中醫臨床思路治法與技巧.ppt

華夏書院 中醫藥管理委員會認可 提供進修項目機構 CME PP0022 現代中醫的特色与优勢 邱幸凡教授主講 邱幸凡教授 邱幸凡教授為湖北中醫學院教授及博士導師 並為全國名老中醫委員會委員 香港特別行政區政府工商科技局資助 在此活動內表達的任何意見 研究成果 結論或建議 並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點 本工作坊獲 中医临床思路 方法与技巧 湖北中医学院老年医学研究所邱幸凡教授 一 临床常用思维方法 一般思维方法有六种 联想 想象 逆想 灵感 直觉 逻辑 就临床而言 常用的思维方法有以下四种 一 单向思维 从本系统考虑 二 多向思维 从多系统考虑 三 逆向思维 从反方向性质考虑 如 寒 热 虚 实 表 里 阴 阳 气 血 燥 湿 痰 瘀等等 四 想象思维 将知识和经验自由改造 重新组合成新思新形象 爱因斯坦 想象力比知识更重要 因为知识是有限的 而想象力概括了世界上的一切 一 临床常用思维方法 一 运用辨证基本理论 1 脏腑的生理 病理理论 如 心 主体 联属 主血 胸 闷 心 痛 悸 面 色 脉 节律 速率 主神 意识 模糊 思维 迟钝 情志 失常 精神 错乱 睡眠 失常 记忆 善忘 合小肠 小便异常 尿少 尿热 尿频 尿痛 主脉 气势 强弱 大小 节律 结 促 代 速率 快 慢 华面 面色 淡白 青紫 无华 应虚里 同脉 二 临床辨证方法与技巧 求机 2 邪正虚实理论 气 少气懒言 神疲乏力 不振 血 面色无华 舌淡脉细 不濡 阴 潮热盗汗 五心烦热 内热 阳 形寒肢冷 二便清利 外寒 1 正虚 二 临床辨证方法与技巧 求机 2 邪实 六淫 风 致病特点 轻扬开泄 易袭阳位 善行数变 主动 为百病之长 证候特征 汗 痒 动 病位 症状 鸣 寒 致病特点 易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 证候特征 清冷 痛 寒 湿 致病特点 易阻气机 易伤阳气 湿性重浊 湿性粘滞 湿性趋下 易伤阴位 证候特征 胀 重 浊 肿 二 临床辨证方法与技巧 求机 燥 火 热 致病特点 易伤耗精气 炎上 生风动血 扰心神 易疮痈 证候特征 热 血 红 肿 汗 渴 烦 昏 致病特点 易伤津液 易伤肺 证候特征 干 涩 暑 致病特点 其性炎热 性升散 易伤津耗气 多夹湿 证候特征 热 汗 烦 渴 昏 二 临床辨证方法与技巧 求机 痰浊 致病特点 阻气 碍血 变化多端 证候特征 痰 咳 重 闷 呕 恶 滑 腻 瘀血 致病特点 阻络 碍血 结聚 证候特征 痛 块 血 紫 结石 二 临床辨证方法与技巧 求机 3 经验理论 久病入络 久病多瘀 久病多痰 久病及肾 怪病多痰 实则阳明 虚则太阴 阳道实 阴道虚 等等 如 二 临床辨证方法与技巧 求机 二 运用辨证方法 理论 1 外感热病 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 二 临床辨证方法与技巧 求机 2 内伤杂病 1 单系统辨证法 五大系统 症状 本系统 虚实辨证 寒热辨证 虚证 气血阴阳亏虚 实证 邪气阻滞 本脏腑经络功能失调症 寒象 形寒肢冷 口淡不渴 二便清利 热象 恶热喜冷 口渴饮冷 二便秘结 内经 气合而有形 得脏而有名 如 胸 面 脉 神 小肠等 心系统 二 临床辨证方法与技巧 求机 2 多系统辩证法 如 心系 主 心 虚 气 血 阴 阳 虚 实 寒 热 痰 瘀 实 心证 次 五脏如 肾阴虚心火旺 肺气虚 心气虚 脾气虚心血虚 胆郁为滞痰热扰心 肾阳虚水泛水饮凌心 肝气郁滞瘀血阻心 二 临床辨证方法与技巧 求机 一 拮抗求本法则 1 虚 补 气血阴阳 脏腑 直治 补本脏 气虚补气 血虚补血 阴虚补阴 阳虚补阳 曲治 补他脏 气中求血 血中求气 阴中求阳 阳中求阴 五行相生 脾 肾 三 论治方法与技巧 求本 2 实 泻 直治 脏实 泻脏腑实 泻腑 曲治 脏实 泻腑腑实 泻脏 寒 热 热 寒 燥 濡 湿 燥 急 缓 散 收 结 散 逸 行 坚 削 留 攻 惊 平 滑可祛着 涩可固脱 宣 壅 通 滞 补 虚 泄 闭 轻 实 重 惊 滑 着 涩 脱 燥 浊 湿 燥 三 论治方法与技巧 求本 二 顺性求本法则 木郁 达之 畅达 涌吐 理气 疏肝火郁 发之 发散 发表 升散土郁 夺之 削夺 涌吐 消散 攻下金郁 泄之 疏泄 发散 破气 通便水郁 折之 消利 行气 实土 利水 顺脏腑五行特性 三 论治方法与技巧 求本 三 顺势法则 求本 依病位及病理趋势驱邪外出的法则 病位 上 中 下 2 依据病理趋势 表 汗而发之 汗 里 消而导之 上 上之 吐 下 下之 泻 利 三 论治方法与技巧 求本 1 判断病理趋势 病势 病理自然趋势 四 选方方法与技巧 求准 一 灵活运用历代验方 1 选方的原则 脉证悉备 其中又分 专治方 专治一病之方如 银翘散 通治方 可治多病之方如 六味地黄丸 2 选方的灵活性 1 但见一证便是 不必悉具 如 小柴胡汤 六味地黄丸等等 2 古方新用 如 生脉散 原治热伤元气 症见倦怠气短 懒言自汗 口干心悸等 现用于急性心梗 冠心 心绞痛 中毒性休克 心衰 心肌炎 心律紊乱 实验结果证实 有正性肌力作用 增强冠脉流量 改善心肌供血 调整心肌代谢 降低氧耗量 调整血压 改善微循环等 达原饮 原治瘟疫或疟邪伏膜原 现用于病毒感染性发热 症见恶寒发热 舌苔厚腻 一般4 5剂热退 肝 脾 淋巴结随之正常 芍药甘草汤 原治伤寒脉浮 自汗出 小便数 心烦 微恶寒 脚挛急 现用于血管性头痛 神经性呕吐 胸背腹部肌肉及神经痛 习惯性便秘等等 四 选方方法与技巧 求准 二 吸收运用近现代新验方 这些验方可见于方书 杂志或其他类书籍中 如 二仙汤 上海中医学院 方用 仙茅 淫羊藿 当归 巴戟 知母 黄柏 治疗更年期综合症 高血压 肾炎 泌尿系感染等 冠心 号 中医研究院 方用 丹参 红花 赤芍 川芎 降香 治疗冠心 脑血管病 复肝丸 朱良春 方用 土鳖 太子参 草河车 姜黄 郁金 三七 鸡内金 治疗慢肝 肝硬 益肾汤 朱海龙 方用 赤芍 川芎 红花 桃仁 益母草 二花 丹参 半枝莲 连翘 仙灵脾 归尾 巴戟天 肉苁蓉 治疗慢性肾炎有蛋白尿者 四 选方方法与技巧 求准 五 用药方法与技巧 求效 一 重视前人配伍经验 配伍 取两种不同性质 气味 功能的药物相配 调其偏胜 1 相反配伍法 作用 改变其本来功效 取得另一种新效果 如 气药血药相配 桂枝配白芍 金铃子配元胡 人参配丹参 二参丹 山楂配丹皮等等 寒药热药相配 黄连配肉桂 川连配吴萸 石膏细辛 二辛散 川连配干姜等等 寒药燥药相配 黄芩配厚朴 黄柏配苍术等等 补药泻药相配 白术配枳实 黄芪配防风 白芍配柴胡 红枣配生姜等等 散收药物相配 干姜配五味 郁金配白矾等等 升降药物相配 柴胡配前胡 桔梗配枳壳等等 辛苦药物相配 半夏配黄连等等 甘酸药物相配 白芍配甘草 乌梅配生地等等 动静药物相配 当归配白芍等等 五 用药方法与技巧 求效 2 相辅 相成 配伍法 1 相辅配伍 取其功用互补的两种药相配 相互发挥其特长 从而增强其作用 如 苍术 厚朴 豆蔻 葱白 枳实 竹茹 木香 槟榔 附子 茯苓 半夏 陈皮 杏仁 贝母 知母 贝母 人参 蛤蚧黄柏 知母等等 五 用药方法与技巧 求效 2 协同配伍 取性质和攻效类似的两种药物配伍 以加强药效 如 党参 黄芪 附子 肉桂 沙参 麦冬 杜仲 续断 枣仁 柏子仁 三棱 莪术 昆布 海藻等等 五 用药方法与技巧 求效 二 学习前人用药经验 如 传统葶苈大枣泻肺汤 奚凤霖认为单用葶苈比加大枣的效果好 他常用隔纸焙 研末 4 6g 次 2次 天 用以治疗肺心浮肿 但传导阻滞慎用 五 用药方法与技巧 求效 六 药物的巧用 前人用药