生育政策调整后再生育高龄孕妇的计划生育管理服务初探.doc

生育政策调整后再生育高龄孕妇的计划生育管理服务初探计划生育管理是对人口的再生产活动进行科学的组织、计划、控制和领导，并协调相关资源来促使人口发展目标实现的管理活动，其工作管理的核心为国家的人口发展目标 董丽宏，计划生育管理工作中存在的问题与应对策略.中国管理信息化，2014年 第17卷 第13期：116-117。我国于1970年代开始在全国推行计划生育，1980年代全面推行只生一孩政策，第一代独生子女已进入高龄生育期。十八届三中全会以来，我国各地陆续实施了“单独二孩”政策，并将在2016年实行“全面二孩”，预计累积生育需求将集中释放，再生育高龄孕妇比例和出生人口数量均会增加。本文就生育政策调整及再生育高龄孕妇的计划生育管理问题进行初探，以促进新政落实，保证母婴健康与安全。关键词：生育政策调整 再生育高龄孕妇 计划生育管理 1.我国的人口形势和生育政策调整背景我国于1950年代开始了对人口问题的争论与研究，1970年代开始在全国推行计划生育，1980年代全面推行“独生子女”政策，1993年跨入低出生率国家行列，1999年实现了人口再生产类型从高出生上、低死亡、高增长到低出生、低死亡、低增长的转变，亦即进入了低生育水平 谭克俭，计划生育管理体制改革的基本问题.人口与发展，2011年 第17卷 第2期：100-106，从2000年起，全国的生育水平一起在更替水平以下。然而，在人口数量得到控制的同时，出现了新的人口问题，如老龄化日益加重、出生性别比升高、人口素质总体水平不高、家庭结构畸形等。在21世纪上半叶，我国将迎来总人口、劳动年龄人口和老年人口高峰的同时，还将面临涉及教育就业、劳动力供给、婚配、健康、保障等方面的多元化问题 贾磊，张雪晶.学者.中国新人口问题正在快速积累 2006年07月09日10:58中国新闻网。计划生育政策实施近40年来，我国已经积累了上亿个独生子女家庭，这些家庭面临独生子女的成人风险、成才风险、婚姻风险和独生子女家庭的儿女养老风险、结构缺损风险等，同时也有社会的发展风险、国防风险和责任风险等。有学者指出，我国自1990年代进入稳定低生育期至今，已具备适度放开二胎生育的现实基础 李博涵 单独二胎政策的出台对我国人口规模及结构的影响研究，知识经济2014年 第2期 20-21。2.生育政策调整及其意义2013年11月，党的十八届三中全会根据我国目前的人口形势和社会经济发展水平等多种因素，对计划生育政策的适用性进行及时修改，提出并通过了“坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子”，即“单独二孩”政策，该政策自2014 年1月17日由浙江率先启动，到11月6日西藏最后加入时，已在全国全面展开 梁建章黄文政李建新 人口危机挑战中国 放开生育刻不容缓，决策与信息2015年第2期10-60。2015年10月，党的十八届五中全会决定，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，十二届人大四次会议提出，2016年将完善一对夫妇可生育两个孩子的配套政策。二孩政策的调整和推行是以人为本作为基础的，是对生育权的尊重。从生育效应上说，二胎生育政策更有利于稳定生育水平，缓解出生人口性别比失衡状态，增加青壮年和劳动人口比例，缓解人口老龄化速度，优化人口结构，提升家庭发展及家庭风险抵御能力，让更多的子女分担社会养老问题，减轻社会和国家的负担，从而促进我国人口的长远均衡发展，实现人口与经济、社会、资源及环境的和谐和可持续发展。3.计划生育管理工作面临新的挑战3.1.我国推行计划生育政策40多年来，育龄群众的生育观已发生了很大的变化，特别是接受过良好教育的“80 后”、“90 后”青年，其生育观与上一代人传统的多子多福的生育观完全不同。有学者对3000户符合生育新政的“单独家庭”进行访问调查，发现有生育二孩意愿的只占25% 李咏健 吴正阳 赵晨祎 “单独家庭”生育二胎意愿及“单独二胎”政策效果研究 决策与信息2014年第9期55 。2015年01月12日中国青年报题为单独二孩申请量低于预期，专家称应彻底改变国策的文章称：全国各地包括北京市公布的数据都显示，“单独二孩”家庭申请数量远远低于预期。来自浙江、深圳、安徽、广西等地的官方数据亦显示，符合“单独二孩”政策的家庭申请生育二孩的只占三成左右。上海不仅是“单独二孩”申请远低于预期，曾调查200万个“双独”家庭，发现其中40%50%有生二孩意愿，但过去5年，只收到申请1.5万例。从新政实施一年多来，全国各地“单独二孩”的出生数明显少于预期，中国人的生育观已发生了根本性改变，计划生育管理和服务工作将接受新的挑战。计划生育管理主要是指依照生育规律，并遵循国家的计划生育政策法规、方针以及人口发展目标等对人口的再生产进行的相关控制和组织活动。在“全面二孩”政策出台后，计划生育管理服务应将宣传、指导、落实国家新的生育政策作为工作重点，努力实现新政出台的预期目标。3.2.我国自推行计划生育以来，几乎一直将人口问题等同于人口数量，严格的“一对夫妇只生一个孩子”的生育政策影响深远，计划生育管理体制的职责就是“控制人口增长”的观念已深入人心。因而，在当今放开二胎生育的新政下，计划生育工作的目标和重心要更多地集中在充分宣传政策调整意义、为育龄群众提供优质服务、提高出生人口素质上来，这些工作需联合卫生、妇联、教育等多个部门的共同完成，因此，各地计划生育管理机构、体制、工作方式等也做了相应的调整和改变。在全面二胎政策实施的头几年，再生育高龄孕妇就成为计划生育服务的重要对象，帮助其正确理解生育新政，科学实施生育计划，做好孕前准备和孕期保健，安全度过妊娠期和分娩期，保证母婴安全与健康是现阶段计划生育工作的重点。3.3.目前医学上将孕妇的分娩年龄35岁定为高龄孕妇 姚天一，陈琪.高龄妊娠对围生儿的影响J.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：739-741。我国第一代独生子女已进入高龄生育期，随着二胎生育政策的调整，预计在近几年中，妊娠妇女的年龄结构将发生变化，高龄孕妇、高龄经产妇的比例将会增加。各地统计数据和国内文献显示，我国近10年的剖宫产率不断上长，世界卫生组织(WHO)一项全球性调查显示,目前亚洲总体剖宫产率为27.3%,中国剖宫产率超过其他国家,达46.2%陈超.择期剖宫产与新生儿呼吸窘迫综合征J.中华围产医学杂志，2011，14（01）； 8-11 ，故再生育高龄孕妇虽非高龄初产妇，但疤痕子宫的比率将会明显增高，随之，不仅其高危评分数值明显增加，而且各类重点疾病的发生率也将明显提高。3.4.与低龄孕妇相比，高龄孕妇妊娠的过程和结局有较多的特殊性。孕产妇年龄35岁的妊娠风险值明显上升 王艳晓，扬景珍，张克娜. 高龄妇女妊娠的常见问题及对策J.中国实用医学，2009，4（7）：224-225。有研究资料表明，孕妇流产、早产与难产的发生率随着年龄的增长而增加 王丽.高龄孕妇的注意事项 健康向导J. 2013，19（4）：29。年龄超过35岁的孕妇，妊娠后易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠特有疾病，且孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病等并发症的机会越多 单君，刘海虹.高龄妊娠对母儿的影响159例分析J.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：775-776 章小维，郭明彩高龄初产对妊娠结局的影响J. 中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111-112，高龄孕妇的围生儿问题，如胎儿生长受限、死胎、死产的发生率及围生儿死亡率、新生儿疾病率等也随之升高。多数高龄孕妇孕次高、多次人工流产、产次间隔时间长以及瘢痕子宫，再次妊娠后发生前置胎盘、凶险型前置胎盘和胎盘植入的比例明显增高。姚天一等报道，高龄妊娠前置胎盘的发生率为467，是适龄妊娠的23倍7。前置胎盘等原因可导致严重的产后出血，是高龄妊娠十分凶险的并发症，难治性的产后出血将严重威胁产妇生命，是孕产妇死亡的首位因素。4.再生育高龄孕妇的计划生育管理对策4.1.随着二胎生育政策的调整，再生育高龄孕妇将成为高危妊娠管理的重点对象。计划生育机构要做好舆论导向和政策宣传，要充分利用宣传阵地，让育龄群众充分认识适度的人口因素对于促进人与经济、社会、资源、环境的和谐协调和可持续发展的意义和作用，助推新的生育政策达到预期的目的。要会同妇幼保健和医疗机构等部门，建立妇幼健康服务监测预警机制，不断优化高危妊娠管理模式，从孕前指导、孕期保健、高危筛查、转诊、随访等环节着手，做好高龄孕妇的围产期保健工作，保障“全面两孩”政策顺利实施。 4.2.医疗保健机构开设二胎生育咨询、优生优育指导门诊，对高龄生育人群作重点指导。较为理想的妊娠是夫妇双方妥善安排生育间隔，做好孕前优生健康检查，排除不宜妊娠疾病，调整好夫妻双方的机体状态，保持身心健康，合理选择受孕的最佳时期。孕前要提前服用叶酸，以避免胎儿神经系统发育疾病。4.3.开展孕期筛查，尽早发现异常孕情，及时使妊娠风险降至最低。高龄孕妇除按时做好孕期各阶段的常规检查、产前诊断和筛查外，初次产检时特别要仔细检查全身各系统是否有异常症状或体征，及时发现孕妇当前可能存在的重点疾病和不宜继续妊娠的疾病，及时转诊与随访。上级医院更要用疾病的表现特征筛查当前需要重点关注的健康问题。4.4.加强分娩期管理。高龄孕妇对分娩的恐惧心理较强，随着年龄的增长，多种生理因素容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息，故要合理选择助产机构，医务人员也要给高龄孕妇更多的关怀，帮助其树立自然分娩的信心。要加强产程管理，适时给予导乐陪伴分娩或镇痛分娩。对于有妊娠合并症等重点疾病的重点高龄孕妇，应特别关注其产程进展和胎儿情况，必要时应