内分泌科院感三制度　.doc

内分泌科院感三制度 内分泌科消毒隔离制度根据中华人民共和国传染病防治法(xx年8月)及卫生部医院感染管理办法(xx年9月)、消毒管理办法（xx年3月）、消毒技术规范(xx年)要求，为预防与控制医院感染，切断医院感染的传播途径，制定呼伦贝尔市人民医院内分泌科消毒隔离制度。 一、科室环境分区1.根据患者获得感染的危险程度分区（按世界卫生组织医院感染预防与控制实用指南要求可分为四区）A区-低危险区不接触钎患者的区域，如医生办公室钎、值班室、处置室。 B区-钎中等危险区普通的病房（钎如非感染病患者，非高度易钎感患者的病区）。 清洁的方钎法不能增加灰尘，不推荐干钎式打扫或吸尘清洁机，去污钎剂使用可提高清洁的质量。 钎若有肉眼可见的血液、体液钎污染的区域，在清洁前先消钎毒。 C区-高危险区感染钎患者的区域（如隔离病房、钎重症监护病房）。 使用清洁钎剂或消毒剂溶液进行清洁，钎每个房间有单独的清洁用具钎。 D区-极高危险区高度钎易感患者的区域（保护性隔钎离）或监护区域，如重症监钎护病房。 使用清洁剂或消毒钎液进行清洁或独立的清洁用钎具。 B区、C区、D区的所钎有物体表面和所有卫生间都钎应每日清洁。 2.科室不同钎区域的洁净度要求II类钎包括普通保护性隔离室、钎重症监护病房，此类环境要钎求空气中菌落数200c钎fu/m3，物体表面菌落钎总数5cfu/cm2;钎III类包括注射室、换钎药室、治疗室、供应室清洁钎区、各类普通病室和房间，钎这类环境要求空气中菌落数钎500cfu/m3，物钎体表面菌落总数lOcf钎u/cm2; 二、室内空气钎的清洁与消毒1.II类钎环境空气消毒可选用下钎述方法消毒 (1)循环风钎紫外线空气消毒器这种消钎毒器由高强度紫外线灯和过钎滤系统组成，可以有效地滤钎除空气中的尘埃，并可将进钎入消毒器的空气中微生物杀钎死。 按产品说明书安装消毒钎器，开机器30分钟后即可钎达到消毒要求，以后自动每钎过15分钟开机1次，消毒钎15分钟，反复启动，直至钎预定时间关机。 本机采用低钎臭氧紫外线灯制备，消毒环钎钎/m3，对人安全，故可在钎有人的房间内进行消毒。 -30m2(钎2)静电吸附空气消毒这钎类消毒器采用静电吸附原理钎，加以过滤系统，可过滤和钎吸附空气中带菌的尘埃。 在钎一个20的房间内，使用一钎台大型静电式空气消毒器，钎消毒30分钟后，可达消毒钎要求。 可用于有人在房间内钎的消毒，每日消毒1-2次钎。 (3)动静态臭氧空气消钎毒按厂家说明书要求进行定钎时的空气消毒，每日1-2钎次，每次30-60分钟。 钎 (4)注意事项1)所用消钎毒器的循环风量(m3h钎)必须是房间体积的8倍以钎上。 2)有些小型的上述消钎毒器，经试验证明不能达到钎上述消毒效果者，则不宜用钎II类环境空气消毒。 3)钎II类环境均为有人房间，钎必须采用对人体无毒害，且钎可连续消毒的方法。 4)空钎气净化设施需定期维护，保钎持清洁，尤其是过滤网的清钎洁。 2.类环境空气消毒钎此类环境空气消毒除采钎用II类环境空气消毒方法钎外，还可选用以下方法1m1m(钎1)紫外线消毒可选用产钎生较高浓度臭氧的紫外线灯钎，以利用紫外线和臭氧的协钎同作用。 一般按l m3空钎间装紫外线灯瓦数1.5钎W，计算出装灯数。 考虑到钎紫外线兼有表面消毒和空气钎消毒的双重作用，可安装在钎桌面上方处。 不考虑表面消钎毒的房间，可吸顶安装，也钎可采用活动式紫外线灯照射钎。 上述各种方式使用的紫外钎线灯，普通30W灯在处强钎度70uWcm2，高钎强度灯170uWcm钎2，照射消毒时间一般均应钎30分钟，每日1-2次钎，人不得在室内。 (2)熏钎蒸或喷雾消毒1)过氧钎乙酸将过氧乙酸稀释成0钎.5%-1.0%水溶液，钎加热蒸发，在60%-80钎%相对湿度，室温下，过氧钎乙酸用量按lgm3计算钎，熏蒸时间2小时。 2)过钎氧化氢复方空气消毒剂市钎售品以过氧化氢为主要成分钎，配以增效和稳定剂等，一钎般用量按过氧化氢50mg钎/m3计算，采用喷雾法，钎在相对湿度60%-80钎%，室温下作用30分钟。 钎3)注意事项所有消毒钎剂必须有卫生许可批件且在钎有效期内；消毒时室内不钎可有人；甲醛因有致癌作钎用不宜用于空气消毒；熏钎蒸或喷雾消毒不宜做为常规钎的空气消毒方法。 三、室内钎物体表面清洁与消毒90%钎的微生物存在于“肉眼可见钎的灰尘中”，常规清洁消毒钎的目的旨在清除灰尘，减少钎微生物从器械、血液、体液钎及分泌物到环境物体表面的钎传播。 常用消毒方法如下钎1.地面消毒当地面无钎明显污染情况下，通常采用钎湿式清扫，用清水或清洁剂钎拖地每日1-2次，保持干钎燥；当受到病原菌污染时，钎则采用250-500mg钎/L的含氯消毒剂，作用3钎0分钟；当致病性芽孢菌或钎结核、烈性传染病原体污染钎的表面时，用1000-2钎000mg/L的含氯消毒钎剂，作用60分钟。 -2.5m2.墙钎面消毒医院墙面在一般钎情况下污染情况轻于地面，钎通常不需要进行常规消毒。 钎当受到病原菌污染时，如钎细菌繁殖体、肝炎病毒、芽钎孢污染等，分别用含有效氯钎250-500mg/L、钎2000mg/L与200钎0-3000mg/L的含钎氯消毒剂溶液喷雾和擦洗。 钎喷雾量根据墙面结构不同，钎以湿润不向下流水为度，一钎般50-200ml/m2钎。 ，高度一般为2.0。 3钎.病房环境表面的消毒钎各治疗室、注射室、换药室钎、化验室等台面，每日用有钎效氯250-500mg/钎L的含氯消毒剂擦拭1-2钎次；病房内用品如桌子、凳钎子、床头柜等，一般情况下钎用清洁的湿抹布每日擦拭1钎-2次；当受到病原菌污染钎时，用含有效氯250-5钎00mg/L的含氯消毒剂钎擦拭消毒。 4.其他表面的钎消毒包括病历夹、门把钎手、水龙头、门窗、洗手池钎、卫生间、便池等物表，这钎些地方容易受到污染。 通常钎情况下，每日用清水擦拭刷钎洗处理1-2次，保持清洁钎；当受到病原微生物污染时钎参照地面消毒和病房环境表钎面的消毒方法进行。 5.床钎单位的消毒床单位包括钎病床、床垫、枕芯、毛毯、钎棉被、床单等；可采用紫外钎线照射30-60分钟对出钎院患者床单位进行终末消毒钎。 四、按卫生部消毒管理钎办法和医院感染感管理靠办法要求，各类医疗用品靠的清洁与消毒灭菌方法如下靠1.凡进入人体组织、无靠菌器官、血液或血液从中流靠过的医疗用品必须达到灭菌靠要求。 如外科器械、穿刺靠针、注射器、输液器、换药靠器械和用品、各种穿刺包、靠各种人体植入物、需灭菌内靠镜及附件（腹腔镜、胸腔镜靠、关节镜、胆道镜、膀胱镜靠、前列腺电切镜、皮肾镜、靠鼻窦镜等）、各类活检钳、靠血管（介入）导管、透析器靠、口腔科（牙科）接触患者靠伤口的器械和用品等。 灭菌靠方法有1.首选压力蒸汽靠灭菌；2.环氧乙烷气体灭靠菌(EO)；3.过氧化氢靠低温等离子体灭菌；4.2靠%碱性戊二醛浸泡10小时靠。 2.接触皮肤、粘膜的医靠疗器械、器具和物品必须达靠到消毒水平。 (1)接触未靠破损皮肤的器具清洁与消毒靠1)血压计袖带若无污染靠，每周清洗1次，若被血液靠体液污染时，应在清洁的基靠础上用500-1000m靠g/L的含氯消毒剂浸泡3靠0min后，再清洗干净，靠晾干备用；2)听诊器可在靠清洁的基础上用75%乙醇靠擦拭消毒；3)腋下体温表靠用后应在清洁的基础上选用靠500-1000mg/L靠的含氯消毒剂或1000m靠g/L过氧乙酸或0.5%靠的碘伏（络合碘）浸泡30靠min，清水冲净、擦干，靠清洁干燥保存备用。 (2)靠接触未破损黏膜的器具清洁靠与消毒如扩阴器、开口靠器、舌钳、压舌板、肛表等靠器具，用后应先清洗去污、靠擦干，耐高温的器具用压力靠蒸汽灭菌后，保存备用；不靠耐高温的器具在清洁的基础靠上采用75%乙醇或500靠-1000mg/L的含氯靠消毒剂或1000mg/L靠过氧乙酸等浸泡30min靠后，清水冲洗，擦干备用。 靠-90 (3)通过管道间接与浅表靠体腔黏膜接触的器具如氧靠气湿化瓶、呼吸机和麻醉机靠的螺纹管、氧气面罩、胃肠靠减压器、吸引器、引流瓶等靠器具使用后可先用清水冲净靠，晾干后，耐高温的可采用靠压力蒸汽灭菌；不耐高温的靠可浸泡在500-1000靠mg/L的含氯消毒剂中3靠0min，清水冲净，晾干靠，清沽干燥封闭保存备用；靠有条件的医院可采用清洗消靠毒机 (80)或超声消毒机靠进行清洗、消毒、烘干自动靠完成，清洁干燥封闭保存备靠用。 连续使用的氧气湿化瓶靠、雾化器、呼吸机的管道、靠早产儿暖箱等器材必须每日靠消毒，用毕终末消毒，干燥靠保存。 湿化液应用灭菌水。 靠此类物品禁止使用甲醛熏蒸靠消毒。 (4)支枝杆菌、经靠血传播病原体污染器具如靠分枝杆菌、炭疽茵、气性坏靠疽、肝炎病毒、艾滋病等患靠者污染的器具应先用100靠0-2000mg/L的含靠氯消毒剂浸泡30-45m靠in，清水冲净擦干后，耐靠高温的管道与引流瓶、开口靠器、舌钳、压舌板等可采用靠压力蒸汽灭菌（最好使用一靠次用品）；不耐高温的部分靠可在预处理后再次浸泡在1靠000-2000mg/L靠的含氯或含溴消毒剂中30靠-60min，清水冲净，靠晾干，清洁干燥封闭保存备靠用；有条件的医院可直接放靠置在洗净灭菌装置内清洗、靠消毒、灭菌依次完成，可有靠效地减少环境污染及保护医靠务人员。 (5)其它类器具靠1)热水袋、冰袋无血靠液、体液污染时，每周清洗靠1次，晾干备用；有污染随靠时消毒用500-1000靠mg/L含氯消毒剂或20靠00mg/L过氧乙酸浸泡靠30min，皂水洗净晾干靠备用。 2)治疗车、换药车靠等每日用250-500靠mg/L含氯消毒剂擦拭1靠-2次。 以上各类医疗用品靠的清洁与消毒灭菌，原则上靠由医院消毒供应室中心集中靠处理，统一放置在全自动超靠声清洗消毒机内清洗、消毒靠，灭菌依次完成，可有效地靠减少环境污染及保护医务人靠员。 3.各类医疗用品的质靠量控制标准 (1)进入人体靠无菌组织、器官或接触破损靠皮肤、黏膜的医疗用品必须靠无菌。 100cm (2)接触黏膜的医靠疗用品，细菌菌落总数应靠20cfu/g或2；致病靠微生物不得检出。 100cm (3)接靠触皮肤的医疗用品，细菌菌靠落总数应200cfu/靠g或2；致病微生物不得检靠出。 五、消毒的程序1.清靠洗符合要求是确保消毒或灭靠菌效果的基本点，在进行消靠毒灭菌前应确保清洗符合要靠求。 2.普通患者用过的物靠品，可先清洗后消毒，凡受靠到患者呕吐物、排泄物、血靠液、尿液、体液粪便污染的靠器材和物品，原则上应先清靠洗，再根据物品污染后危险靠性的种类，选择合适的消毒靠灭菌方法处理。 3.凡被甲靠类传染病患者以及肝炎、结靠核、艾滋病、炭疽病等患者靠的排泄物、分泌物、血液等靠污染的器材和物品，可以先靠消毒，再清洗，再按物品污靠染后危险性的种类，选择合靠理的消毒、灭菌方法进行消靠毒或灭菌。 4.凡是严格保靠护性隔离患者拟用的物品均靠需灭菌。 5.清洗任何物品靠时均应做好个人防护，尤其靠是防止锐器刺伤。 六、手卫靠生按医院文件和卫生部医靠务人员手卫生规范执行。 靠 七、医疗废物的管理按中华靠人民共和国医疗废物管理靠条例(xx.6)、靠医疗卫生机构医疗废物管靠理办法(xx.10靠)、医疗废物分类目录靠(xx.10)、有靠关明确医疗废物分类有关问靠题的通知(xx.1靠2)要求进行分类处理。 内靠分泌科医院感染病例监测及靠报告制度 一、医院感染管理靠小组负责对本科室医院感染靠病例监测及报告进行监督，靠防止迟报和漏报。 二、临床靠医师有报告医院感染病例的靠责任和义务，主管医师首诊靠负责，要掌握医院感染诊靠断标准，及时诊断医院感靠染病例，并向本科室医院感靠染管理小组负责人报告，填靠写医院感染病例监测报告靠表，报感染控制科。 三、靠对发热、血象升高患者或可靠疑医院感染患者，要注意鉴靠别有无医院感染存在。 对医靠院感染病例和可疑医院感染靠病例，及时做病原学检查及靠药敏试验。 四、医师在填写靠医院感染病例监测报告表靠时应字迹清楚、项目齐全靠。 患者出院时，应在住院靠病案首页和出院卡片靠的“医院感染名称”栏内准靠确填写。 五、主管医师必须靠做好患者医院感染的病程记靠录包括症状、体征、辅检、靠诊断、治疗等。 六、凡发现靠在同一病区三例以上的相同靠细菌感染的病例或相同部位靠感染的病例应立即电话通知靠感染控制科，以便及时采取靠控制措施，防止暴发流行发靠生，对不及时报告的个人与靠科室按规定处理。 内分泌科靠手卫生管理制度根据医务靠人员手卫生规范（WS/靠T313-xx）制定靠本制度。 一、感染控制科负靠责检查和指导，科室主任和靠护士长负责本病区医务人员靠手卫生的具体落实和日常监靠督，提高医务人员手卫生的靠依从性。 二、提供有效、便靠捷的手卫生设施和合格的手靠卫生产品，如非手触式水龙靠头、干手物品或纸巾、速干靠手消毒剂等；在诊疗区域的靠每一个洗手池边粘贴洗手图靠等，为医务人员执行手卫生靠措施提供必要的条件。 三、靠科室定期开展手卫生的全员靠培训，采取多种形式和内容靠对医务人员进行手卫生知识靠和正确的手卫生方法的培训靠，加强对医务人员手卫生工靠作的指导与监督，提高医务靠人员的手卫生依从性与无菌靠观念和自我保护意识，正确靠掌握洗手操作规程，保障洗靠手与手消毒的效果。 四、洗靠手池、水龙头、干手设施、靠流动水、清洁剂、手消毒剂靠等符合医务人员手卫生规靠范（WS/T313-2靠009）。 五、医务人员应靠严格遵循医务人员手卫生靠规范（W