医院上墙输血制度.doc

输血反应与输血感染登记、报告和调查处理制度1、临床科室医务人员和检验科人员应熟悉控制输血感染的方案及管理制度，严格执行有关规定。2、临床发现输血反应及输血感染的病历。经治医师填写输血反应反馈卡，报送输血科及医院感染管理科。3、检验科、感染管理科负责对反馈意见及时登记，并将调查结果告知有关科室。重大问题报医务科及主管院长。4、临床输血管理委员会对输血反应较为严重或有争议时，应组织有关人员进行调查核实作出处理决定。5、临床输血发生输血传染病时报送输血管理委员会进行登记，按照传染病报告制度向卫生行政部门书面报告。输血制度1输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。 2输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确诊与输血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并在输血报告单上签字。 3取回的血液应尽快输用，不得自行贮血，更不能存入 普通冰箱。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 4输血前用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道，连续输用多袋血液时，输完一袋用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。再接下一袋血继续输注。 5输血过程中应先慢后快，再根据年龄和病情调整输血速度。并严格观察输血有无不良反应。如出现异常情况应及时处理，停止输血，立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因做好记录。 6输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者反应卡，并返还输血科，输血科每月统计上报医务科。医护人员将输血记录单、交叉配血报告单帖在病历中存档。 交叉配血制度1.受血者配血标本必须是输血前3d内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。2.送标本时，临床输血申请单和受血者标本二者不分离。3.交接标本时，逐项核对临床输血申请单所记录内容与受血者标本是否一致。4.凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验，输注血小板一般情况下同型相输(特殊情况除外)，输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验，但必须同型或相容。5.配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鉴定最好用两个厂家试剂，供血者为Rh阴性者应进一步作DU鉴定，如鉴定结果为DU，该血只能作为Rh阳性血输给患者。如果受血者为Rh阴性可不作DU鉴定，因为受血者无论Rh阴性或DU都输Rh阴性血液。6.配血时，严格按标准操作规程操作，认真观察结果、先肉眼观察后，再用显微镜观察，主侧和次侧应无凝集或无溶血。如果受血者同时输多个血，必须将每个献血者之间血液作交叉配血试验，发现不相合时，该血液不得输入受血者体内，查找原因后，作进一步处理。7.配血时应有一人(一人值班除外)专门负责监督和复核受血者和供血者血标本是否准确，配血结果是否可靠，配血试验报告单字迹是否工整，填写是否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误。8.凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查：(1)交叉配血不合时；(2)有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。9.严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定，且前后相符。交叉配血过程必须做3次核对，即配血前、配血中、配血后核对。10.严格血样保留制度，标本及配血管保存至少7d，特殊病例分离血球、血清冰箱保存。血液入库、核对、储存制度1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。2.进入输血科(血库)的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4.红细胞类制品260C保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板20240C振荡暂存。5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作4次冰箱温度记录。6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3(培养皿90mm细菌培养)，无霉菌生长。10.必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12.做好报废血液和医疗废物的处理工作。13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。领血、发血管理制度1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。2.从输血科(血库)领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。3.输血科(血库)有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。4.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。5.凡有下列情况之一者，一律不得发血：(1)标签破损、字迹不清；(2)血液中有明显血凝块；(3)血袋有破损、漏血；(4)血浆呈乳糜状(暗灰色)或红色(溶血)；(5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)红细胞层呈紫色；(8)过期或其它需要查证的情况。6.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于26冰箱保存至少7d。7.血液发出后不得退回输血科(血库)，医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。8.输血后的血袋应交回输血科26保存至少1d。输血不良反应回报制度1.输血科(血库)在发血时，同时发出输血不良反应回报单。2.临床科室用血后，根据输血不良反应回报单内容逐项填写。每天上午9:00以前由输血科(血库)派专人到各用血科室收取，保证24h内返回输血科(血库)，返回率要求达到100%。3.输血科(血库)及时将输血不良反应统计上报给医务处，并同时反馈给血站，让血站及时了解血液在临床的使用情况，以便及时发现血液质量隐患。4.输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科(血库)。5.输血科(血库)接到通知后作如下处理：(1)立即核对临床输血申请单、血袋标签、血型、交叉配血试验记录是否出错；(2)立即鉴定受血者与供血者保留血样的ABO、Rh血型，与新采集的受血者血样、血袋中血样结果比较是否一致；(3)重新作交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相)，验证配血结果是否准确；(4)抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象，判断有无急性溶血反应发生；(5)有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急性溶血性输血反应；(6)用无菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作细菌培养；1份先轻离心分离血浆，然后，再取血浆重离心，取血浆离心后的沉渣涂片，革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反应；(7)有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验，判断是否是过敏反应或非溶血性发热反应引起。6.输血不良反应的处理过程和结果应祥细记录，并随病历长期保存。血库质量管理制度1.输血科(血库)工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。3.进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按医疗机构用血管理办法(试行)和临床输血技术规范要求执行。8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止类似事件再次发生。11.建立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。12.有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。核对内容：献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。13.送交叉配血标本时，临床医护人员必须持临床输血申请单、配血试验报告单，随同血标本一起交输血科(血库)。临床输血申请单、配血试验报告单填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主治执业医师审核签字。血样标签粘贴牢固，标签上正规书写病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、血型(已知时填写)等。14.输血科(血库)工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。15.凡是临床输血申请单、配血试验报告单填写有任何一项不符要求或有疑问时，均不能接收血标本。请临床科室重新验证后，重新抽取血标本，必要时输血科(血库)工作人员到床旁确认血型。16.严格执行血型鉴定和交叉配血复核制度。对多次输血者，要查对前几次血型，一致后才可接收血标本或配血。对于新入院病人，一定要两次抽血确认血型。交叉配血前一定要再次复查献血者和受血者血型。17.血型鉴定和交叉配血严格按标准操作规程进行，ABO作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血要用盐水相与非盐水相两种方法配血。18.凡出现输血不良反应，积极配合临床科室及时认真调查和处理。19.严格交接班制度。交接班有书面记录，在工作中有疑难问题应及时与科室其他同志协商，妥善解决，重大问题及时上报科主任。血库感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。 2、布局合理，血液储存、发放处设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。 3、严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。 4、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用1000mg/L含氯制剂擦拭。5、储血冰箱应专用，并定期清洁和消毒。每月对冰箱的内壁进行生物学监测。 6、工作人员定期体检，接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。 7、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，进行焚烧或用1000mg/L含氯制剂浸泡后处理。 临床用血申请程序1申请用血应由经治医师详细填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（检验科门诊）备血，电话、口头备血无效。 2申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送检验科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过800 mL以上，标本须酌量增加。 3受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 4血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血