灌肠法既方便又经济，一次性吸痰管价格约每个2元，输液器价格每个约为1元，可以给患者减轻经济负担，患者比较满意。4.5 一次性吸痰管与输液器连接紧密，且一次性吸痰管管腔较细，避免了拔管时药液污染病人的被服及床单，减轻了医护人员的工作量。5、 结论 临床护理实践证明，吸痰管灌肠法配合有效的抗生素，能彻底清洁肠道，将肠道细菌数降至最低，副作用少，省时省力，能减轻病人的痛苦，值得在临床护理肛肠癌症患者的术前肠道准备中推广应用。致谢在本次论文写作中，感谢XXX老师对我的悉心指导，也感谢在资料收集、实践操作等过程中给予我极大帮助的各位同事，谢谢你们！参考文献1 刘宝善，大肠肛门肿瘤学M，第一版，成都：四川科学技术出版社，1988，3：228-2292 花开放，李宝华，朱斐莉等，大肠手术前的肠道准备J，中华消化杂志，2002，5（4）：246-2473 张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学M，第一版，天津：天津技术出版社，2002，2：3934 郑思琳，官德蓉，甘永贵，老年大肠癌2种肠道准备的效果观察J，实用护理杂志，2003，19（9）：21-225 周衍椒，生理学M，第一版，北京：人民出版社，2001，12：112-1136 蔡成机，抗菌药物在大肠肿瘤手术中的预防性应用J，实用外科杂志，1998，8（12）：653-6557 李小寒，尚少梅，基础护理学M，第4版，人民卫生出版社，2006，8：235-2418 王麦换，肖西平，周静等，大肠癌术前肠道准备方式的研究J，现在护理，2007，13（4）：3339 张桃桃，叶新华，黎玲，国内结直肠癌术前准备的研究进展J，全科护理，2010，（1）：62-6310 帅毅，肠道准备的研究进展J，护理研究，2002，（2）：71-72中央电大护理学专业本科科研课题计划书课题名称：肛肠癌患者术前肠道准备的新护理学生姓名：XX所在班级：10秋护理本科学号：XXXXXXXXXXXXX地方电大教学点：河南省安阳市科研指导教师：XXX课题计划经费： / 元研究起止年月：2010.03-2012.10课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）肛肠癌症往往都属恶性肿瘤，在经济发达国家发病率极高，在美国，肛肠癌症的发病率已经远高于其他部分癌症的发病率。在我国，肛肠癌症的发病率也有逐年上升趋势，发病年龄多在中年以上，男性多余女性，肛肠癌症的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗，因此，术前做好肠道准备是手术成功不可缺少的重要环节，在术后感染的细菌中，大肠杆菌是最常见的需氧菌，脆弱杆菌是最常见的厌氧菌，肠道内的菌群平衡是维持健康的条件，因此，肠道手术前肠道准备必须要求达到：（1）排出肠道内的粪便，使肠道内空虚。（2）使用高效肠道抗生素杀灭肠道细菌，二者缺一不可。国内外的一些参考文献报道过多例采用一次性吸痰管连接输液器进行清洁灌肠，都大幅度提高了灌肠的成功率，是一种较理想的灌肠方法。江苏中医院早已开始采用一次性吸痰器连接输液器代理了传统的灌肠方法，并收到良好效果；此外，山东省莒县人民医院才采用了此法用于尿毒症患者中药保留灌肠时也收到了良好的效果。通过临床实践用一次性吸痰管连接输液器的灌肠法并配合有效的抗生素用于手术前肠道准备，能够减少灌肠液外流及强烈排便感，改善灌肠效果，使被灌肠者全肠道空虚，肠腔清洁，预防术后感染。 主要参考文献1 刘宝善，大肠肛门肿瘤学M，第一版，成都：四川科学技术出版社，1988，3：228-2292 花开放，李宝华，朱斐莉等，大肠手术前的肠道准备J，中华消化杂志，2002，5（4）：246-2473 张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学M，第一版，天津：天津技术出版社，2002，2：3934 郑思琳，官德蓉，甘永贵，老年大肠癌2种肠道准备的效果观察J，实用护理杂志，2003，19（9）：21-225 周衍椒，生理学M，第一版，北京：人民出版社，2001，12：112-1136 蔡成机，抗菌药物在大肠肿瘤手术中的预防性应用J，实用外科杂志，1998，8（12）：653-6557 张桃桃，叶新华，黎玲，国内结直肠癌术前准备的研究进展，全科护理J，2010，（1）：62-632研究的主要内容和方法（包括：研究设计，研究场所及对象，纳入标准，排除标准，抽样方法，分组方法，样本量，伦理学的考虑，主要变量及操作性定义，干预措施，收集资料的方法和测量工具，研究步骤，质量控制，统计学分析方法等） 研究的主要内容：采用一次性吸痰管连接输液器灌肠法进行肛肠癌症患者的术前肠道准备。研究方法：XXXX市肿瘤医院在2010年2012年收治的95例肛肠癌症，其中