儿童肺炎球菌性疾病现状课件.ppt

肺炎链球菌性疾病现状 1 针对因社区获得性肺炎住院的1 5岁儿童的研究显示 肺炎链球菌占所有病原的近20 占细菌性病原的53 ZhangQ etal PediatrInfectDisJ2011 30 onlinepublishedOstapchukM etal AmericanFamilyPhysician 2004 70 899 908 肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎 CAP 的首要病原菌 19 6 13 6 11 1 8 4 53 0 8 2 IPD的危害性 肺炎球菌脑膜炎的高死亡率和严重后遗症风险 EdmondK etal LancetInfectDis 2010 10 317 28BaraffLJ etal PediatrInfectDisJ 1993 12 389 394 肺炎球菌 Hib 脑膜炎双球菌 细菌性脑膜炎的严重后遗症包括 认知障碍 双侧听力丧失 运动障碍 抽搐发作 视力受损 脑积水等 3 单一细菌造成多种侵袭性和非侵袭性疾病 BogaertD etal LancetInfectDis2004 4 144 54 空气飞沫 鼻咽部携带 肺炎 吸气 肺泡 脓胸 胸膜 心包积胸 心包 菌血症 中耳炎 鼻窦炎 局部播散 血液 腹膜炎 关节炎 骨髓炎 脑膜炎 脑膜 关节 腹膜 4 扁桃体炎 咽炎 4 肺炎球菌是细菌性上呼吸道感染最常见细菌 扁桃体炎1鼻窦炎2中耳炎3气管炎4流感继发肺炎链球菌感染5病例数巨大 整体危害与经济负担不亚于肺炎与脑膜炎 甚至更大 1 孙艳 ProceedingofClinicalMedicine 2006 15 8 628 2 钟闻燕等 PracticalPharmacyAndClinicalRemedies 2006 9 2 115 116 3 BluestoneCD StephensonJS MartinLM Tenyearsreviewofotitismediapathogen J PediatrInfectIdsJ 1992 118 supple 74 唐静等 国际呼吸杂志 2010 第22期5 CDC Bacterialcoinfectionsinlungtissuespecimensfromfatalcasesof2009pandemicinfluenzaA H1N1 UnitedStates May August2009 MMWR 2009 58 1071 1074 5 流感感染 发热性疾病病毒性肺炎急性呼吸窘迫综合征 死亡 BrundageJFLancetInfectDis 2006 6 303 312 流感病原体和呼吸道细菌性病原体的病理生理联系与临床表现 原发 6 存活率 流感病毒组 肺炎球菌组 流感病毒 肺炎球菌组 第二次攻击后的天数 肺炎球菌和流感病毒存在协同致死作用1 1PeltolaVT etal PediatrInfectDisJ2004 23 87 97 7 继发细菌感染在流感大流行中的角色 1918年 1919年西班牙流感 H1N1 细菌性肺炎是导致死亡的重要因素12009年甲流 H1N1 177个国家总共报告了超过182 000例病例和1 800例死亡 尸检 29 肺组织中检测到细菌感染 其中肺炎球菌占主要构成2 合并细菌感染病例肺炎链球菌 10例 化脓性链球菌 6例 金黄色葡萄球菌 7例 草绿色链球菌 2例 流感嗜血杆菌 1例 1 Morensetal JID2008 198 1October 967 9702 CDC Bacterialcoinfectionsinlungtissuespecimensfromfatalcasesof2009pandemicinfluenzaA H1N1 UnitedStates May August2009 MMWR 2009 58 1071 1074 8 病例分享 9 病例一 检验科先检测出流感A病毒 第四天胸水监测出肺链用到达菲 斯沃 顶级抗生素 住院时间长 20天 费用高 26019 38元 10 11 入院第一天胸部CT 12 入院第二天痰流感病毒阳性 13 达菲治疗效果确切 达菲 14 其它检查与化验 胸穿与闭锁引流250ml d1 20ml d2 10ml d3 5ml d4 胸水化验深黄 混浊 WBC2500 mm3 单核88 多核12 涂片找到革兰氏阳性球菌 15 其它检查与化验 日期WBCN HBPLTCRPPCT1 312 4669 410 990 1602 27 5484 910 9111162 725 2368 39 95041 572 1012 762 99 55680 182 1611 148 79 947810 16 其它检查与化验 日期IL 2IL 4IL 6IL 10TNFIFN 1 312 21 21992 5401 42 24 92 102 32 258 612 22 54 0 17 入院第四天胸水培养阳性 18 入院第四天血培养阳性 血细菌DNA基因探针G 阳性 G 阴性 19 病情反复 达菲 美平 斯沃 20 入院第二周体温 21 入院第三周体温 22 入院第13天胸部CT 23 治疗 治疗方案 利奈唑胺治疗5天后体温渐降至正常住院 20天费用 26019 38元 24 病例二 男性 2岁5月 2012 4 5入院简要病史 8天前出现发热 起病2天诊断肺炎 头孢西丁 盐酸氨溴索 治疗 3天前出现精神萎靡伴有呕吐 4 5入住本院 入院查体颈抵抗阳性 当天腰椎穿刺检查考虑化脓性脑膜炎 予罗氏芬 青霉素应用 既往史无殊 常规疫苗接种 25 入院当天 腰椎穿刺 罗氏芬 青霉素 CT检查 更改为罗氏芬 稳可信 血培养 脑脊液培养报告 手术 26 27 辅助检查 28 29 30 31 32 33 34 术后CT复查 35 总结 住院时间 20余天手术2012 4 9住院费用 37053 76 36 病例三 37 诊断 1 化脓性脑膜炎 2 脓毒症 3 颅内出血 4 硬膜下积液 5 急性支气管肺炎 6 巨细胞病毒感染血常规 WBC 8 21 10 9 L 中性粒细胞数 74 4 血红蛋白88g l 血小板计数 10 9 LCRP 160mg L脑脊液培养 阳性 鉴定为肺炎链球菌 38 脑脊液培养 39 入院第一天胸片 40 入院第一天CT 结论 右侧额颞顶部硬膜下积液 积血征象 侧脑室宽大 脑外间隙增宽 41 住院期间体温表 42 治疗 治疗方案 美平 利奈唑胺 地塞米松住院时间 2天16小时费用 9341 27元家长放弃治疗 43 临床试验中PCV7预防疫苗血清型IPD的有效性 美国 1995年10月 1999年4月随机 双盲 对照 多中心临床试验结果 预防2岁以下儿童疫苗血清型侵袭性疾病 IPD 的有效性为97 4 BlackS etal PediatrInfectDisJ 2000 19 187 195 有效性 97 4 44 接种沛儿降低5岁以下儿童疫苗血清型IPD发病率近100 连续7年观察到显著效果 16 PilishviliT etal JInfectDis2010 201 32 41 沛儿预防肺炎球菌疾病有效性显著 45 美国 7岁儿童分组 PCV7组 468例对照组 281例接种PCV7可使儿童肺炎链球菌鼻咽部携带率下降 P 0 01 接种PCV7使儿童鼻咽部疫苗血清型肺炎链球菌携带率显著下降 0 5 10 15 20 对照组 PCV7组 鼻咽部携带率 10 26 17 08 MillarEV etal CID2006 43 8 15 46 美国将PCV7纳入NIP之后的效果 对非接种人群的效果 CatherineA Lexauetal JAMA2005 294 2043 51 Averagefrom1998to1999 2003 上市前 1998 1999 上市后 2002 2003 下降55 50岁以上中老年人 47 肺炎球菌结合疫苗的必要性 满足了2岁以下儿童预防接种的需要 48 儿科学 本科教材第七版 人卫版高校经典教材 458页完整版 小儿免疫系统发育特点 49 中国注册临床试验显示 我国健康婴儿应用PCV 7安全性良好 我国600多例健康婴儿接种PCV 7后的不良反应轻微 局部反应 注射部位红肿 硬结 肿胀 疼痛 触痛全身反应 发热 低热为主 睡眠中断 易激惹 食欲下降和腹泻 大多数症状轻微 接种后局部 全身反应与其他计划免疫疫苗类似与其他计划免疫疫苗同时接种耐受性良好在中国健康婴儿的研究显示安全性与其他研究一致 RongChengLi etal Vaccine 2008 26 2260 2269 50 沛儿 全球3亿支使用 得到全球疫苗委员会 GACVS 权威认可1 注射局部红肿浸润 发热 大多症状为轻度 1 2天逐步消退 大多症状为轻度 一般仅持续1 2天 轻度一般不需处理 较重的可用毛巾热敷 一般不需处理 必要时适当休息 多喝开水 注意保暖全身反应严重者对症处理高热不退或伴有其他并发症 应密切观察病情 必要时送医院 接种前 应告知受种儿童的父母疫苗的不良反应和注意事项3 沛儿常见的不良反应与其他儿童疫苗类似 以下是疫苗常见不良反应的处理方法2 3 处理 特点 类型 1 WHO WeeklyEpidemiolRec2007 82 p24 2 沛儿产品说明书 3 卫生部预防接种工作规范 51 沛儿 随接种针次增加 保护作用更佳 B E Mahon etal Vaccine2006 24 2514 2520 对疫苗血清型IPD的有效率 根据2001 2004年2个美国监测项目中的PCV7相关血清型IPD数据 评估接种1针 3月龄内 2针 5月龄内 3针 7月龄内 和3 1全程接种 7月龄内3针基础免疫 12 15月龄时1针加强免疫 效果 0 20 40 60 80 100 1针 2针 3针 3 1全程 注 美国的标准接种程序为基础免疫 2 4 6月龄3针 加强免疫 12 15月龄1针 但2001 2004年由于PCV7短暂缺货 部分儿童未能完成全程接种 有效性 1 接种儿童中疫苗血清型IPD 未接种儿童中疫苗血清型IPD 100 52 沛儿 3针vs 2针 大幅降低下呼吸道疾病就诊率 2002 1 1 2002 12 31接种沛儿的儿童 比较7月龄内接种2针 N 4 283 和接种3针 N 11 620 12 16月龄加强免疫1针对下呼吸道疾病就诊率的影响 因下呼吸道疾病住院人数 3针vs 2针 S I Pelton etal Vaccine28 2010 1575 1582 因下呼吸道疾病门诊就诊人数 3针vs 2针 1000人 1000人 53 3 1全程接种 让宝宝安然度过肺炎链球菌性疾病高发期 基础免疫 3 5 4 5 5 5月龄 宝宝6个月起母传抗体逐渐消失 尽早完成基础免疫 可帮助宝宝做好准备 迎接肺炎链球菌性疾病的挑战 加强免疫 12 15月龄 宝宝从2 3岁起接触范围逐渐扩大 1针加