脂质和心血管疾病的预防.ppt

脂质与心血管疾病的预防 流行病学临床实验证据饮食与药物调节NathanWong 翻译 童俊翔校对 王一鸣 胆固醇与冠心病 在七个国家的研究 VerschurenWMMetal JAMA 1995 274 131 136 在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病 CHD 发病率的影响 引自Framingham的研究 六年中每千人的冠心病发生数 血清胆固醇 mg dL 低水平的高密度脂蛋白 吸烟 高血压 高血糖 无其他危险因素 冠心病患者与非冠心病患者 Framingham的研究 历时26年CastelliWP Atherosclerosis1996 124 Suppl S1 9 美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 的分布 RF 危险因素DatafromNHANES 1988 1994 CHD与HDL水平 KannelWB AmJCARDIOL1983 52 9B 12B 饮酒与冠心病 CHD与HDL水平 Munster心血管疾病预期研究 每千人发病率 6年中 即使胆固醇总水平正常情况下 低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率 冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL C 年龄介于48 83 在HDL C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率 Munster心血管疾病预期研究 表明25 的冠心病发生在5 的被试中 每千人发病率 6年中 HDL C水平在冠心病患者中的分布 在不同的试验中冠心病的发病率与HDL C的水平 HDL C水平的人群 性别和种族可变性 平均HDL C水平 脂质的种族可变性 抗胰岛素动脉硬化研究 动脉硬化中的Lp a 另一个罪魁祸首 结合了载脂蛋白a的LDL颗粒在大多数流行病学调查中 血浆浓度可以预测动脉硬化在动脉硬化斑块中积累结合在含有apoB的脂蛋白和蛋白多糖上被泡沫细胞前体吞入可能会妨碍溶血 Lp a 一个独立的冠心病危险因素 Framingham研究中男性被试的后代 RR 相对风险 HT 高血压 GI 葡萄糖不耐受 脂质调节 临床实验数据 EffectofLifestylechangesonangiographicCAD 研究 早期的初级预防试验 总览 奥斯陆 饮食 吸烟cesSationN 1 232 P 0 02 WHO 安妥明N 15 745 P 0 02 LRC CPPT 消胆胺N 3 806 P 0 05 HHS 吉非贝齐N 4 081 P 0 02 Upjohn ColestipolN 2 278 P 0 02 早期二级预防试验 总览 CDP 安妥明 n 1 103 N 8 341 P ns CDP 尼亚新 n 1 119 N 8 341 P ns 斯德哥尔摩 安妥明 尼亚新N 555 P ns POSCH PartialilealbypassN 838 P 0 001 治疗组合控制组的净差额 Pvaluesareevents 总结 脂质的作用 WOSCOPS 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响 TC 总胆固醇LDL C 低密度脂蛋白胆固醇HDL C 高密度脂蛋白胆固醇 WOSCOPS 基准水平的LDL C与发病率的关系 4S 二级预防试验中LDL C低下对冠心病发病率的影响 4S 降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响 降脂治疗可降低65岁以上人群