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湖北省高等教育自学考试毕业论文 小儿头皮静脉穿刺的成功技巧主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师：王晓琴 考生姓名：刘晓娇 准考证号：013510211275 工作单位：襄樊职业技术学院 联系电话邮箱地址： 574185412 2011年 2 月 26日小儿头皮静脉穿刺的成功技巧摘要 目的 静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，为进一步减轻家长和儿童的痛苦，提高对患儿穿刺成功率，小儿静脉穿刺成功和护士的 心理素质，静脉选择，持针手法和穿刺后固定等 因素有关。方法 对改进输液区设置，改善输液环境，设置合理的操作流程，加强查对、巡视、责任心意识，加强护士的培训。结果2010年1月2011年1月除2例小差错外无1例医疗事故及纠纷的发生。结论 本方法不但能减少患儿输液的护理缺陷，而且能提高穿刺水平和患者家长的满意度。关键词：小儿头皮静脉 穿刺技巧在临床工作中，静脉输液是治疗和抢救患者生命最首位的方法，小儿头皮静脉穿刺技术是小儿科护士的基本功，因为小儿不谙世事，易动、易哭，所以给小儿静脉输液的难度较大。我科输液患者中90%是小儿，因小儿缺乏表达能力，这就给护士操作工作带来了难度，使护士的输液工作极为繁重，短时间内大批输液易出现护理缺陷，因此熟练掌握小儿静脉穿刺技术，加强对患儿静脉输液的管理，可避免多次穿刺的不良影响，小儿头皮静脉血管丰富，暴露充分，有易观察的特点。1 临床资料 我科自2010年1月2011年1月共行小儿静脉输液治疗的患儿300例，其中新生儿25例，年龄14个月50例，512个月60例，12岁165例。其中小儿腹泻32例，小儿肺炎52例，早产儿10例，新生儿窒息25例，小儿上呼吸道感染181例;治疗时间210天，平均穿刺天数6天。经过及时治疗和护理，除2例为小差错，2例因换瓶不及时输液器内进气泡，引起小儿家长的不满而发生纠纷现象，其余均康复出院。2护理措施2.1 心理护理作为护士要沉着冷静，要调整好 自己的情绪，提高心理素质，增强自己的自信心，要有过硬的操作技能，在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡。患儿易哭闹，容易造成静脉暴露不清、血管不充分、家属过度保护、精神惊慌以及过激的言语，都会无形中增加护士的心理压力。平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和操作技术的苛刻要求和百般挑剔1，因此要与患儿和家属建立一个沟通的桥梁，让患儿与家属参与协助穿刺操作，对较大的患儿进行安抚、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，教会家属如何固定头部，注意不能捂住小儿口鼻，不能压迫胸部，脚手关节，减轻思想负担，否则会影响穿刺的成功率。因此在穿刺时，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言简单的向患儿家属说明小儿的血管特点，疾病与血管的关系。要用幽默风趣的话语，转移患儿的注意力，放松精神，解除顾虑，使主动配合完成穿刺。2.2 血管和部位的选择操作者还必须认真仔细地选择血管，穿刺是否成功，找血管是一个关键环节，小儿静脉穿刺依据年龄而定，2岁以下可选择头皮静脉，由于头皮静脉是网状分布，分支甚多，互相沟通，交错成网，静脉浅表易见，不易滑动，便于固定，所以顺行和逆行进针均不影响静脉回流2，头部静脉的选择顺序为额部正中静脉颞浅静脉耳后静脉。一般头皮正中或颞部静脉为首选3.耳后静脉是最后的选择，因为不好固定，穿刺后容易被擦脱。2岁以上的患儿常选用手背静脉，足背静脉，肘窝静脉及踝静脉。因为2岁以上患儿皮肤开始变厚，静脉行径深，运针时感觉比较涩，所以不 选择头皮静脉。血管分叉处慎穿，进针后达血管分叉处停，用手指稍微用力触摸血管，移开后血管看上去呈青蓝色可选用。若用手指去摸，模糊不见血管不可选用。选择血管时包括：一摸，主要指摸静脉的走向，不要因为看不到静脉的走向而烦躁，有些血管在头发里面，用手摸一摸就能够摸到浅沟，那是被压瘪的血管，剃去头发之后就能够看见。二看，主要是指针对前额较细的静脉走向，对于头皮静脉而言，宁可选择细而直的血管，尽量不要选择粗而有分支的血管，因为在小儿头部穿刺时难以固定，分叉的静脉在穿刺的时候容易刺破，导致穿刺失败。三观察，主要是针对皮肤较为黑的患儿，头皮静脉在皮肤若隐若现，这时可用拇指或者棉签进行局部推压，使局部皮肤苍白，同时进行观察，这样容易找到隐匿的血管，能够观察其走向，选择好血管，进行有效的穿刺。2.3 动，静脉鉴别动脉的外观是呈紫红色，触之具有搏动感，一般较为粗，充盈时血管弯曲，且管壁较厚，容易滑动，而且不易压瘪，血流方向是呈离心方向流动，如果穿刺时误入动脉，回血迅速，呈鲜红色，压力很大，而且液体不容易输入，需要升高输液瓶，液体滴入或者是推注药液时，周围皮肤可见树枝状苍白。静脉的外观呈微蓝色，触之没有搏动感，一般较为细，不容易滑动，管壁容易压瘪，血流方向是向心方向流动，回血呈暗红色，液体滴入顺利，皮肤不变色。2.4 选择好针头大小 选择针头大小原则是根据静脉大小及深浅部位而定，根据不同情况而选择，一般常用头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉、指趾间静脉滴注均可用4.5号5.5号针头。肘静脉、大隐静脉，推注或采血可用5.5号7.5号针头。2.5 选择好适宜的光线高度适宜的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助2台40 W日光灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉100 cm120 cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好,穿刺容易成功，所以选择一个良好的环境是尤其重要的。2.6 穿刺方法在进行小儿头皮静脉穿刺时，应该常规的进行皮肤消毒，穿刺者穿刺时用左手拇指、中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合向左侧绷紧皮肤4。具体穿刺步骤如下：2.6.1先将输液管调节器向上移至滴壶越近压力越大，回血率就越高。2.6.2距穿刺点远端1厘米处进针，针头斜面先刺入皮下，然后，针尖稍微向上，进针角度以前额正中静脉，颞浅静脉，额浅静脉为515。头顶静脉，耳后静脉为1530，用均匀力量推进，一见回血，见血后，根据血管曲直再平行送针少许5。然后立即将输液管调节器松开让血进入血管，以免血液凝固而堵塞针头，然后针柄下垫一棉签，然后选择固定。也可选用反折输液法利于迅速回血，穿刺顺利成功6。2.6.3水肿的患儿静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺，腹泻的患儿，血管内径小，血液浓缩，粘稠增高，进针后有落空感或阻力消失，没有回血不忙于退针头，可轻捏针尾检查，或者调整角度再稍等一下退回针头，失血的患儿，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器，肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压7，在皮肤上留下指甲的静脉穿刺时还应注意:扎止血带的距离与松紧度要适中，一般小儿止血带在静脉的上方45cm处，如对胖大儿止血带应扎紧些，对新生儿，早产儿及皮肤细嫩者，应适当松些。对长期输液的患儿，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作为一名合格的儿科护士，在有扎实的理论基础指导的同时，必须在临床中熟练掌握小儿静脉穿刺的技术，作到准快、稳，一针见血，从而减少患儿不必要的痛苦。2.7 针头固定 小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半，固定显得格外重要。针头固定包括两个方面：一是穿刺成功后手指固定针头应牢固，不能移动；二是胶布固定应牢固，不能让针头漂浮在皮肤上，在固定针梗，针柄时，要继续固定好患儿的头部，以免患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外8，特别是对不配合治疗的婴幼儿，穿刺完毕家长应协助用夹板和绷带固定穿刺部位。对于哭闹或者出汗多的患儿，头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法9，将头皮针管固定于外耳廓上，可起缓冲外力的作用。可使用五条胶布固定，第一条固定针柄，第二条交叉，第三条固定针眼棉签，第四条盘旋塑料管，第五条塑料管固定在患儿头部或者耳朵上，在环绕头皮固定时，范围要适宜，过大的话容易在输液过程中被牵拉或者碰掉，过小的话容易反折，造成堵塞。在此同时注意同时注意液体的流速，提高头皮静脉穿刺的成功率。2.8 宣教工作儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗，故应指导家长有效看护，以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属，以“喂奶”姿势抱起患儿：将患儿一手夹在家属的腋窝下，平抱起患儿，输液部位朝外，家属抓住患儿的另一只手10，另外，拔针后应用左手拇指沿血管方向直行压住棉球，将两个针眼同时压住(静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个入血管针眼)，按压一般不少于“生理性凝血”时间(1 min3 min)。忌边压边揉、边压边看出血情况，拇指按压同时其余四指可适当固定患儿，防患儿哭闹不配合造成按压滑脱，造成皮下淤血，影响下一次穿刺成功。总之，作为一名临床小儿科护士，若能娴熟地掌握以上各项基本操作技能，在操作中保持正常稳定、轻松的情绪，就会提高静脉穿刺成功率。2.9 密切观察穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况，且不可集中寻找静脉而忽略病情意外发生意外。输液过程中加强巡回观察，观察神志变化，有无输液反应，针头有无脱落，移动，液体有无走空等异常情况，及时采取措施，保证输液顺利进行。2.10 穿刺失败原因分析小儿头部固定不佳，家长配合程度不够，护理人员缺乏良好的心理素质和沟通技巧，手法错误，影响针尖进血管时的准确度，都会导致穿刺失败只有检讨自己的做法，才有利于提高穿刺的成功率。2.11 加强职业道德每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度责任心，爱心，诚心。在实际工作中树立献身精神和崇高理想，扎实自己的基本功，熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置和穿刺技术，在执行护理操作时，做好稳，快，好，勤练基本功，不断提高技术水平。同时，提高自身修养，具备健康的心理。乐观，开朗，有稳定的情绪和良好的自我控制能力。以及良好的应变能力，理解和宽容患儿和家长的过分行为和语言，给病人沉着，稳重，和蔼可亲的感觉。3 小结综上所述，护士不仅要有严密观察病情的能力，还要有高度的责任心，加强基础护理，采用心理学的方法，培养良好的心理素质以及与患儿及家属的良好沟通，与家属和患儿积极配合，结合护理工作，促进儿科患者的身心健康，通过不断学习提高自身综合素质，提高儿科头皮静脉的穿刺率。参考文献1 高维波提高小儿静脉穿刺成功率的体会J齐鲁护理杂志，2005，1（5）：4594602 唐丽萍如何提高小儿静脉穿刺的成功率J当代护士，2005，6：45463 张立新，李兴霞，小儿静脉留置针输的护理齐鲁护理杂志2005，11（11）：16974 张伟，关红伟小儿头皮静脉穿刺成功技巧J医药产业资讯，2005，2（11）：715 郭永红，舒慧芝小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨赣南医学院学报 2003，23（3）