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外科知识点总结范文 外科知识点总结水电平衡体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。 肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54。 钾3555尿素氮2882。 等渗性缺水最容易，不口渴，5%血容量不足，6%7%休克伴代酸。 补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。 等渗性缺水补等渗盐水量L（血细胞比容上升值血细胞比容正常值）体重kg0.25低渗性缺水组织间液减少血浆的减少，低钠性休克。 低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。 低渗性缺水需补充的钠盐量mmol（血钠的正常值血钠测得值）mmolL体重kg0.6（女性0.5）消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。 低渗性缺水中度缺钠120130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.50.75g高渗性缺水中度缺水缺水量为体重的46%。 高渗性缺水补水量mL（血钠测得值血钠正常值）mmolL体重kg4钾过浓过多，过快过早。 多吃多排，少吃少排，不吃也排。 钾3555，总量8g，浓度3g/1000ml，速度80d/min。 低钾肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。 T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。 低钾低氯尿酸代碱。 （肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。 浓度O.3%，40mmol/L，3克；速度（80滴/分，20mmol/h）；见尿补钾（尿量40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量68g100200mmol?）。 浓度40，速度20。 高钾肾功能减退，休克骤停。 T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。 25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。 酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱糖盐K。 钠和氯1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。 钙1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗；3.作为因子参与血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。 钾1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。 代酸5%NaHCO3（ml）CO2CP（HCO3）正常值测得值mmolL体重kg0.6；所需（HCO3）的量（mmol）HCO3正常值测得值mmolL体重kg0.4代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。 （代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）代谢因素SB、BB、BE，酸碱呼吸因素:PaCO 2、AB（代酸代碱）pH3.54.5PaCO23545（通气）BB4555SB2227（标准的SB）BE3输血全血丢失血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。 急性失血20%，Hb100g给晶体。 急性贫血Hb70g输血。 慢性贫血输血以症状为主，Hb60g输血伴有症状的才输血。 红细胞悬液成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。 少白细胞的红细胞多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。 洗涤红细胞过敏，高钾，自免阵红。 少白发热，洗涤过敏。 浓缩血小板我国规定一个治疗剂量应至少含血小板2.51011个，20109/L伴有严重出血。 每m2体表面积输入1.01011个血小板，增高（510）109/L。 新鲜冰冻血浆（FFP）几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。 首次每体重1015ml，维持剂量每体重510ml。 普通冰冻血浆它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子和含量较低。 白蛋白扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。 溶血无尿红，梗阻无尿原。 非溶血性发热平稳。 溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。 过敏无时间。 细菌高热。 循环超负荷左心衰、高血压。 外科休克组织和细胞缺氧，骤停4min。 诊断看临床表现。 微循环微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。 收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。 休克代偿早期微循环收缩期，脉压小心率快。 休克抑制期中度收缩压9070mmHg丢失2040%（8001600ml）。 重度青紫，脉速，70mmHg。 休克指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。 1.中心静脉压CVP右心房正常510cmH2O，5血容量不足。 15心功能不全。 20充血性心力衰竭。 2.肺毛细血管楔压PCWP反映左心房低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。 呼衰PaO2降低低氧血症型（型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（型）换通。 弥散性血管内凝血DIC首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。 首先存在易引起DIC的基础疾病，多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。 1.出血是最突出的表现。 DIC纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。 P FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。 D D二聚体是继发性纤溶的标志。 1.凝血因子凝原。 2.板血小板3.红细胞4.纤溶优球。 5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。 中心静脉压低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。 平低补液试验，血压不会高。 （高低不平，高平，平低）中心静脉压CVP412mmHg，CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。 血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。 ）感染性休克革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量30。 多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）1.创伤基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。 急性肾功能衰竭批注sinibo1:细胞外液渗透压，低渗的细胞外液水分向相对高渗的细胞内转移，导致外周容量不足而休克。 批注sinibo2:国内的高级轿车只能是中档。 批注sinibo3:低钾低氯尿酸代碱，浓度40，速度20。 批注sinibo4:低钾低，高钾长。 T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。 （3TU）T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长批注sinibo5:自体输血最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。 全血的缺点1.抗原抗体2.白细胞、血小板及凝血因子含量少。 3.对血容量正常的贫血可加重心脏负荷。 批注sinibo6:丙球用于麻疹和肝炎。 最容易受细菌污染的是冷沉淀。 批注sinibo7:Colman的诊断标准DIC纤原Fg，凝原，小板碎红纤溶优球；纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。 批注sinibo8:革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。 内外毒素的区别革阴脂多耐热，全身裂解无抗原。 ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。 尿400，100，低比重，高钾猝死。 肾衰高钾代酸低钙盐。 急性肝衰竭不用脂肪乳。 应激性溃疡出血、穿孔。 先保守后手术。 成人呼窘ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。 多器官功能障碍综合征MODS严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。 24h内叫复苏失效。 （肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。 急性肾衰竭少尿1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。 应激性溃疡腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。 急性肝衰竭1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。 复苏心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。 双人单次，单人双次。 80100次分。 有效指标大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。 室早室速利多。 二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。 围手术期处理禁食12禁饮4，血压160/100mmHg不用管。 急性心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰34周。 血糖维持高水平5.611. 2、尿糖+。 术后体位休克头5脚20，V字形。 切口级伤口/甲级愈合。 拆线头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。 术后36日发热革阴杆菌感染。 呃逆膈下感染。 术后出血胸腔100ml持续3h剖胸。 500留置尿管。 手术后体位头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。 外科营养创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。 肠外营养氮热比1150200，颈内和锁骨下中心静脉。 葡萄糖过多导致脂肪肝。 钠钾54，月亮糖（150g）。 外科感染严格无菌操作。 非特异性感染炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。 感染需制动。 疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗早磺胺中青霉素晚万古。 蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。 绿脓甜腥，变形恶臭。 持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。 革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。 感染性休克革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量30。 特异性感染结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。 破伤风革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。 气性坏疽梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。 涂片革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。 处理清创是关键，大剂量青霉素1000U。 创伤8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。 挤压综合症肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。 休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。 患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水1.25%碳酸氢钠。 火器伤早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。 47延期缝合，二期缝合早814天，晚14天后。 外科感染的因素局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。 创伤的临床分类复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。 创伤后的病理血管反应和细胞反应。 创伤后的全身性反应心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。 创伤后的并发症感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。 烧伤休克最常见，革阴。 3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。 小儿头大、腿短。 3度4分法。 红，泡浅大泡剧痛。 深小泡不痛，瘢痕。 焦痂，无水泡。 中度烧伤30%或10%；重度烧伤50%或20%休克。 额外丢失成人1.5，儿童1.8，婴儿2.0；晶体胶体中、重21，特重11。 第一个24h量的1/2必须在8h内补完。 胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。 破伤风抗毒素。 烧伤休克补液量是否充足的指标尿量1ml/kg/h以上。 烧伤与微循环烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。 虎杖活血化瘀。 1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不易）；2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。 3.改善微循环，防止血栓形成可避免度向度发展。 第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体液胶体液中、重21同左特重11基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左电烧伤电伤心，深不可测。 电烧伤均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。 肿瘤良性瘤，恶性上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。 良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织。 交界性浸润性生长。 良性长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。 恶性高中低。 肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。 恶性肿瘤的生物学特征自主性、可转移性、去分化性、自行消退。 （自主转移，自行分化）。 食管、胃化学性烧灼要6个月。 恶性肿瘤青年多肉瘤。 乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。 肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺-酸性糖蛋白。 CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。 内胚窦AFP。 分期T原发N淋巴M转移。 卵巢、胃癌种植盆腔。 消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。 骨转移钙高。 化疗治愈绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，急淋。 放疗敏感淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。 细胞毒烷化剂DNA环氮烷。 抗代谢药5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷。 抗生素类什么霉素。 生物碱类什么碱。 激素类和其他顺铂。 阿霉素心毒，长春神经炎。 颈部疾病甲状腺结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，上紧下松。 迷走喉返声嘶，双侧气切。 喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。 甲状旁腺素升钙降磷。 单纯甲状腺肿肿大无毒缺碘。 早期弥漫后期结节。 治疗甲状腺素片。 批注sinibo9:酸减反钾低钾低氯尿酸代碱肾衰高钾代酸低钙盐批注sinibo10:肾衰高钾代酸低钙盐批注sinibo11:肝脑、肝臭、出血、黄疸、水肿批注s12:心肌损伤磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH1和LDH2）批注sinibo13:头颈面45天，下腹会阴67天，胸、上腹、背、臀79，四肢1012天，减张缝合14天批注sinibo14:风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。 特点就是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 溶血性链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使病变扩展迅速。 新生儿皮下坏疽新生儿蜂窝组织炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手术切口多个1cm小切口。 鉴别尿布疹皮肤红而不肿，硬皮病皮肤肿而不红，两者都没有全身感染症状。 批注sinibo15:伤风咬肌狂犬咽肌，革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血神清。 类毒素抗原，抗毒素抗体。 批注sinibo16:青年多肉瘤。 乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。 肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺-酸性糖蛋白。 CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。 内胚窦AFP。 批注sinibo17:抗代谢核酸甲叶M；环CD，DNA环烷氮膀胱，抗生素心毒，顺铂肾毒；蛋白长春神经。 批注s18:气管切开胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前缘所构成的三角形区域内沿中线行气管切开安全。 第 2、3软骨环有甲状腺峡部横越。 第 7、8软骨环有无名动静脉斜行越过气管前壁，所以不要低于第5软骨环。 在.甲亢原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。 诊断甲状腺摄131I，2h25%，24h50%，高峰前移。 继发多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。 手术妊娠早、中期手术，青年不手术。 基础代谢率=（脉率脉压）111。 休克脉收，基础脉压。 甲亢术前准备1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。 药物硫脲类抑制合成。 碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。 术后48h内憋死的出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。 甲亢危象甲亢消耗肾上腺皮质素。 为什么要给大量葡萄糖？术后1236h高热39，脉快120。 10%GS+10%碘化钠10ml。 高热脉速，给碘。 甲状腺腺瘤单发，术中冰冻。 甲状腺癌乳儿最多，髓样癌滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表腹泻心悸潮红和血钙降低。 甲状腺结节核素冷癌，热高功能腺瘤。 细针穿刺80%确诊。 术中实性次全切。 甲亢术前准备1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。 甲亢危象甲亢消耗肾上腺皮质素。 为什么要给大量葡萄糖？术后1236h高热39，脉快120。 乳房疾病酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。 腋窝中央胸肌，外侧肩胛下。 血性溢液乳管内乳头状瘤（血性乳头）急性乳腺炎抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。 早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。 脓肿切开口对口、放射状、打通、穿刺点。 乳腺囊性增生病间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。 内分泌治疗。 乳腺纤维腺瘤青年女性雌激素活跃，与月经无关。 乳腺癌导管上皮和腺泡上皮。 雌激素持续刺激有关。 酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。 特殊乳癌炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。 湿疹样乳癌（Paget）。 T未查出、原位癌、2到 5、似外侵。 N同侧无、有、动、旁。 M1锁上或远转。 期三个数相加4原则或含有N2或N3。 Tis0期、T1期。 扩大适用疑胸骨旁转移的。 改良保大切小或都保。 保乳术后必须放化疗。 腋窝淋巴结切除以胸小肌为界，组胸小肌外侧，腋下组。 组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。 组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。 在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。 化疗A阿霉素，F氟尿嘧啶，甲叶M，环CD。 放疗无淋不放，要放也要伤口愈合术后24周。 内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。 乳癌TNMT22-5，T4进胸壁。 乳癌术后放射治疗保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结4个，肿块5cm。 乳癌TNMT225，T4进胸壁。 乳癌术后放射治疗保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结4个，肿块5cm。 腹外疝1.腹股沟管解剖皮下腹外斜肌腹内斜肌+腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪+壁腹膜。 前壁腹外斜肌腱膜。 后壁腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。 上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带。 内口即深环是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。 外口即浅环是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。 前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。 后壁主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。 上壁为腹内斜肌、腹横肌下缘。 下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。 腹股沟疝难复性有滑动盲肠。 嵌顿与绞窄看血运。 憩室Littre肠壁Richter。 斜疝与直疝区别斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。 只有Ferguson法加强腹股沟管前壁。 疝修补是最有效的治疗，污染不修补。 2.直疝三角外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。 3.股管前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。 股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。 股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。 确诊后应及时手术。 最常用的术式为McVay修补法。 股三角倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。 由外内排列股神经股动脉股静脉。 外2内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。 腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。 腹部损伤空腔破裂腹膜炎。 腹穿禁忌症腹胀、妊娠、粘连、躁动。 脾破裂占50%，最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。 肝破裂B超，右横膈抬高。 中央容易继发肝脓肿。 2cm缝合。 胰腺破裂12%。 出血少，体征轻。 小肠破裂早期腹膜炎。 结肠破裂晚期腹膜炎，常腹膜后感染。 小肠破裂早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。 结肠破裂液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。 仅右半结肠可一期缝合。 一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。 腹膜后血肿盆腔内腹膜后血肿盆腔静脉丛压力低。 腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。 腹膜浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。 化脓性腹膜炎原发性大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。 98%以上是急性继发性大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大。 阑尾穿孔。 体征腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。 手术治疗。 腹腔脓肿膈下脓肿伴胸膜炎、胸水。 好转后上腹痛，弛张高热，白高。 盆腔脓肿直肠膀胱刺激征。 胃、十二指肠疾病肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。 大弯网膜，小弯左右。 胃、十二指肠溃疡大出血可保守。 胃溃疡手术适应症1.内科无效，45岁；2.大2.5高位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复合溃疡。 十二指肠溃疡龛影，瘢痕性幽门梗阻。 上1下2。 术后胃出血吻合口出血。 术后24术中止血不确切；术后46天吻合口粘膜坏死；术后1020天缝线处感染，腐蚀血管所致。 术后57天吻合口瘘。 倾倒综合征毕常早期高渗，晚期低血糖。 碱性反流性胃炎毕式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。 上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。 改行空肠Y型吻合术。 残胃癌5年。 胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。 胃十二指肠溃疡并发症穿孔男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。 突发剧痛刀割样，板状腹。 治疗穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。 瘢痕性幽门梗阻呕吐隔夜宿食，无胆汁。 肯定手术。 胃癌胃窦淋巴。 早发现早诊断。 早期胃癌根治术68cm。 小肠结肠疾病1.肠系膜血管疾病血管栓塞或血栓形成。 1.肠系膜上动脉栓塞动脉远端绞窄处而非开口处。 2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血低灌注。 （动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。 症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。 治疗是选择性动脉造影）。 批注sinibo19:1胸小肌外侧，2深后，3内侧。 腋窝淋巴结分组组腋下小肌外。 组腋中小肌后。 组腋上锁骨下，小肌内。 批注s20:前外斜，横膜后，内斜上，韧带下。 批注s21:绞窄性疝嵌顿疝先静脉后动脉血流减少。 肠系膜动脉搏动消失，血性腹水。 批注sinibo22:F在前面（夫人女士在前），B在后面批注sinibo23:脾破裂中央实质，被膜下实质，真性被膜。 批注sinibo24:输入小弯完全无胆，不完全喷胆。 胃切除术后并发症呕吐物吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。 不全梗阻纯胆汁。 输出梗阻混胆汁。 症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。 1周以后见出血，吻口扎线脱落致。 肠扭转小肠扭转大学生打篮球突然肚子痛。 呕吐明显。 乙状结肠扭转老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。 二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。 肠梗阻:痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。 空肠“鱼骨刺”。 嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。 肠套叠2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。 单纯与绞窄:绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。 机械与麻痹麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。 高位与低位低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。 粘连小肠液平。 结肠癌乙状结肠最高。 CEA结肠癌监测。 右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。 Dukes分期A局限于肠壁；B穿透肠壁；C淋巴结转移；D远处转移。 A再分为 0、 1、2三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C再分为 1、2两期，分别对应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。 诊断腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。 ABC80%、65%、30%。 根治手术左右横乙带淋巴。 阑尾炎盆位最多。 动脉回上，静脉回上门。 急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿。 腰（后）闭（低）。 1.术后并发症切口感染出血粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘。 2.急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿内外瘘形成门静脉炎。 小儿大网膜不全。 妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。 老年临床轻而病理重。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其传入的脊髓节段在第 10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。 急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素阑尾腔阻塞。 盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。 其治疗效果好。 急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。 这是急性阑尾炎最严重的并发症。 婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。 穿孔率高。 老年人容易缺血坏死。 妊娠手术切口应偏高。 直肠肛管疾病1.齿状线神经上内痔不疼，下外痔疼； （2）动脉上直肠，下肛管； （3）静脉上门下腔； （4）淋巴上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。 2.肛管直肠环切除大便失禁。 3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。 4.肛裂便秘、疼痛、出血。 5.排便习惯改变，黏液血便，有无直肠癌。 1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。 6.手术联合距肛门Miles小7cm（有侵犯所以会阴切除）。 经腹Dixon大10cm。 拉下中间（可能侵犯齿状线上切除）。 年老（Hartmann）。 痔便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。 肛周皮下脓肿全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。 肝脏疾病肝脓肿细菌性肝脓肿胆道系统最主要。 寒战高热肝区疼痛。 细菌性黄白色脓液，大量细菌。 并发症穿破和胆道出血。 阿米巴巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。 右膈下脓肿继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。 肝癌结节型最常见。 肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。 AFP对原发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。 继发性B超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴性。 肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。 肝癌快进快出。 门静脉高压症18cmH2O，最常见的病因是肝硬化。 门静脉=肠系膜上+脾静脉。 1.分流术将门静脉系和腔静脉系连通起来。 2.断流术阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术冠状静脉、胃短、胃后、左膈下。 手术主要是防止出血。 腹壁海蛇头。 1.门-腔静脉之间存在四个交通支，用“上下前后”四个字来对它们进行记忆。 上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一个可以引起大出血，另一个可以引起痔疮。 前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐静脉丛，后面是背后的椎静脉丛。 其中最重要的为胃底、食管下段交通支。 2.门静脉高压症的主要并发症（病理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。 （临表）为脾大脾亢，呕血黑便，腹水。 胆道疾病PTC即经皮经肝胆管造影。 PTCD即在PTC的基础上胆管内引流，既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）了解十二指肠乳头情况。 胆囊结石胆绞痛是其典型表现。 急性胆囊炎胆囊死38吃麻花看日历。 病因胆囊管梗阻或致病菌入侵。 脂肪餐后或夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时高热40。 Mirizzi综合征胆囊管结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸。 表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 胆囊结石病人。 突发右上腹阵发性绞痛，餐后，夜间发作。 肝外胆管结石Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎胆管结石。 Charcot三联征+休克+神经精神症状。 胆总管切开减压、T管术后14天。 胆道蛔虫剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。 胆管癌进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。 胆管下端癌Courvoisier征阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。 病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。 胆囊息肉0.8cm是一个临界点，1.0cm癌变70%80%。 1.2cm癌变90%。 多发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。 急性胰腺炎急性胰腺炎诱因是胆道结石病。 腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。 呕吐后腹痛不缓解。 血淀粉酶是最常用。 腰部蓝棕色斑（GreyTuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。 低钙病重。 胰头癌（进行性无痛性黄疸）与壶腹癌腹痛、黄疸和消瘦。 1.上腹痛和上腹饱胀首发症状。 2.黄疸是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。 胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤1.分泌过量胰岛素导致低血糖。 1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症。 2）神经性低血糖症，因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误诊为精神病。 Whipple三联征1.自发性周期性低血糖；2.发作时低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后缓解。 周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。 下肢血管。 外因吸烟。 内因自身免疫功能紊乱。 局部缺血期间歇性跛行。 营养障碍期静息痛。 坏死期坏疽。 目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。 动脉瘤搏动性肿块。 粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有外伤史。 手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。 下肢静脉疾病浅大小隐，（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉）。 踝交通静脉与足靴区色素沉批注sinibo25:肠结核腹泻与便秘交替，无粘液脓血便。 批注sinibo26:结肠A级好分期，膜内为0膜下1.未透浆膜叫A2，医学教育网搜集病灶侵犯粘膜肌。 B期病灶透肠壁，淋巴结上无转移。 转至肠旁淋巴去，病理分级是C1.C2转至肠系膜，远处、腹腔都为D.结肠癌行根治术后DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%。 批注sinibo27:癌肿距离肛门近，腹阴联合曼氏术。 远的经腹DI术（最多，又叫直肠前切除术），不远不近下拉术。 年老造口H术。 近为7，远为10批注sinibo28:肝血管瘤快进慢出，T1低信号，T2高信号，灯泡征，棉花团样影。 肝癌快进快出。 批注sinibo29:左膈下又短又后。 肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有门静脉、肝动脉、肝胆管。 （肝实质内）批注sinibo30:只要有管就有黄疸。 批注sinibo31:混合下尿路结石（尿酸）不显影。 批注sinibo32:霍奇金淋巴瘤发病早期全身剧烈瘙批注sinibo33:增强CT扫描气泡征确诊感染。 非手术治疗为主。 突发意识不清，四肢抽搐胰腺炎脑病。 批注sinibo34:腰椎管狭窄症以神经源性间歇性跛行为主要特点。 血管炎症节段周期发作。 批注sinibo35:阴囊的外侧股内侧反正都是大腿内侧。 阴外股内，腹股外旋。 外2内3。 着有关。 小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。 单纯性下肢静脉曲张的病因壁软瓣缺，浅静脉压力高。 手术高位结扎大小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。 下肢深静脉血栓形成肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。 （白头发红尾巴），周围型血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）中央型血栓发生于髂股静脉。 混合型最为常见。 股青肿，湿性坏疽。 急性动脉栓塞5P疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。 全麻、肿瘤、开腹容易高凝而深静脉血栓形成。 大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方34cm处，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。 分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。 小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入腘静脉。 变异多。 交通静脉直接交通静脉浅深静脉垂直连接， 13、 18、24。 间接交通静脉浅静脉与肌肉静脉连接。 交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。 胸部损伤1.肋骨骨折好发肋骨第47肋骨。 多根多处肋骨骨折A.反常呼吸（连枷胸）（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨。 B.纵隔扑动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。 闭合性单处肋骨骨折治疗要点是止痛、固定和防治并发症。 2.损伤性气胸开放性气胸1.肺萎陷2.纵隔扑动。 开放性气胸急救处理变开放为闭合，闭式胸腔引流。 （4）胸膜腔闭式液体腋中线和腋后线之间的第68肋间。 气体锁中线第二肋间。 张力性气胸胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。 3.损伤性血胸进行性出血的判定:（一）P，BP。 （二）补液后，BP升而复降。 （三）Hb，RBC和HCT持续降低。 （四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。 （五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。 4.心包压塞三联征（Beck三征）静压高（CVP15cmH2O或颈静脉怒张），心音遥远，血压降低，脉压减小。 脓胸1.急性脓胸常见致病菌肺球、链球。 小儿金葡常见，腐败性脓胸常为厌氧菌。 X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。 并发气胸可见液气胸时有液平出现。 慢性脓胸X线纵隔向患侧移位。 （1）粗管最低位。 （2）胸膜纤维板剥脱剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。 （3）胸廓成形消灭脏层和壁层间的死腔。 （4）胸膜肺切除。 急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。 肺脓肿的手术指征内科无效，反复咯血，支扩，支气管胸膜瘘，慢性脓胸。 肺癌病理右多于左，上多于下。 中央型肺癌主叶近肺门。 周围型肺癌段下靠周边。 女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。 中央型早期刺激性咳嗽、血痰。 晚期膈肌麻痹侵犯了膈神经。 声嘶侵犯了喉返神经。 上腔静脉综合症大脖子。 癌性胸水侵犯了胸膜。 Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。 1.X线检查中央型肺癌反复发作的（阻塞性）肺炎。 肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎症反应。 周围型肺癌毛刺厚壁偏心空洞。 鉴别诊断1.肺结核球青年上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。 2.支气管肺炎边缘模糊的片状或斑点状阴影。 3.肺脓肿薄壁空洞伴液平。 4.纵隔淋巴肉瘤发热，浅表淋巴结肿大。 X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。 （3）治疗原则肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。 食管癌食管分段颈、胸、腹三段。 胸部又分为上、中、下三段。 中段主动脉弓至肺下静脉平面。 食中鳞。 缩髓（的太）疡伞。 进行性吞咽困难。 早期食管癌X线表现1.皱襞增粗和断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损4.小龛影。 鉴别诊断食管静脉曲张呈串珠样改变。 贲门失弛缓症食管下端呈光滑的鸟嘴样