关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作进展情况的汇报.doc

关于优抚医疗费用“一站式”即时结算工作进展情况的汇报市民政局：根据省、市、关于加强对优抚对象医疗保障工作的通知精神及进行优抚对象医疗费“一站式”即时结算试点的指示，我局高度重视，在充分调查研究的基础上，就此项工作进行了初步的探索和实践，现将我区优抚对象医疗保障工作及优抚医疗费用“一站式”结算工作进展情况报告如下：一、基本情况我区现有各类重点优抚对象人，其中，西路红军人，在乡老复员军人人，残疾军人人（其中1-6级残疾军人人），“三属”人，带病回乡退伍军人人，参战参试人员人，重点优抚对象中城镇籍人，农村籍人。二、工作进展情况1、上半年，根据军人抚恤优待条例、一至六级残疾军人医疗保障办法和武威市优抚对象医疗保障办法实施细则，结合我区实际，在充分征求有关部门意见建议的基础上，经区政府常务会讨论研究同意，出台了优抚对象医疗保障办法实施细则。2、6月份，我局根据细则的有关规定，会同区社保局为全区名1-6级残疾军人集中办理了城镇职工基本医疗保险，其缴费部分（含个人缴费部分）全部由民政局承担，共投入医疗费用17万元。从2010年7月1日起，上述人员的医疗保障全部进入社保系统，由社保机构划入个人帐户下的医疗费用可以在定点医疗机构和医药商场刷卡治疗、购药等，同时上述人员就医时享受细则规定的优惠、减免政策。3、自2007年始，我区已连续四年为在乡重点优抚对象出资参加农村新型合作医疗保险，投入参合资金万元。2009年底，我们给全区名重点优抚对象每人给予元的医疗补助。2010年7月，我们为全区名重点优抚对象每人给予元的医疗补助，帮助城乡重点优抚对象及其家庭解决了参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗资金不足的问题和医疗难的问题。2010年5月，我们对名享受就业援助的参战退役人员办理了城镇居民基本医疗保险，投入资金元。4、对患有重大疾病的重点优抚对象，我们根据城乡居民大病医疗救助办法的有关规定，在救助比例上坚持就高不就低的原则，重点给予照顾和倾斜，有效地缓解了重点优抚对象就医难的问题，我局为了使需医疗救助的人员及时得到救助，坚持每月研究一次的城乡大病医疗救助，使重点优抚对象医疗保障做到及时、高效。5、为了认真探索优抚对象医疗费用“一站式”即时结算的办法，我们已多次与区卫生局衔接，初步确定由凉州医院和武威肿瘤医院承担试点任务，在基层确定由各乡镇中心卫生院担负农村优抚对象的结算任务。因此项工作点多、面广、量大、目前尚未正式启动实施。三、存在的问题1、社保经办机构与医院、卫生院网络系统未形成局域网，结算过程脱节，无法构成“一站式”即时结算的网络系统；主要原因是我区城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在医疗保障和结算时存在有差异，各自按各自规定办理相关事宜，单纯为优抚对象办理“一站式”结算服务存在一定困难。2、我区是一个经济欠发达的农业大区，农村乡镇点多、面大，优抚对象大多数在农村，就医问题大部分靠农村乡镇卫生院承担，如果实行“一站式”即时结算，其系统的安装需政府投入大量的资金才能完成，区财政的匮乏显然是最大的矛盾。3、基层民政干部少，工作任务重，“一站式”服务一旦施行，虽然减少了程序，方便了优抚对象，但要建立网络平台，及时更新优抚对象信息，不定期到相关医疗机构进行复查审核，需要基层民政干部大量的时间和精力去工作，乡镇无专职的民政干部，大部分乡镇民政助理员身兼数职。近年来，随着民政工作在乡镇、街道业务量的不断增加，客观上也为优抚医疗费“一站式”服务即时结算造成了困难。4、1-6级残疾军人加入城镇居民基本医疗保险后，使大部分残疾军人在医疗保障方面普遍受惠，但对个别常年患病需通过门诊治疗的人员在医疗保障方面却出现了新的矛盾：一方面，社保部门划入个人帐户下的医疗（门诊）费是恒定的，其超出部分需个人承担；另一方面，按国家规定1-6级残疾军人的医疗由国家保障，这样就出现了新的矛盾，要解决这个矛盾，需民政部门给予补助，补助额度在实际操作中无法确定。在实践中过去我区有个别重点优抚对象每年报销的医药费高达10-13万元之多，去年还有名五级残疾军人因患白塞氏病，年报销医药费达万多元。目前，优抚对象医疗费用绝大多数发生在门诊方面，但社保经办机构的重点又在住院费用的保障方面。四、建议1、请省、市对1-6级残疾军人参加医疗保险后，发生门诊费用超出社保经办机构划入个人帐户数额的医疗费用，进一步明确由民政部门补助的额度。2、请省上尽快出台为基层（重点是乡镇一级）配备民政专职工作人员1-2