高龄老人安置永久心脏起搏器的护理观察与健康教育.doc

高龄老人安置永久心脏起搏器的护理观察与健康教育?92?中华综合I瞄床医掌杂志I瞄床护理2004年9月第六卷第9期高龄老人安置永久心脏起搏器的护理观察与健康教育贾云潘雪瑾上海交通大学附属第一人民医院200080随着科学技术的发展,埋藏式永久心脏起搏器的临床应用越来越广泛,高龄老人安置永久心脏起搏器者日益增多.由于老年人生理特征的变化,安置永久心脏起搏器术前,术后在护理上均有其特殊性,现将我科2003年7月至2003年1O月53例高龄老人安置起搏器的情况总结如下.1.临床资料53例患者,男26例,女27例.年龄7O一92岁,平均77.25.5岁.装wI型起搏器32例,DDD型起搏器2O例,ICD型起搏器1例.其中有频率反应功能者29例.2.术前准备2.1心理护理老年患者是一个特殊的群体,他们已形成固定的生活习惯,而心理,体力承受能力较差.患者有多种疾病同时存在,对他们进行术前准备工作的宣教是多方面的.既有生理方面的,又有心理,社会,家庭等方面的,且需要家属的积极配合和不断反复强调以增强记忆.患者术前常有焦虑或紧张,主要是对手术成功与否及手术效果有一定的顾虑和担忧,怕术后会成为废人.针对这一特点进行心理疏导时,可以向患者及家属介绍安置永久心脏起搏器的目的,重要性及手术的方法,并向家属讲明可能出现的问题,以取得他们的同意和信任,必要时请已安置了起搏器的患者现身说教,彻底消除其思想顾虑和紧张,增强治疗信心并取得密切配合.2.2训练卧床进食,要求食物清淡易消化,含有丰富的维生素和粗纤维以防便秘.2.3训练床上大,小便.2.4预防感冒.3.术后观察与护理3.1指导患者术后沙袋压迫伤口68小时,平卧24小时.为防止导管移位,卧床休息35天,取平卧或左侧卧位,严禁右侧卧位.3.2密切观察术后伤口有无渗血,血肿等,发现异常情况,立即通知医生.3.3鼓励患者顺利度过术后第一次床上大,小便.3.4指导家属配合,督促病人患侧手臂制动48小时,卜2周内不要高举,但可以轻微活动手臂,拆线后方可洗澡.4.并发症的预防4.1电极脱位多发生在术后1周内,而绝大部分发生在术后24小时内.其表现为起搏失灵,多数伴有感知不足.高龄心肌病患者,由于心脏扩大,心室壁薄,心肌萎缩,肌小梁变平松弛,间距增宽,导致起搏电极头端不易嵌入肌小梁内_】;或者术中放置电极时没有嵌牢,当病人术后体位变化剧烈时,电极容易脱位.因而,对于高龄老年患者,除术中定位良好,定位后嘱患者用力咳嗽或变动体位并复查各项参数无改变方可固定导管外,还应酌情延长卧床时间,一般35天,待电极周围开始有纤维化形成后才可逐渐起床活动.4.2囊袋血肿和感染多发生于术后1周内,以术后2-3天最常见.表现为囊袋隆起,局部皮肤红肿,疼痛,发热继而青紫,有波动感.分析原因为高龄老人皮下组织松弛,组织吸收能力差,术中止血不彻底,易造成囊袋积血.高龄老人大多有冠心病,术前较长时间应用阿斯匹林等抗血小板药物和硝酸甘油等血管活性药物,易造成囊袋出血.高龄肥胖患者术后伤口少量积血被较厚的皮下脂肪掩盖,早期患者无肿胀疼痛感觉,易被医生忽视.预防措施为术前2天停用抗血小板药物及血管活性药物.术中彻底止血,术后沙袋压迫68小时.若有囊袋血肿发生,可在严格无菌操作情况下用20ml注射器穿刺囊袋抽出积血.积血抽净后,用抗尘素溶液冲洗囊袋,然后敷以无菌纱布,沙袋加压1224小时.4.3急性心肌梗塞永久心脏起搏器植入术后激活了患者的凝血机制2.而术后常规应用止血药物预防囊袋和伤口渗血,使患者处于高凝状态.高龄老人往往患有冠心病,易诱发急性心肌梗塞.因此对高龄老人植入起搏器后,应慎用促凝血药物.一旦出现急性心肌梗塞,静脉溶栓时应再次给予沙袋局部压迫,防止囊袋和伤口血肿形成.5.康复指导5.1饮食指导患者合理饮食结构,养成良好饮食习惯.建议进食易消化,高蛋白,高纤维索,低脂肪的饮食,不提倡饮酒.5.2环境应避免接近强电场和强磁场,家用电器如电视机,洗衣机等不会影响起搏器,但电吹风和电动剃须刀使用时频繁的启闭开关,手提电话,可能会干扰起搏器的正常工作.5.3生活及工作的安排术后早期不能做过量的体力活动,要逐步增加运动量,以感觉舒服,不过度疲劳为限度,如散步,做一些轻微的家务劳动,钓鱼等,但不宜做太剧烈的运动.由于起搏器完全植入体内,病人可以沐浴,甚至游泳.5.4自我监测教会患者自我监测起搏器的工作情况,指导患者正确观测脉搏,起搏功能及电池耗竭等情况,如出现异常应立即到医院就诊.5.5随身携带起搏器证明卡的意义及用途起搏器证明卡上注明了患者的姓名,植入起搏器的时问,型号及联系医院,医生姓名等,使起搏器术后患者无论何ChinesejournalOfCompositeClinicalMedicine?临床护理?Vo1.6.No.9Sep.2004?93?时何地遇到意外时都能得到及时的帮助和救护;另外在搭乘飞机时,凭这张卡可以省去很多麻烦.5.6定期随访一般半年内每月复奋一次,以后每三个月复查一次.因早期起搏器的阈值稳定需及时调整,当接近担保年限时再适当缩短随访时间.另外,出现电池耗竭的某些症状(如连续一周以上脉搏比设定频率减少10%以上,出现安装起搏器前的头晕,乏力等小适症状)应及时到医院就诊.作者简介:贾云,女,护士长,主管护师.参考文献1.朱纯石.安臀起搏器时常遇到的几个问题.起搏与心脏.1991,5(3):12O.2.凌贤才摘,李延寿校.经静脉安装起搏器前后血凝因素研究.国外医学老年医学分册.1996,17(4):186.【关键词】症肝炎观察护理重症肝炎的观察护理张影影贵阳医学院附属医院55O001重症肝炎指在短期内发生大块或亚大块肝坏死而致肝功能严重损害或衰竭者.各型肝炎病毒均可引起重型肝炎,而本组病例中以乙肝和内肝多见,约占75%,重症肝炎是指在黄疸型肝炎的基础上,由十酗酒,过度劳累,情绪波动,营养状况差,感染,服损肝药物等因素下,可诱发重肝.起病后病情逐日加重,食欲f!乏失,极度乏力,黄疸迅速加深,有肝臭,肝萎缩,短期内出觇腹水,明显出血倾向,肝,肾功能衰竭及顽固件中毒症状,继续发展,很快出现肝性脑病,因此,对重肝的观察及护理对增加存活率尤为重要.现将我科抢救治疗和护理体会报告如下.1.临床资料我科从1996年至1998年共收治病毒性肝炎病人1310例,其中重型病毒性肝炎29例,男25例,女4例.年龄最大61岁,最小22岁,占肝炎的22%,经过精心护理和综合治疗,治愈4例,好转7例,死亡18例.2.护理2.1一般护理按传染病常规工级护理,安置于监护室,对乙肝和丙型肝炎按血液/体液隔离,绝对卧床休息,专人护理.减少不必要的人员流动,以防继发感染,加重病情,病室用1:100的84消毒液喷洒消毒,桌面,床沿,墙裙用1:100的84消毒液擦试,以减少病原微生物生长.病人用过的一次性医疗用品应集中消毒毁型,以避免发生医院内感染.2.2精神心理护理情绪和精神刺激可加重病情,直接影响疗效.实行保护性医疗措施,患者因病情重,思想顾虑多,悲观失望,应给予安慰和鼓励,对牺人多做解释开导工作,合理解答病人对病情提出的各种疑问,让患者消除顾虑及对疾病的紧张心理,安心休息,积极配合治疗,树立战胜疾病和增强治愈的信心,使疾病早日康复.2.3饮食护理蕈型肝炎忠首均有明显的食欲减退,恶心,呕吐,厌油,腹胀等.因此,应注意以清淡口味,低脂,低蛋白,多维生素,易消化饮食,既要保证足够的热量,又要注意减轻肝脏负担,有腹水时应低盐饮食,并限制饮水量及输液量,如有消化道出血者,应暂禁食,在出血停止48至72小时后再给予少量多餐的流质:有肝性脑病者应严格限制蛋白质的摄入,以减少肠道内氨的含量.2.4生命体征的观察测体量,脉搏,呼吸Q4h,严密观察血压变化,如血压下降,要考虑到水,电解质平衡,出血,心脏功能等,观察神志及瞳孔时,注意瞳孔是否等圆等大,对光反应是否灵敏,如发现异常,立即给氧,通知医生作相应处理.还应注意有无脑水肿的发生,一旦出现脑水肿,可有呼吸不规则,脉搏变慢,神志改变,要立即给予脱水剂甘露醇等抢救处理,防止脑疝而危及生命.2.5腹水的护理对于重症肝炎腹水病人,注意水,电解质平衡,适当控制液体摄入量,以免加重腹水,因此,要求病人每日测体重,腹围一次及准确记录24小时尿量,动态观察腹水的消长情况,合理使用利尿剂,如利尿剂量过大,尿量过多可引起低钾,加重病情.如体重在短期内明显增加,表明腹水加重,因此要适当控制水和钠的摄入.并根据病情输新鲜血浆或人血白蛋白,提高机体免疫力,纠正低蛋白血症,以增加利尿减轻腹水,对腹胀明显压迫肺部引起呼吸困难者,采取半坐位,上氧,必要时抽放腹水,对腹腔有