肿瘤科静脉采集血标本的临床实践.doc

肿瘤科静脉采集血标本的临床实践 来源：创新医学网 作者：孙爱丽 作者单位：河南省平顶山市第二人民医院,河南平顶山,467000【摘要】静脉采血是临床护理人员必须熟练掌握的护理操作技术。笔者对我科静脉血标本采集的临床实践进行了分析，旨在总结护理经验.一年来在1668例次静脉采血操作中，一次性采血成功1622例次，失败46例次，患者对工作人员采血效果普遍比较满意,并且大部分患者比较喜欢接受真空管采血方法。【关键词】真空采血,注射器采血法,静脉穿刺,护理静脉血标本采集是护理工作常用的技术操作。通过静脉血采集为患者进行血液检验，可以推测机体生理现象和病理改变，以协助临床诊断及观察治疗的效果。只有血标本采集时方法正确.才能给病人的化验结果带来准确性。笔者对我科静脉血标本采集的临床实践进行了分析，总结静脉采血的经验，现报道如下。1 资料与方法1.1临床资料 以我科需要静脉采血的所有患者为观察对象， 2011年1-12月份静脉采血1668例次，血液检验项目有：血常规、肝功能、血糖、肾功能、血脂、乙肝、AFP、癌胚抗原定量等。采血方法中应用注射器采集法1236例，应用真空采血方法432例。静脉采血选用注射器、真空采血管、采血针等配套用物。在1236例次静脉采血中46例次采血失败。1.2方法1.2.1真空采血方法 真空采血系统由真空采血管、采血针组成。静脉采血时消毒皮肤，头皮针刺入静脉，见回血后用穿刺针刺穿采血管胶塞，负压吸引，血液自动流入试管。血量足够时，头皮针管反折控制吸入血量，拔出针头后，由于真空管内负压可将头皮管内血液吸入，以免针头滴血造成交叉感染，如为多管采血按采血管要求的先后顺序采血。抽血完毕后应及时将采血针放入锐器盒内。1.2.2注射器采血法 选择合适血管.扎止血带.根据患者血管情况及采血量的多少选择适宜的注射器，常规消毒皮肤，将连接好的注射器刺入静脉，小儿与皮肤呈平行进针，成人呈 15。角进针，见回血后左手固定针头乳头，右手回抽血液，待采集血量达标时松止血带。棉签按压针孔迅速拔针。将注射器针头去掉沿试管壁将注射器内的血液注入盛血标本的试管，将注射器及针头投入锐器盒。核对标本送检。2 结果一年来在1668例次静脉采血操作中，一次性采血成功1622例次，失败46例次，患者对工作人员采血效果普遍比较满意。并且大部分患者比较喜欢接受真空管采血方法。3 讨论3.1采血失败因素分析 工作人员扎止血带过紧，距穿刺点过近，静脉采血扎止血带要求距穿刺点上方约6cm。但有些护士没有按规范操作，在穿刺点上方不到2cm处扎止血带，而且扎得很紧，被扎远端手臂可见明显发绀，此时护士静脉穿刺成功后，应用注射器抽吸或者接真空采血管，血液会引流慢甚至不能引出血液，如果护士能及时发现而及时纠正，血液即引流通畅，采血就能顺利进行。但如果护士自认为是穿刺问题，而去调整穿刺针头的深浅度，最后导致针头穿过血管或针头退出了血管，造成采血失败。有时工作人员穿刺血管时，由于用力过大或进针角度、深度等不当，造成针头斜面穿透血管。此时可先接真空采血管，然后边退针边观察采血针管或者注射器内有无回血，如见回血且血液立即流人采血管，说明针头斜面正好退回血管内，采血可成功。少数患者在接受静脉采血时因有晕血史或由于疼痛刺激、精神紧张，一些患者会直言“我有些紧张”，另一些患者虽口诉 “我不紧张”，但表情严肃、四肢末梢冰冷。此时若检查静脉管路无异常，止血带加压理想，应考虑周围静脉痉挛所致1。由于疼痛刺激及精神紧张，严重时迷走神经兴奋性增高致心跳缓慢，血压下降，脑血流灌注量减少至晕厥2的发生。3.2静脉采血失败护理对策 提高工作人员的静脉穿刺操作技术对新参加工作的护士进行培训，使其尽快熟悉操作环境和了解静脉采血项目及注意事项;同时要求护士在静脉穿刺要保持镇静，不能乱，做好查对、沟通工作，尽量做到一针见血，一次成功。同时要求护士在操作中多体会和总结自己的操作方法，以提高自己的技术水平。此外高年资护士对年轻护士应及时给予指导和帮助，提高静脉采血一次成功率，减少体检人员的痛苦。护士应提高职业技术素质，熟练掌握专业知识，掌握好体检者血管及周围组织的解剖层次、深浅度以及穿刺进针手感、力度，做到手法轻柔，减少由于操作不当导致穿刺失败。采血前工作人员应认真评估患者心理状态，预防晕厥的发生，了解其有无晕血史，对精神紧张、害怕疼痛的患者，可以选择经验丰富，技术好的护士为其采血，以增加患者的信心与安全感，操作时注意安慰患者以分散其注意力，让他们以轻松愉快的心情接受采血;对有晕血史者采血前做好保护措施，提前预防晕厥的发生。此外，对无需空腹采血的，可在患者进食后再采血，以避免因饥饿导致晕厥;对需要次日空腹采血的体检者，则应保证充足的睡眠，避免疲劳3，以减少采血时晕厥反应的发生。3.3静脉采血注意事项 采血前检查真空采血管患者注射器有无漏气和破损。采血针包装是否破损、针头保护套是否脱落、针尖是否异常。对带有抗凝剂的真空采血管要保证抗凝剂无缺失。按不同的检验项目选择不同的真空采血管，对各项标本的采血量做到心中有数，准确无误的采集血标本。采血完毕拔针后常规按压穿刺处510min，并嘱咐病人不要立即离开，待针孔完全止血后再穿衣走动。对特殊及凝血功能障碍的患者应给予立止血或付肾素棉签压迫针孔。不得将两次或多次穿刺的血液存留在同一个真空管中。血标本流入真空管时需将试管略倾斜，使血液沿试管壁流人真空管。止血带不宜扎得过紧、时间不宜过长。否则会造成淤血使红细胞破坏而产生溶血，防止血液标本发生凝血而导致检验失败。按规定时同送检，按规定条件存放。保存好病人资料。以备随时查找。正确使用一次性采血针及真空采血管，一针穿刺成功率高，避免了重新采血给病人带来的困扰，减少了护患纠纷的发生.同时精湛的技术和热情的服务也是保证提高临床检验标本合格率的关键。3.4真空采血管的优越性 临床实践中我们发现大部分患者比较喜欢接受真空管静脉采血方法。因为，一次性真空采血装置的采血针，是带针柄的7号穿刺针头，因7号针头针梗长，针尖斜面大，易穿通血管，减轻了进针阻力。穿刺针的针柄比注射器针筒更容易操作，而且穿刺针连接软体塑料管，所以使进针角度很容易增大到60度，静脉穿刺进针角度增大为60度时，针头与皮肤的接触面积较小，进针压强大、速度快，表皮受损范围小，所以患者在静脉穿刺时感觉无痛或微痛，患者愿意接受真空管静脉采血方法。再者由于真空采血管内呈负压状态，能起到负压吸引的作用，故在采血时，只要穿刺针刺中血管，静脉血液就会在血液压力作用下流入采血管，提高了一次性穿刺成功率，避免重复性穿刺。真空采血管上有明确的刻度标记，按照医嘱化验项目，可连续采集所需血量，所以使用本装置可明显提高血标本量标准率。应用注射器采血的方法因为注射器的针筒的影响，造成护士对穿刺部位静脉血管把握不准，易发生穿刺失败或血流中断，使采集的血标本不足或重复性穿刺，既浪费患者的血液，又增加患者痛苦。由于注射器的针筒的容量大，抽取的血量不易控制，易导致抽血量过多而抗凝剂过少造成的血液凝固或溶血现象。我科在给患者静脉采集血标本时大部分都是应用真空管静脉采血方法