国家执业医师考试网(1)尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

内科内科 神经精神系统神经精神系统 小知识点 病理征 病理征 BabinskiBabinski 征征 ChaddockChaddock 征征 GordonGordon 征征 OppenheimOppenheim 征征 如果内囊出血导致的对侧肢体运动障碍 偏瘫 主要是损伤了 A 皮质脊髓束 B 皮质红核束 C 顶枕颞桥束 D 皮质核束 E 小脑 正确答案 A 运动 从皮层到外周 皮质脊髓束 皮质核束 皮质脊髓束 支配四肢 皮质核束 皮质脑干束 支配头面部 只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核团为 A 三叉神经运动核 B 迷走神经背核 C 疑核 D 舌下神经核 E 嗅神经核 正确答案 D 只受对侧支配的脑神经运动核团为面神经核和舌下神经核只受对侧支配的脑神经运动核团为面神经核和舌下神经核 下列符合中枢性瘫痪的临床特征是 A 腱反射消失 B 肌萎缩 C 肌张力增高 D 肌群瘫痪为主 E 无病理反射 正确答案 C 中枢性瘫痪 硬瘫 上运动神经元损伤 表现为肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 肌肉不 萎缩 周围性瘫痪 软瘫 下运动神经元损伤 表现为肌张力减低 腱反射减退 病理征阴性 肌肉萎 缩 口诀 高尚亢阳 低下无阴口诀 高尚亢阳 低下无阴 注 除了中枢性瘫痪外 1 岁以内的婴儿和深睡眠期会出现 患者男 80 岁 因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗 查体发现左侧上下肢瘫痪 腱反射亢进 左侧 眼裂以下面瘫 伸舌时舌尖偏左 左侧深 浅感觉消失 双眼左侧半视野缺损 瞳孔对光反射存在 考虑 病变的部位在 A 左侧中央前 后回 B 右侧中央前回 C 左侧内囊 D 右侧内囊 E 双侧内囊 正确答案 D 上运动神经元 皮层皮层 单瘫 单瘫 JacksonJackson 发作发作 内囊内囊 三偏征三偏征 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 脑干脑干 交叉性瘫痪 交叉性瘫痪 WeberWeber 综合征 综合征 在上运动神经元和前角完好情况下 右上腹壁反射消失提示下列哪个节段受损 A 右胸髓第 3 4 节段受损 B 右胸髓第 5 6 节段受损 C 右侧胸髓第 7 8 节受损 肋缘下 D 右胸髓第 9 10 节段受损 脐平 E 右胸髓第 11 12 节段受损 腹股沟上 正确答案 C 小结 高尚亢阳 低下无阴 三偏交叉要分清 同侧硬深 对侧痛温 脊髓半切要牢记 锥外症状 强直舞蹈最多见 蚓部损伤 行走不稳似醉汉 小脑半球 指鼻试验可验清 肌张力障碍的临床表现是一组肌群的 A 伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强 B 伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 C 低张力伴无目的 急速多变的不自主动作 D 促动和拮抗肌不协调收缩 出现不自主动作和异常姿势 E 促动和拮抗肌协调收缩 出现不自主动作和异常姿势 正确答案 D 患者男 15 岁 左下肢跛行 3 年 查体发现左侧马蹄内翻足畸形 胫前肌有轻度肌收缩 但不能产生 关节运动 其肌力为 A 0 级 B 1 级 C 2 级 D 3 级 E 5 级 正确答案 B 肌力的分级肌力的分级 0 0 级级 肌肉完全麻痹 触诊肌肉完全无收缩力 肌肉完全麻痹 触诊肌肉完全无收缩力 1 1 级级 肌肉有主动收缩力但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 肌肉有主动收缩力但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 2 2 级级 肢体能在床上水平移动 但不能对抗地心引力 肢体能在床上水平移动 但不能对抗地心引力 3 3 级级 能对抗地心引力做主动关节活动 但不能对抗阻力 抬离床面 能对抗地心引力做主动关节活动 但不能对抗阻力 抬离床面 4 4 级级 能对抗较大的阻力但比正常弱 肢体能做对抗外界组里的运动 能对抗较大的阻力但比正常弱 肢体能做对抗外界组里的运动 5 5 级级 正常肌力 运动自如 正常肌力 运动自如 共用题干 患者女性 68 岁 3 年来反复发作右面部闪电样疼痛 说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛 今 年已痛 2 个月未缓解 诊断为三叉神经痛 1 若为原发性三叉神经痛应具备的条件是 中老年人三二一 扳机一扣闪电痛中老年人三二一 扳机一扣闪电痛 体征阳性继发痛 舌咽牙痛要鉴别体征阳性继发痛 舌咽牙痛要鉴别 A 右角膜反射 右面部痛温觉减退 B 右面部分离性感觉障碍 C 右角膜反射存在 右面部痛温觉正常 D 右角膜反射存在 右咀嚼肌无力 E 右角膜反射减退 右侧咀嚼肌无力 正确答案 C 2 选用卡马西平止痛的有效率约为 A 40 B 50 C 60 D 70 E 100 正确答案 D 3 若患者药物止痛无效 又出现肺气肿 不宜全身麻醉 选择最佳治疗方法为 A 三叉神经显微血管减压术 B 射频热凝术 C 三叉神经切断 D 三叉神经脊髓束切断 E 放射治疗 正确答案 B 答案解析 三叉神经痛治疗 先药物 后手术三叉神经痛治疗 先药物 后手术 药物首选 卡马西平药物首选 卡马西平 手术首选 微血管减压术手术首选 微血管减压术 不能接受手术的老年人 射频热凝术不能接受手术的老年人 射频热凝术 异常放电抗癫痫 卡马西平是首选异常放电抗癫痫 卡马西平是首选 局部封闭加热凝 减压切断能手术局部封闭加热凝 减压切断能手术 临床表现共有四组 运动 感觉 脑神经 自主神经运动 感觉 脑神经 自主神经 运动症状运动症状 最重最重 四肢对称 从下往上 从外往里 四肢对称 从下往上 从外往里 四肢对称性 迟缓性瘫痪 软瘫 四肢对称性 迟缓性瘫痪 软瘫 从下肢逐渐上升 严重累及呼吸肌从下肢逐渐上升 严重累及呼吸肌 肢体远端重于近端肢体远端重于近端 感觉症状感觉症状 从外往里 重运动 轻感觉从外往里 重运动 轻感觉 共用题干 男性 24 岁 感冒 2 周后出现双下肢肌力 3 级 四肢腱反射消失 手套袜套样痛觉减退 双腓肠肌压痛阳性 1 诊断可能是 A 帕金森病 B 脊髓压迫症 C 周期性麻痹 D 急性肌炎 E 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 正确答案 E 2 该类疾病最典型的表现之一为四肢远端 A 感觉障碍比运动障碍明显 B 感觉和运动障碍均很严重 C 仅有感觉障碍 D 疼痛明显 E 感觉障碍比运动障碍轻 正确答案 E 手套袜套样感觉缺失 感觉异常手套袜套样感觉缺失 感觉异常 脑神经症状脑神经症状 成人 面神经 双侧 成人 面神经 双侧 儿童 球麻痹最多见 累及舌咽及迷走神经儿童 球麻痹最多见 累及舌咽及迷走神经 动眼 外展 舌下和三叉神经也可受累动眼 外展 舌下和三叉神经也可受累 联想记忆 面神经炎 自主神经症状 心动过速 直立性低血压 出汗增多 皮肤潮红 症状小结 吉兰巴雷四主征 吉兰巴雷四主征 运动感觉脑神经 运动感觉脑神经 下向上 外往里 下向上 外往里 重运动 轻感觉 重运动 轻感觉 总是双侧总出汗 总是双侧总出汗 3 下列哪一项是该类疾病的诊断标准之一 A 腱反射正常 B 病后有腹泻 C 起病后出现脑脊液中蛋白细胞分离现象 D 四肢下运动神经元瘫痪 E 双侧腓肠肌压痛 正确答案 C 行腰椎穿刺 脑脊液行腰椎穿刺 脑脊液 2 2 周左右开始出现蛋白细胞分离现象周左右开始出现蛋白细胞分离现象 蛋白高升 蛋白高升 吉兰巴雷起病快 前驱感染要重视 运动感觉脑神经 总是双侧总出汗 蛋白细胞常分离 神经传导会减慢 血浆置换球蛋白 呼吸麻痹要重视 共用题干 患者男 3 个月来双下肢无力 麻木 逐渐加重 背后疼痛且咳嗽时加剧 查体 左半侧 T8 以下痛 温觉消失 右下肢肌力 3 级 腱反射亢进 巴氏征阳性 右下肢足趾振动觉 位置觉消失 1 可能的诊断为 A T8 附近脊髓髓内癌变 B 左 T8 附近脊髓髓外病变 C 右 T8 附近脊髓髓内病变 D T8 附近脊前动脉闭塞 E 右 T8 附近脊髓髓外病变 正确答案 E 2 病变脊髓处 MRI 表现为 A 脊髓呈梭形膨大 广泛低信号 B 正常脊髓 C 脊髓不膨大 髓内广泛点状高信号 D 脊髓外肿块 E 两侧肿块 正确答案 D 3 该脊髓损害为 A 脊髓后角损害 B 脊髓横贯性损害 C 脊髓半切综合征 D 脊髓完全损害 E 脊髓侧索和后索联合损害 正确答案 C 髓外髓外 起病与病程起病与病程缓慢 病程长缓慢 病程长 根痛根痛早期常有早期常有 感觉障碍顺序感觉障碍顺序 多自远端开始向心发展多自远端开始向心发展 常有脊髓半横断现象常有脊髓半横断现象 括约肌功能障碍括约肌功能障碍较晚出现较晚出现 髓外根痛阻塞早 髓外根痛阻塞早 蛋白增高杯口倒 蛋白增高杯口倒 髓内感觉常分离 髓内感觉常分离 梭形膨大易潴留 梭形膨大易潴留 要点小结 1 Brown Sequard1 Brown Sequard 综合征 同侧硬深 对侧痛温综合征 同侧硬深 对侧痛温 2 2 脊髓横贯性损害 运动 感觉 自主神经脊髓横贯性损害 运动 感觉 自主神经 3 3 髓内 髓外压迫的区别 髓内 髓外压迫的区别 髓外根痛阻塞早 髓外根痛阻塞早 蛋白增高杯口倒 蛋白增高杯口倒 髓内感觉常分离 髓内感觉常分离 梭形膨大易潴留 梭形膨大易潴留 椎管阻塞椎管阻塞较早出现较早出现 脑脊液蛋白质增高脑脊液蛋白质增高明显明显 脊髓碘剂造影脊髓碘剂造影 阻塞面光滑呈杯口状阻塞面光滑呈杯口状 脊髓明显移位脊髓明显移位 MRIMRI髄外肿块 脊髓移位髄外肿块 脊髓移位 髓内髓内 起病与病程起病与病程较快 病程较短较快 病程较短 根痛根痛少见 晚期可偶有少见 晚期可偶有 感觉障碍顺序感觉障碍顺序 多自压迫水平向远端发展多自压迫水平向远端发展 可有感觉分离现象可有感觉分离现象 括约肌功能障碍括约肌功能障碍较早出现较早出现 椎管阻塞椎管阻塞较晚出现较晚出现 脑脊液蛋白质增高脑脊液蛋白质增高较轻较轻 脊髓碘剂造影脊髓碘剂造影 脊髓呈梭形膨大脊髓呈梭形膨大 阻塞不完全阻塞不完全 MRIMRI脊髓呈梭形膨大脊髓呈梭形膨大 患者男 28 岁 2 天来进行性双下肢瘫痪 大小便障碍 体温正常 胸 4 水平以下浅感觉丧失和截瘫 脑脊液检查压力正常 白细胞 80 106 L 80 个 mm3 淋巴细胞占 80 蛋白轻度增高 最可能的诊断为 A 脊髓出血 B 急性脊髓炎 C 脊髓肿瘤 D 多发性硬化 E 急性硬膜外脓肿 正确答案 B 头部外伤后最常扪及头皮下波动的是 A 皮下血肿 B 帽状腱膜下血肿 C 骨膜下血肿 D 皮下积液 E 颅骨骨折 正确答案 B 帽状腱膜下血肿是由该层内小动脉或血管破裂引起 帽状腱膜下层输送 血肿易于扩展至整个帽状帽状腱膜下血肿是由该层内小动脉或血管破裂引起 帽状腱膜下层输送 血肿易于扩展至整个帽状 腱膜下层 含血量可多达数百毫升 触之有波动感 腱膜下层 含血量可多达数百毫升 触之有波动感 处理头部创伤时必须遵循的外科原则是 A 头皮下出血点必须一一结扎 B 尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C 伤口一律全层缝合 D 大块的头皮缺损只能留作二期处理 E 清创术应争取在 8 小时内进行 一般不得超过 24 小时 正确答案 E 患者男 20 岁 脑外伤后 双眼皮下和球结膜下出血 鼻腔流出血性脑脊液 临床诊断最大可能是 A 颅顶骨凹陷性骨折 B 颅底前凹骨折 C 颅底中凹骨折 D 颅底后凹骨折 E 颅盖骨骨折 正确答案 B A A 颅前窝颅前窝 眼睛 鼻子 熊猫眼征 脑脊液鼻漏 眼睛 鼻子 熊猫眼征 脑脊液鼻漏 嗅神经或视神经嗅神经或视神经 B B 颅中窝颅中窝 鼻子 耳朵 鼻出血 脑脊液鼻漏 耳漏 鼻子 耳朵 鼻出血 脑脊液鼻漏 耳漏 面听神经面听神经 C C 颅后窝颅后窝 耳朵 枕部 耳朵 枕部 BattleBattle 征 枕后淤血 征 枕后淤血 副神经 舌下神经副神经 舌下神经 共用题干 患者 女 44 岁 头部外伤 5 小时 伤后一过性意识障碍 2 小时后再次出现昏迷 检 查左颞部头皮血肿 左瞳孔散大 CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿 1 颅内出血的来源是 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 脑膜中动脉 D 颞浅动脉 E 颈动脉 正确答案 C 脑膜中动脉穿过的裂孔是棘孔 是硬膜外血肿最常见的出血部位脑膜中动脉穿过的裂孔是棘孔 是硬膜外血肿最常见的出血部位 2 颞叶硬膜外血肿易引起 A 原发性脑水肿 B 继发性脑水肿 C 原发性脑干损伤 D 小脑幕切迹疝 E 腹股沟疝 正确答案 D 3 首选治疗方案 A 应用止血药 B 观察 C 钻孔引流术 D 应用皮质激素类药物 E 甘露醇脱水准备开颅 正确答案 E 患者男 22 岁 15 分钟前自汽车上跌下 左枕部着地 伤后昏迷未醒 枕部头皮挫伤 双瞳孔散大 对光反射弱 四肢强直 双下肢病理征阳性 在急诊室输 20 甘露醇 250ml 后 左瞳孔缩小 进一步急救措 施是 A 左侧颞肌下减压 B 右侧颞肌下减压 C 枕部开颅减压术 D 右额开颅血肿清除术 E 继续大剂量利尿 正确答案 D 此为对冲伤 左枕部着地 则对冲部位右额颞部 患者输入甘露醇后瞳孔缩小 说明颅内压已经下此为对冲伤 左枕部着地 则对冲部位右额颞部 患者输入甘露醇后瞳孔缩小 说明颅内压已经下 降 无需继续减压 下一步要做的是血肿清除 降 无需继续减压 下一步要做的是血肿清除 适合手术治疗的高血压脑内血肿是 A 丘脑出血 深昏迷 B 内囊型血肿 深昏迷 C 桥脑出血 深昏迷 D 外侧型血肿 病情加重 E 外侧型血肿 病情稳定 正确答案 D 口诀 高尚口诀 高尚 114114 伤后表现为进行性颅内压增高 如意识进行性恶化等 伤后表现为进行性颅内压增高 如意识进行性恶化等 虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化 甚至出现脑疝者 虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化 甚至出现脑疝者 颅内压 颅内压 2 7kPa2 7kPa 270mmH270mmH2 2O O CTCT 表现为血肿出现明显的占位效应 小脑幕上血肿体积 表现为血肿出现明显的占位效应 小脑幕上血肿体积 40ml40ml 小脑幕下血肿体积 小脑幕下血肿体积 10ml10ml 或 或中中 线结构移位 线结构移位 10mm10mm 共用题干 患者男 65 岁 心房颤动 突然发生命名物名困难 2 周来共发生过 5 次 每次持续 2 15 秒 查体 无神经系统异常 脑 CT 无异常 1 可能的诊断是 A 脑动脉瘤 B 脑血栓形成 C 脑出血 D 脑血管畸形 E 短暂性脑缺血发作 正确答案 E 短暂性脑缺血发作特点 发作性症状 24 小时内完全恢复 不遗留任何神经系统体征 2 主要累及的血管是 A 基底动脉系 B 椎动脉系 C 颈内动脉系 D 大脑后动脉 E 大脑前动脉 正确答案 C 3 最适宜的预防治疗是 A 阿司匹林 B 低分子右旋糖酐 C 丙戊酸钠 D 胞二磷胆碱 E 巴曲酶 降纤酶 正确答案 A 颈内动脉系统症状 单肢瘫 偏瘫 同侧黑矇 单肢或偏身麻木 失语 优势侧 椎基底动脉系统症状 眩晕 交叉瘫 复视 共济失调 吞咽困难和构音不良 跌倒发作 短暂性 全面性遗忘症 共用题干 患者男 44 岁 晨起时发现言语不清 右侧肢体活动不适 既往体健 发病后 4小时体检神志清楚 血压 120 80mmHg 右侧中枢性面瘫 舌瘫 右侧上下肢肌力 2 级 右半身痛觉减退 头部 CT 未见异常 1 病变部位可能是 A 左侧大脑前动脉 B 右侧大脑前动脉 C 左侧大脑中动脉 D 右侧大脑中动脉 E 脊髓动脉 正确答案 C 2 病变的性质为 A 脑出血 B 脑栓塞 C 脑肿瘤 D 脑血栓形成 E TIA 正确答案 D 3 应选择的治疗方法 A 调整血压 B 溶栓治疗 C 应用止血剂 D 手术治疗 E 观察 正确答案 B 脑血栓形成特点 安静状态下起病 缓慢进展 3 6 小时内可溶栓 重点记忆不同血管分布区的症 状 大脑中动脉 三偏征 椎基底动脉 晕 走不稳 说不清 看不清 共用题干 患者男 67 岁 高血压患者 旅游登山中突然左侧肢体麻木 乏力 偏身感觉缺失和同向性偏盲 1 急送医院 拍头颅 CT 片 病损部位在 A 左侧大脑皮质 B 右侧大脑皮质 C 左侧基底节区 D 右侧基底节区 E 脊髓 正确答案 D 三偏征 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 内囊 基底节 2 CT 影像中描述病灶呈 A 高信号区 B 低信号区 C 低密度区 D 高密度区 E 散在密度 正确答案 D 3 最可能的诊断是 A 脑出血 B 脑血栓形成 C 脑栓塞 D 蛛网膜下腔出血 E 脊髓炎 正确答案 A 脑出血的特点 高血压病史 活动中起病 起病急 CT 高密度 好发部位为内囊和基底节 好发血 管为豆纹动脉 颅内肿瘤中最多见的是 A 转移瘤 B 脑膜瘤 C 神经上皮肿瘤 D 垂体腺瘤 E 小细胞癌 正确答案 C 颅内占位病变最安全可靠易行的辅助检查方法是 A 颅内超声探测 B 脑血管造影 C 头颅 CT D 头颅 X 线平片 E PET 正确答案 C 颅内压增高的 3 大主征是指 A 头痛 呕吐 发热 B 头痛 呕吐 腹泻 C 头痛 呕吐 视乳头水肿 D 头痛 发热 血压增高 E 头痛 头晕 心跳加快 正确答案 C 慢性颅内压增高所引起的头颅 X 线改变错误是 A 脑回压迹增多加深 B 颅缝增宽 C 蛛网膜颗粒压迹扩大增深 D 枕大孔扩大 E 蝶鞍扩大 前后床突及鞍背的骨质吸收 正确答案 E 此项为垂体瘤蝶鞍内病变的特点 患儿 4 岁 阵发性头痛 2 个月 因突然剧烈头痛 反复呕吐半天急诊入院 检查 神志清楚 双侧瞳 孔正常 颈项强直 半小时后突然呼吸停止 心跳存在 其诊断是 A 垂体腺瘤 B 急性脑水肿 C 急性脑膜炎 D 枕骨大孔疝 E 急性脊髓炎 正确答案 D 小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 颅内压增高有有 生命体征改变晚早 瞳孔改变早晚 意识障碍早晚 特征表现瞳孔先小后大 偏瘫枕下疼痛 颈项强直 强迫头位 后组颅神经 应用脑室持续引流方法不正确的是 A 用于脑室系统内脑积液循环通路梗阻者 B 用于脑室内出血或脑出血破入脑室不宜开颅手术者 C 放置脑室引流管应严格无菌操作 位置准确 深度适中 固定良好 保持通畅 D 脑室内引流管一般高于脑平面 20 25cm 引流时间不少于 15 天 E 预防感染 每天更换引流袋 正确答案 D 共用题干 患者男 80 岁 3 年来逐渐出现行动缓慢行走时上肢无摆动 前倾屈曲体态 双手震颤 双侧肢体肌 张力高 无智能和感觉障碍 无锥体束损害征 1 最可能的诊断是 A 帕金森病 B 扭转痉挛 C 阿尔茨海默病 D 肝豆状核变性 E 急性脊髓炎 正确答案 A 排除法 帕金森病的临床症状 慢 硬 抖 摔 2 选择最适合的药物是 A 安坦 B 复方左旋多巴 C 丙炔苯丙胺 D 溴隐亭 E 阿司匹林 正确答案 B 帕金森治疗基本原则 1 早期帕金森病或年轻患者 多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂 尽量推迟应用左旋多巴 2 严重 进展快 年龄近于 65 岁 左旋多巴 3 晚期重症 左旋多巴 多巴胺受体激动剂或儿茶酚 氧 甲基转移酶抑制剂 3 选用上述药物治疗的目的是 A 治愈疾病 B 阻止疾病的进行 C 改善症状 D 预防并发症 E 彻底根治 正确答案 C 4 用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗震颤麻痹 帕金森病 不能缓解的是 A 肌肉强直 B 随意运动减少 C 动作缓慢 D 面部表情呆板 E 静止性震颤 正确答案 E 患者男 44 岁 颞侧搏动样头痛 伴恶心呕吐 怕光 持续 1 2 天 发作前有视物变形和亮点 有头 痛发作史 20 年 查体无异常 头痛发作时口服药物不宜选择 A 吲哚美辛 B 尼莫地平 C 麦角咖啡因 D 英明格 E 甲灭酸 正确答案 B 排除法 吲哚美辛 甲灭酸属于非甾体抗炎药 轻度 麦角咖啡因 英明格 曲普坦类 终止 尼莫地平 扩血管药物 加重 患儿女 7 岁 午餐时突然出现意识丧失 手中持碗失落 碗打碎后即醒 脑电图是每秒 3 次棘慢波规 律和对称发放 最可能的诊断是 A 癫痫复杂部分发作 B 癫痫部分性发作 C 杰克逊癫痫 D 癫痫失神发作 E 一过性脑缺血 正确答案 D 全身强直阵挛发作和失神发作合并发生时治疗首选 A 地西泮 B 乙琥胺 C 卡马西平 D 苯巴比妥 E 丙戊酸钠 正确答案 E 癫痫用药应遵循的原则是 A 按类型用药 联合用药 早期用药 小剂量起始 B 个体化治疗 尽量单药 早期用药 足量起始 C 按类型用药 联合用药 早期用药 长期治疗 D 个体化治疗 联合用药 早期用药 长期治疗 E 按类型用药 尽量单药 个体化治疗 足量起始 正确答案 E 重症肌无力患者出现反拗现象的正确治疗原则是 A 静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸 B 肌注新斯的明和人工辅助呼吸 C 静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸 D 鼻饲大剂量吡啶斯地明和人工辅助呼吸 E 人工辅助呼吸 正确答案 E 频发的周期性麻痹应选的治疗 A 胸腺摘除 B 乙酰唑胺 C 强的松 D 吡啶斯地明 E 阿司匹林 正确答案 B 排除法 与 CCMD 3 最接近的分类诊断标准是 A ICD 9 B ICD 10 C DSM 3 D DSM 3 R E DSM 4 正确答案 B 答案解析 CCMD 3 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第 3 版 ICD 10 疾病及有关保健问题的国际分类 第 10 版 CCMD 3 是根据 ICD 10 编写的 不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是 A 幻视 B 错觉 C 注意涣散 D 意识清晰 E 定向障碍 正确答案 D 答案解析 急性脑综合征首要症状 意识障碍 不是血管性痴呆和阿尔茨海默病临床鉴别要点的是 A 早期人格是否保持良好 B 病程是否呈波动性 C 痴呆的严重程度 D Hachinski 量表评分 E 是否有高血压史 正确答案 C AD 阿尔茨海默病VD 血管性痴呆 高血压或反复卒中高血压或反复卒中 史史 无有 病程特点病程特点起病缓慢波动 病情病情进行性发展阶梯式变化 早期症状早期症状人格改变和智能障碍情绪不稳和近记忆障碍近记忆障碍 核心症状核心症状全面性痴呆全面性痴呆情感脆弱以近记忆障碍为主的部分性痴呆部分性痴呆 且痴呆出现晚 人格与自知力人格与自知力早期人格改变 丧失自知力自知力与人格保持完整 影像学检查影像学检查不同程度的脑萎缩单处或多处梗死 腔隙或软化灶 HachinskiHachinski 评分评分低于 4 分高于 7 分 患者男 49 岁 近 1 年逐渐出现失眠 记忆力下降 话少 淡漠 反应迟钝 有时出现不自主哭笑 行走时步态不稳 大小便失禁 生活不能自理 觉得家里总丢东西 脑脊液无异常 CT 示轻度脑萎缩 脑 室扩大 中线结构正常 首先要考虑的诊断是 A 阿尔茨海默 B 癫痫 C 老年痴呆 D 帕金森病 E 急性焦虑发作 正确答案 A 患者男 75 岁 经常出现头晕 四肢麻木感 注意力不易集中 自感记忆力下降半年 近 3 周突然加 重 常半夜起床翻东西 怀疑家中被窃 易哭泣 对一些东西不能命名 既往高血压病史 20 年 头颅 CT 示多发性脑梗死 最可能的诊断是 A 阿尔茨海默病 B 血管性痴呆 C 轻度认知功能障碍 D 高血压伴精神障碍 E 帕金森病 正确答案 B 关于躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点 不正确的是 A 精神症状多有昼轻夜重的搏动性 B 可表现为急性或慢性脑病综合征 C 精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期 D 病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当 E 具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 正确答案 C 糖尿病最常见的精神症状是 A 焦虑症状 B 幻觉妄想 C 抑郁情绪 D 偏执状态 E 昏睡 正确答案 C 联想记忆 联想记忆 答案解析 抑郁 抑郁 肾上腺功能异常 皮质醇增多症 肾上腺皮质功能减退 甲状旁腺功能亢进 甲 状腺功能减退 躁狂 谵妄 躁狂 谵妄 甲状腺功能亢进 甲状旁腺功能减退 关于戒酒综合症 错误的说法是 A 与长期大量饮酒有关 B 症状突发于突然停酒后 48 96 小时内 C 可有情绪障碍 思维障碍 意识障碍等表现 D 为慢性酒中毒的表现形式之一 慢性酒精中毒 1 1 戒酒综合征戒酒综合征 停酒停酒 6 6 2828 小时小时出现 1 轻度 单纯戒断症状 情绪障碍 手 舌 眼震颤 2 中度 幻觉和妄想 3 重度 震颤谵妄 48 小时出现意识模糊 全身粗大震颤 2 2 精神障碍精神障碍 遗忘综合征 遗忘综合征 记忆障碍 虚构 定向障碍 WernichkeWernichke 脑病 脑病 维生素 B1缺乏 眼球震颤 意识障碍 酒精性痴呆 酒精性痴呆 智力减退 人格改变 E 可导致患者死亡 正确答案 B 物质滥用中的耐受性是指 A 机体产生的一种心理上的适应性改变 精神依赖精神依赖 B 反复使用精神活性物质导致的一组症状 药物滥用药物滥用 C 长期使用精神活性物质造成的生理改变 慢性中毒慢性中毒 D 明知有害仍持续使用精神活性物质 药物依赖药物依赖 E 物质使用者必须增加剂量方能达到原先的效果 正确答案 E 精神分裂症症状属于阳性症状的是 A 思维贫乏 B 病理性象征性思维 C 情感淡漠 D 意志减退 E 情感平淡 正确答案 B 答案解析 精神障碍症状学 精神障碍症状学 认识 情感 意志 智能 自知力 精神分裂症症状 精神分裂症症状 阳性症状 阴性症状 认知功能障碍 阳性症状群 阳性症状群 精神功能异常或亢进 幻觉 妄想 思维障碍 行为紊乱和失控 阴性症状群 阴性症状群 精神功能减退或缺失 情感平淡 言语贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍 青春型精神分裂症的特征是 A 明显的精神运动紊乱和木僵交替为主 B 阴性症状为主 注意减弱 C 偏执型妄想 D 精神活动的全面紊乱瓦解 E 多发于女性 25 岁以上 正确答案 D 精神分裂症主要分型 起病典型表现病程和预后发病率 偏执 型 30 岁以后 起 病缓慢 以妄想为主妄想为主 伴有幻觉 情感 意志 言语 行为 障碍不突出 但症状长期保留 人格改变和衰退 不显著 最常见 紧张 型 中青年 起病 急 以明显的精神运动紊乱为主精神运动紊乱为主 典型表现为紧张综合 征 发作性病程可自 发缓解 有减少 趋势 青春 型 青春期 起病 急 以情感改变为主情感改变为主 肤浅 不协调 思维破裂 片段 幻觉 妄想 行为幼稚 盲目 病程和预后 进展快 预后差 有减少 趋势 单纯 型 青少年 起病 缓慢 早期类似 精神衰弱 渐出现孤僻退缩孤僻退缩 淡漠懒 散 丧失兴趣 社交贫乏 持续发展 疗效 差 预后差 少见 共用题干 患者男 40 岁 1 年时间孤僻 寡言 近期由于被上级批评后出现失眠 不上班并紧闭门窗 声称有 人监视自己 在家中不敢谈话 说家中已被安装窃听器 公安局也要逮捕自己 不吃妻子做的饭食 认为 妻子已伙同他人在饭菜中放了毒药 因此殴打妻子 1 本病例可能的诊断是 A 精神分裂症紧张型 B 精神分裂症偏执型 C 抑郁症 D 反应性精神病 E 帕金森病 正确答案 B 2 药物治疗应首选 A 丙咪嗪 B 利培酮 C 氯硝西泮 D 碳酸锂 E 安定 正确答案 B 答案解析 丙咪嗪 抑郁 氯硝西泮 安定 焦虑 碳酸锂 躁狂 3 除药物治疗外要注意的是 A 说服患者放弃怀疑 B 外出旅行 疗养 C 防止意外发生 D 禁锢患者 E 请上级 同事改变对患者的态度 正确答案 C 共用题干 患者女 35 岁 半年前母亲突然病故 此后失眠 情绪低沉 不愿与人交往 近 3 月来独处时常听见 有声音对她说话 说其母病故与某人有关 故多次给公安机关写信反映其母被害之事 后来又感到自己的 思维 情感不由自己支配 自己的想法还未说出已人人皆知 常独自哭泣 神经系统检查未见异常 有慢 性肝炎病史 3 年 目前肝功 ALT80U 1 该患者没有出现的症状是 A 被害妄想 B 强制性思维 C 情感低落 D 思维被洞悉妄想 E 言语性幻听 正确答案 B 2 该患者最可能的诊断是 A 神经衰弱 B 抑郁症伴精神病性症状 C 反应性精神病 D 精神分裂症伴抑郁症状 E 癫痫 正确答案 D 3 该患者治疗首选的药物是 A 氯硝西泮 B 氟西汀 C 舒乐安定 D 丙咪嗪 E 利培酮 正确答案 E 答案解析 第一代抗精神病药物 第一代抗精神病药物 主要针对阳性症状 包括氯丙嗪 奋乃静 伴有抑郁可用舒必利 第二代抗精神病药物 第二代抗精神病药物 可改善阳性症状和阴性症状 包括利培酮 奥氮平 氯氮平 用药原则 用药原则 小量起始 逐渐加量 急性 6 周 巩固 6 月 多次复发 长期维持 患者男 54 岁 饮酒史 20 年 被家人禁止饮酒次日出现不认识家人 随地便溺 双手粗大震颤 下肢 站立不稳 无法行走 检查时将医生认作科学家 把病室当成派出所 感觉到自己被抓进来做人体试验 不时用手拍打墙面 声称看到有许多臭虫 蟑螂在爬 神色惊恐 大量出汗 首选药物是 A 地西泮 B 氯丙嗪 C 氯氮平 D 氯米帕明 E 阿司匹林 正确答案 B 判断抗精神病药物是否有效需足量应用至少 A 2 周 B 3 周 C 4 周 D 5 周 E 6 周 正确答案 E 抗精神病药物应用原则不包括 A 用药前进行常规的体检和辅助检查 B 尽可能单一用药 C 从小剂量开始 迅速加到治疗量 D 剂量个体化 E 足量足疗程 正确答案 C 抗精神病药物常见的不良反应 A 震颤 B 体位性低血压 C 口干 便秘 D 粒细胞缺乏 E 锥体外系反应 正确答案 E 患者男 35 岁 4 个月来工作较累 近 4 周出现兴趣缺乏 易疲劳 言语少 动作迟缓 自觉脑子笨 没有以前聪明 早醒 食欲减退 腹胀 便秘 全身酸痛 有时感心慌气紧 总觉得自己患了不治之症 给家庭带来许多麻烦 你认为该患者最可能的诊断是 A 焦虑症 B 神经衰弱 C 疑病症 D 抑郁症 E 甲状腺功能低下 正确答案 D 答案解析 抑郁症 核心症状 三低 情绪低 兴趣低 精力低 三无症状 无望 无助 无价值 三自症状 自责 自罪 自杀 共用题干 患者男 31 岁 因工作紧张 近 1 月感觉压力重重 不能胜任工作 觉得自己一无是处 连累了父母 开煤气自杀被急送医院 入院后又趁人不备打破窗户 用碎玻璃自杀 经抢救后脱险 经检查患者有青光 眼病史 1 最可能的诊断是 A 应激障碍 B 抑郁症 C 虚无心境 D 坏性心境障碍 E 帕金森病 正确答案 B 2 为尽快消除患者自杀念头 首选治疗是 A 心理疏导 B 暗示治疗 C 新型抗抑郁药 D 电抽搐治疗 E 观察 正确答案 D 3 该患者首选药物是 A 碳酸锂 B 西酞普兰 C 丙戊酸钠 D 阿普唑仑 E 阿米替林 正确答案 B 答案解析 阿米替林为三环类抗抑郁药物 主要不良反应 有外周抗胆碱作用 可引起眼压升高 心血管方面不良反应心血管方面不良反应 意识障碍 西酞普兰为 SSRIs 类的药物 没有心脏毒性 没有抗胆碱作用 严重自杀企图 抑郁性木僵和严重拒食等首选电抽搐疗法 严重自杀企图 抑郁性木僵和严重拒食等首选电抽搐疗法 患者男 26 岁 近 1 月来兴高采烈 话多 自觉脑子聪明 无疲倦感 其主要表现为 A 焦虑症状 B 不协调性精神运动兴奋 C 协调性精神运动兴奋 D 强迫症状 E 思维内容障碍 正确答案 C 答案解析 协调性精神运动兴奋时 患者动作和行为的增加与思维 情感活动协调一致 并和环境协 调一致 患者的动作和行为是有目的可理解的 多见于情感性精神障碍躁狂发作 不协调精神运动性兴 奋时患者的动作 行为增多与思维及情感不相协调 患者的动作杂乱无章 动机和目的性不明确 使人 难以理解 共用题干