2010药物经济学案例.doc

1.为了预防和早期发现妇女生殖器性病，某艾滋病防治项目拟在3个县中分别采取3个不同的项目方案。各项目预计的相关数据如下表所示，假定项目管理者规定查出1例病人的成本在1500元以内比较合适，请运用药物经济学研究评价准则，对以下3个项目方案进行优选。妇女生殖器性病筛查不同项目方案的可能结果方案筛查总成本（元）查出病人数（人）每查出1例成本（元）I270，000300900II400，0004001000III495，00045011002. 运用药物经济学研究评价准则，对以下案例进行分析评价，并提出改进建议。采用决策树分析手段对某医院治疗泌尿系感染较常用的3种治疗方案的成本效果分析。 (1)病例选择 选取某院1997年至1999年泌尿系感染住院病例351例。其中男性159例，女性192例，年龄2276岁。将病例分为3组并分别采用A、B、C等3种治疗方案，其中方案A组75例，方案B组159例，方案C组1l7例。 (2)治疗方案 方案A静脉滴注头孢三嗪钠(消可治)20gl次日+氨苄西林钠舒巴坦钠(舒氨新)15 gl次日，8天为一疗程。 方案B口服氟哌酸02 g3次日+静脉滴注环丙沙星注射液400mgl次日，7天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢三嗪钠(消可治)30 gl次日，7天为一疗程。 方案C口服羟氨苄青霉素(阿莫西林)500 mg3次日+静脉滴注头孢唑啉钠(先锋号)30 gl次日，6天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢哌酮钠(达诺欣)4 gl次日，5天为一个疗程。 (3)疗效标准 显效-症状、体征恢复正常，尿常规及细菌培养均为阴性； 有效病情明显好转，细菌培养为阴性，但症状、体征及尿常规尚未完全恢复正常；微有效病情有所好转，但不够明显，细菌培养仍为阳性；无效用药710天后，症状无好转，甚至加重。 将有效和微有效作为有效标准。 (4)成本的确定 成本直接成本+间接成本+难确定成本。其中，难确定成本指因病痛和不幸引起的费用，极难计量，不予考虑。间接成本是因疾病导致不能正常工作而损失的费用；本文因患者年龄跨度大(2276岁)，工资损失确定有局限性，不予考虑。直接成本是提供医疗服务所需费用，包括医疗费、药费、检验费、住院费等。本文中，3种治疗方案的诊疗和检验过程相同，故医疗费、检验费基本相同，可不计入成本。所以，成本药品成本+床位成本，其中，药品成本以1999年该院药品收费标准计算，病床成本以1999年该院普通床位费12元天计算。3种方案的成本分别为： 方案A (51752+2952) 8+1281396(元) 方案B 最初成本(033十1612)X7+12731570(元)额外成本51753 7十12 7117075(元)方案C 最初成本(1903+5606) 6+1263078(元) 额外成本798045+1251656(元)(5)决策树分析 3种治疗方案的决策树模型如图所示方案A 有效（0.12） 1 显效（0.88） 2方案B 有效（0.47） 改用药物 有效（0.16） 3 显效（0.84） 4 显效（0.53） 5方案C 有效（0.33） 改用药物 有效（0.15） 6 显效（0.85） 7 显效（0.67） 8将治愈一例患者的期望成本作为方案的成本效果比率。每条途径的累积概率是治疗最终结果的发生概率，如途径7的累积概率为028033085。方案A、方案B、方案C的治疗成本合计分别为1396元、865.95元(315.7+1170750.47)和85428元(307.8+1656X0.33)。治愈患者的途径分别为途径2，途径4、5，途径7、8,因此3种方案治愈1例患者的期望成本分别为1396088=1586.36元、865.9509393113元、8542809589924元。详见表l。表1 3种治疗方案的成本效果分析路径最初成本/元(1)额外成本/元(2)累积概率/(3)各路径成本/元(4)=(1+2)*(3)治愈率/(5)期望成本/元(6)=(4)/(5)方案A12合计1396.001396.00O.120.88167.521228.481396.000.880.881586.36方案B345合计315.70315.70315.701170.751170.750.07O.400.53104.05594.58167.32865.95O.400.530.93931.13方案C678合计307.80307.80307.801656.001656.00O.050.28O.6798.19549.86206.23854.280.280.670.95899.24(6)敏感性分析 本研究中的关键变量是患者的显效率。对此变量上下变动5，考察研究结果的稳定性，具体分析如下。方案A显效率增加5为93时，期望成本为150108元； 显效率减少5为83时，期望成本为168193元方案B-显效率增加5为98时，期望成本为88362元;显效率减少5为88时，期望成本为98403元。方案c-显效率增加5为100时，期望成本为85428元； 显效率减少5