新技术、新项目申报表(TIPS).doc

宜宾市第二人民医院新技术、新项目准入申报表项目名称：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）申报科室：肝胆胰、血管外科申报时间：2011年12月20日宜宾市第二人民医院制开展项目的必要性及国内外本领域的最新进展我国是一个乙型肝炎大国，乙型肝炎或病毒携带者最终会发展到肝硬化阶段，并导致肝功能障碍、门脉高压及由此引发的相关并发症，如胃底贲门食道下段周围静脉曲张破裂大出血、顽固性腹水、脾功能亢进。针对肝硬化门脉高压引起的上消化道出血根据美国FDA指南指出一线治疗为受体阻滞剂（心得安）的使用及内镜套扎止血，但对疾病发展到后期，内科治疗效果不佳或者复发者，主张手术治疗，包括各种分流手术及我国倡导的断流手术。但是、相当部分患者此期已经出现肝功能障碍，导致围手术期死亡率大大增高，针对围手术期肝功能较差不能耐受手术的患者，经颈静脉肝内门体分流术是一个最佳选择，1982年Colapinto等第一次报道该技术在人体的应用，即利用长期的球囊扩张达到建立一个持久肝分流道的目的。1988年人类第一次利用金属支架经颈静脉肝内门体分流（TIPS）。目前已经实施成千上万例TIPS来治疗门静脉高压症的许多并发症，已发表学术论文大于2000篇，随着覆膜支架的使用，TIPS技术已经日趋完善，已经逐步在替代传统许多开腹的分流手术。目前、我们宜宾地区由于血管外科起步较晚，此项技术尚未展开。主要内容及操作程序适应症：1、 急性无法控制的或反复发作的食道、胃或异位曲张静脉的出血；2、 门脉高压性胃病；3、 顽固性腹水；、4、 肝性胸腔积液；5、 布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）；6、 肝肾综合征。禁忌症：1、 解剖学禁忌：门静脉血栓、肝恶性肿瘤、多囊肝和胆道阻塞。2、 生理学禁忌:肝功能严重损害和肝性脑病。操作步骤：1、 置入导管造影显示肝静脉走行图，特别要显示出最大的向下走行的右肝静脉；2、 将一个长的弯头针经导管穿入肝实质内，再穿刺进入肝内门静脉的分支；3、 将导管经穿刺针建立的肝内通道进入门静脉系统，再作静脉造影和血流动力学评估；4、 扩张新建立的贯穿门静脉和肝静脉的肝实质通道；5、 将支架或带膜支架放置在通道内并引出肝静脉血；6、 逐渐扩张支架内径，直到达到所需要的局部门静脉减压的程度。创新性此项技术具有微创、有效的治疗肝硬化门脉高压的相关并发症，此项技术在国际上已经有上万例的成功报道，并显示出其有效性及安全性，但在我院及宜宾地区尚处于空白。先进性与传统开腹分流术相比较显示出其微创性，对肝功能要求有所降低，治疗适应症拓展，使部分丧失手术机会的患者仍然能得到有效治疗。实用性（应用前景及效益）在我们宜宾及周边地区，肝硬化（病毒性、酒精性）导致的门脉高压相关并发症人群数量巨大，许多患者往往病情加重才到医院就诊，内科保守治疗效果不佳，由于肝功能的限制，又无法进行开腹手术行断流术及分流术，TIPS技术使这部分人群找到了有效的治疗措施，具有巨大的市场前景及社会效益。开展项目有关工作概况（包括开展的培训、现有的工作基础和条件、应急的预案）项目负责人龚光曾在四川大学华西医院就此项技术进修学习，并先后多次参加TIPS技术交流学习班，在理论、技术、围手术期管理方面已经成熟。目前我院拥有西门子数字减影血管造影设备及血管造影实时成像系统，具有彩色多普勒监测设备，具有上述监测的专业技术人员，具备开展此项技术的基础条件。应急预案：1、 造影剂引起的可逆性肾功能损害（2%）：选用对肾功影响较小的造影剂，术后应用扩肾血管药物，必要时可应用透析治疗。2、 肝性脑病（15-25%）：术中根据门静脉肝静脉压力梯度选择分流量，术后可应用饮食、药物控制改善。3、 发热（2%）：对症处理。4、 穿刺部位血肿（2%）：压迫对症处理，严重行气管切开。5、 腹膜出血（0.5%）：止血药物治疗多能自行控制。6、 穿入胆囊（1%）：保守治疗无大碍。7、 支架位置不妥（1%）：根据分流效果及随访资料，决定是否重穿。8、 肾衰竭（0.25%）：需长期透析。9、 肝动脉损伤（1%）：根据具体损伤原因选择介入栓塞或保守治疗。项目负责人简况姓名龚光性别男年龄35岁职称主治医师职务最后学历研究生联系电受过那些相应的培训2010年9月至2011年8月在四川大学华西医院血管外科进修学习1年，期间参与介入放射科TIPS手术10余例，熟悉TIPS手术的操作流程及技术要领，对TIPS技术围手术期并发症的处理有丰富经验，并不断参加省内、全国性血管外科学术会议及介入放射学学术会议，对此项技术的最新研究进展有清晰认识。曾开展过那些相应的研究 我科室在赵少勇主任医师的领导下，一直坚持附加限制环的门腔分流手术联合断流手术治疗肝硬化门脉高压症，对门脉高压的治疗性研究已经形成系统的理论体系，并在国内学术交流上进行探讨发言；近年来、我科室就门脉高压症的微创治疗进行了深入的临床研究，包括腹腔镜脾切除术加胃底贲门周围血管离断术，联合限制性门腔分流术，取得不错的治疗效果。但是、总体手术病人对患者的术前肝功要求较高，导致部分病人失去治疗机会。TIPS手术是对我科开展门脉高压症治疗一项主要的技术补充，让以前曾丧失手术时机的