自恋人格障碍.ppt

自恋人格障碍 张凤琴 正常与异常之分别 健康的自恋与病态自恋的区别一个照镜子30分钟的青少年和50岁的男人 浮夸自尊与健康自尊 一个演讲会场 听众状态以及演讲者对自己的看法区别 社会文化对于自恋的影响 成绩第一 和人温暖联结 自恋人格障碍的诊断标准 夸大自己的重要性 例如夸张自己的成就 期待被认可或者比他人优越 却没有相应的成就 幻想着不禁止的成功 权利 美貌或者理想的爱 深信自己是特别的 独一无二的 唯有其它特别高的权利或地位特别高的人或者机构才能理解自己或者和自己产生联系 要求过度的赞美 自觉拥有特殊的权利 比如不合理的期待自己享有特殊的对待或者他人对自己的顺从 人际的剥削 即利用他人来达成自己的目的 久缺同理 不愿意确认他人的需求和感受 时常嫉妒他人 也相信他人嫉妒自己 傲慢不逊的态度或者行为 两类自恋人格障碍 厚脸皮自恋 藐视型 无法觉察他人的反应 傲慢且具有侵略性 只注意自己 需要成为他人注意的焦点 有传送器没有接受器 情感上受到他人伤害时表面上没有影响 薄脸皮自恋 过度警觉型 对于他人的反应高度敏感 压抑 害羞 甚至刻意躲避他人的注意 把注意力放在他人身上多余自己 避免成为注意的焦点 仔细倾听他人 寻找被冒犯或者被批评的证据 情感上容易受伤 容易感受到被羞辱或者羞愧 两类自恋人格障碍 厚脸皮 藐视型 他们浑然不知道自己对他人何种的影响 对他人讲话时 仿佛一大群听众 他们很少眼睛注视他人 多是眼睛高过头顶 谈话的内容多是自己成就宣扬 对于他人的感受视而不见 并不需要他人参加与对话 只有传授器没有接受器 这类人很接近DSM的诊断 多见于男性 薄脸皮 过度警觉型 这些人敏锐观察他人和自己的互动 他们仔细搜索他人语言中对于自己批评的蛛丝马迹 经常感觉自己被冒犯或者被拒绝 他们害羞 压抑 隐藏自我 幻想自己是特殊的或完美的 无法承受任何批评 他们内心隐藏一种羞耻感 这种羞耻感世来自最初的缺陷感 他们很担心这种缺陷暴露在外而带来种种体验 而用 自己是特殊完美 的过度补偿和防御 动力学理解 可胡特 薄脸皮型 个体在发展的阶段里 需要环境中的他人提供特定的反应以维持完整凝聚的自体 如果无法得到这样的回应 个体会倾向与碎裂 个体在发展的过程中 终其一生都需要一个肯定 欣赏的客体 需要他人提供自体客体的功能 这是未分离的过程 治疗的目标在于个体能够自我提供自体客体的功能 而非需要依赖外界提供 复习 自体心理学 3 4 5 肯伯格 后脸皮 将自恋人格结构视为边缘人格结构一种 自恋人格有整合的夸大自体 这种夸大自体来自理想自体 理想客体 真实自体的融合 这种融合导致了对于客体形象破坏性贬抑 自恋患者为了否定自己对于外在客体的需要 而转向认同理想自体的形象 同时也否认自体形象中难以接受的特征 而投射到他人身上 见 肯伯格理论 1 7 动力学理解 肯伯格的边缘人格与自恋人格比较 自恋 拥有完好的自我功能 却存在边缘人格的原始防御机制 分裂 投射认同 全能 贬抑 理想化 否认 边缘 拥有交替出现的自体表象 使他们看起来时时都在变动 而自恋人格是整合的病态自我 边缘结构不稳定 自我功能脆弱 因此他们对于焦虑忍受低 容易冲动 攻击原始 而自恋用夸大和傲慢防御这些焦虑 动力学理解 从自体结构看肯伯格与可胡特差别 肯伯格 从人格结构和防御机制来看自恋人格 可胡特 内在世界维持不明确的世界 而是缺失一个自体客体功能 模糊了内在结构 他认为自恋自体是个原始的 正常 自体 只是没有被他人激活而被冻结 动力学理解 肯伯格与可胡特差别 从防御机制看 可胡特认为自恋是在自体发展的过程中被卡住了 肯伯格认为病态的夸大自体是防止不要依赖他人 假性自体来理解 从攻击来看 可胡特视愤怒为为镜映未被满足的自恋狂怒 而肯伯格认为愤怒是原始的 发自内在的 而非对于外在需求未被满足的攻击 肯伯格的攻击来自病人持续的与他人比较 而感受到自卑 借着贬低他人而处理自己对他人的嫉妒 这种贬低他人使病人内在世界客体被清空 留下的空虚 而唯有获取他人的赞美和肯定 以及对他人的控制才能补偿这种空虚 从理想化来看 可胡特认为理想化是缺乏自体客体的自恋病人正常发展的自体重现 是补偿遗失的精神结构的方法 肯伯格认为理想化是愤怒 贬低 嫉妒这些情感的防御方式 动力学理解 从马勒理论看自恋人格障碍 分离的过程停止 而个体化的过程继续向前 他们的成就需要得到母亲的认可 这也呼应了肯伯格的理论 自恋患者有很好的成就 却遭遇客体关系的困难 马勒理论 21 22从依恋关系看自恋人格障碍 从心智化功能看 厚脸皮型病人无法倾听他人 看见自己对他人造成的攻击 无法从自己理解他人 而薄脸皮型 他们误读他人 无法从他人看自己 他们处于等价模式 治疗 可胡特认为共情是自恋人格障碍的基石 同理那些早年未被镜映的体验 当你觉得自己没被自己所期待的方式对待时候 你一定很难过 可胡特