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体格检查总结范文 头颈部检查站在被检者右侧，检查手电筒、压舌板、软尺、听诊器1.头颅观察外形头颅外形正常，头发分布浓密，无脱落，色泽正常查看头皮（扒开头发）头皮无外伤、包块、血肿及瘢痕，触诊无压痛，无异常隆起测量头围（眉中枕骨粗隆），头围cm（53）2.面部皮肤红润，无皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿、溃疡与瘢痕3.眉毛分布浓密，无稀疏、脱落4.眼视眼睑无水肿，无上睑下垂，无睑裂增宽，无睑裂闭合障碍，无睑内翻，倒睫眼球眼球运动左-左上-左下-右-右上-右下回中心30-40cm处眼球震颤水平&垂直2个方向先慢后快定一侧眼球无突出或凹陷，眼球运动无受限，无眼球震颤瞳孔对光反射（手电筒）（直接、间接）调节反射（1m20cm快速）辐辏反射（1m10cm缓慢）双侧瞳孔等大等圆，对光反射、调节、辐辏反射正常结膜下睑结膜（被检者向上看）上睑结膜（被检者向下看）大把抓、向下向前拉，在向上捻转结膜无充血、水肿、出血点，巩膜正常青白色、无黄染，角膜透明光亮，无混浊、白斑或云翳、溃疡等，虹膜无裂孔，咖啡色，有条纹5.耳耳廓无畸形、外伤疤痕及结节，无牵拉痛外耳道（手电筒）（拇指推耳前，环指和中指夹耳屏向后拉）外耳道无出血、红肿，无异常分泌物乳突（注意扶头）无压痛听力（两侧）1m外捻指音6.鼻鼻外形正常，无红肿、酒渣鼻、鞍鼻；无鼻翼扇动通气检查鼻腔（手电筒）无阻塞、异常分泌物，鼻中隔无偏曲鼻窦额、筛、上颌窦，非同时按压7.口（压舌板、手电筒）口腔无异常气味、口唇红润，口腔黏膜正常光洁，粉红色，牙齿整齐，无龋齿、缺齿、义齿，牙龈正常淡红，无出血、溢脓，舌淡红湿润，舌苔薄白咽部及扁桃体（啊手拿后13咽黏膜无充血、水肿、滤泡增生，扁桃体无肿大伸舌运动随意运动，伸舌居中，无震颤8.颈部颈直立对称，颈部皮肤无红肿、瘢痕、皮疹、出血点颈V（去枕平躺）无怒张9.淋巴结检查（局部放松，左右对比）耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上10.气管（食指、环指放在胸锁关节，中指放在气管）11.甲状腺前拇指峡部注意吞咽后食指峡部注意吞咽12.听诊甲状腺及颈部血管前胸部视诊1.胸壁和胸廓胸廓（蹲下平视）胸廓两肩同高，两侧对称，前后径横径=1:1.5正常，腹上角90度胸壁皮肤正常，无皮疹、水肿，无静脉怒张和包块。 2.心脏（切线方向）心尖搏动，位于胸骨第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，直径2cm,强度适中，节律整齐。 心前区无隆起或凹陷，未见其他异常搏动。 3.肺部呼吸运动（至少1min）胸式呼吸为主，频率16次分，节律整齐，两侧对称，深浅适中触诊4.胸壁无压痛，无皮下气肿5.腋窝淋巴结检查（底后内前外）6.心脏心尖搏动、抬举样搏动、震颤、心包摩擦感小鱼际或手掌触5个听诊区，再以食指和中指指尖确诊7.肺部呼吸动度（深呼吸、下胸部）语音震颤（前3，对比交叉）胸膜摩擦感（下胸部）叩诊8.心界左心界心尖波动处（第5肋间第2肋间）右心界叩出肝界（第5肋间）第4肋间第2肋间测量正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679（左锁骨中线距前正中线8-10cm）9.肺部叩诊前14（从外向内，由上至下，左右对称）听诊10.心脏二尖瓣区（听诊至少1min）-肺A瓣区-主A瓣区-Erb区-三尖瓣区心率次分，律齐，心音正常，无增强或减弱，无分裂音、开瓣音，无额外音、杂音。 心包摩擦音11.肺部听诊前14语音共振胸膜摩擦音后胸部1.呼吸动度第10肋水平，拇指与中线平行，两侧皮肤向中线轻推，深吸气2.语音震颤后4（岗上肩胛间区肩胛下区）左右对称、交叉对比3.胸膜摩擦感4.叩诊后125.肺下界及移动度肩胛下角（第7肋）6.听诊后127.语音共振后48.胸膜摩擦音脊柱脊柱视诊无侧弯、畸形（食指和中指压出一道红线）压痛（大拇指压棘突）肋脊角、肋腰角（压痛、叩击痛）脊柱叩击痛（直接间接）四肢+神经反射1.上肢视诊皮肤、双手、指甲、关节上肢对称，皮肤正常，无皮疹、疤痕、色素沉着、出血点，双手无细震颤、无肝掌，手指无肿大、畸形，指甲饱满无异常，无杵状指或匙状甲，关节正常，无畸形触诊关节运动周围血管征（毛细血管搏动征、水冲脉）皮肤弹性（手背或肘上3-4cm）营养状况（前壁内侧或上臂下13背侧）滑车上淋巴结（右手查左手，左手查右手）2.下肢视诊皮肤、关节、趾甲下肢对称，皮肤正常，无皮疹、疤痕，无静脉曲张，趾甲正常，关节无红肿、畸形触诊关节运动腘窝淋巴结水肿（胫骨前缘、内踝深压皮肤）双足背A搏动（拇指与第2趾之间）3.神经反射肱二头肌腱反射（正常前臂快速屈曲）肱三头肌腱反射（正常前臂稍伸展）Hoffman征（正常各指不动）膝腱反射（髌骨下方，不要叩击髌骨）跟腱反射（正常足向趾面屈曲）Babinski（左手握踝部正常各趾均屈曲）Gordon oppenheim颈强直（去枕仰卧位检查者右手置前胸，左手放枕部做屈颈动作）Kerning征布鲁斯基征（仰卧下肢伸直，右手置前胸，左手托头，使头前屈，观察下肢）生理反射正常，无病理性反射。 腹部视诊1.腹部外形平坦，无隆起或凹陷2.呼吸运动胸式呼吸为主3.腹壁皮肤正常，无皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、静脉曲张，无胃肠型及蠕动波4.脐脐平，稍凹陷，无明显突出，异常溢出物。 听诊5.肠鸣音（右下腹2-3cm，至少1min）4-5次6.血管杂音腹主A、肾A、髂A7.振水音（上腹，左下左上冲击）触诊（前臂、手掌与被检者腹壁同一水平）8.浅触9.深触10.麦氏点深压痛反跳痛11.肝触诊（自髂前上嵴水平、快压慢抬）12.肝颈回流征13.脾触诊（仰卧、侧卧）（自脐水平）14.Murphy征（缓慢深吸气）15.肾脏夹触（深腹式呼吸，深吸气时夹触，均为左手托）16.肾区压痛17.夜波震颤（左手放在被检者右侧腹部，右手冲击左侧腹部，被检者手立起放在脐部）18.腹壁反射（上中下）腹股沟淋巴结（2群）叩诊19.叩诊全腹（左下开始，逆时针，回脐）20.叩肝上界（第2肋间）21.肝区叩痛（轻-重）22.脾区叩痛（轻）23.移动性浊音（侧卧位时，屈腿）24.血压检查1.安静休息2.坐位