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院前医疗急救管理 南漳县人民医院医务科主讲人 彭佳林 生命之吻 获1968年普利策奖 当时伤者Champion触电后休克 幸好有安全绳防止下堕 而拯救者Thompson迅速捉住他 并且进行人工呼吸 即使现场无法施行心外压 却透过持续不断把气吹入伤者肺中 直至他恢复轻微脉象 就与他一同松开安全带回到地面 与其他工人继续CPR 等到医护人员赶到作进一步治疗 最终伤者完全康复 2004北京国际马拉松赛 死者是北京交通大学机电学院学生刘某 19岁警察面对大学生猝死时的无奈与无助 生命之痛 院前医疗急救 由急救中心 站 和承担院前医疗急救任务的网络医院 以下简称急救网络医院 按照统一指挥调度 在患者送达医疗机构救治前 在医疗机构外开展的以现场抢救 转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动 院前急救的功能 维持伤员基本生命体征并尽早阻止病情发展 减轻痛苦 稳定伤情及精神 防止再损伤 降低伤残率和死亡率 提高最终的救治质量 以及快速安全转送 院前急救的任务 日常危急重患者的紧急救治灾害 事故 社会安全事件和突发公共卫生紧急事件的紧急医疗救援 大型社会活动的医疗救援保障 急救自救知识和技能的全民普及宣传 培训 国防 旅游的医疗救援保障 院前急救管理制度 院前医疗急救工作应当严格遵守医疗卫生管理法律 法规 规章和技术操作规范 诊疗指南 医师和护士应当按照有关法律法规规定取得相应执业资格证书 医疗救护员应当按照国家有关规定经培训考试合格取得国家职业资格证书 上岗前 应当经设区的市级急救中心培训考核合格 急救中心 站 和急救网络医院应当按照就近 就急 满足专业需要 兼顾患者意愿的原则 将患者转运至医疗机构救治 院前急救常见疾病 1 心脏骤停2 急性心肌梗死3 急性左心衰竭4 高血压急症5 心律失常6 支气管哮喘7 急性脑血管病8 糖尿病酮症酸中毒9 过敏反应10 电击11 溺水12 中暑13 急性中毒14 动物性伤害15 创伤16 颅脑损伤17 胸部损伤18 四肢损伤19 烧 烫 伤20 阴道出血21 产后出血22 胎膜早破23 急产 常见院前急救症状 1 休克2 头痛3 胸痛4 腹痛5 高热6 呼吸困难7 气道异物8 眩晕9 燥狂行为10 呕血11 咯血12 昏迷13 抽搐14 小儿热性惊厥15 腹泻 急救技术操作 1 心肺复苏术2 电除颤 电转复术3 气管插管术4 环甲膜穿刺术5 临时体外无创起搏术6 吸痰术7 便携式呼吸机使用技术8 胸腔穿刺术9 股静脉穿刺术10 气道异物阻塞清除术11 创伤救护技术12 搬运伤员的基本技术 格拉斯哥 GCS 昏迷评分 15分为正常 14 12为朦胧 11 9分为浅昏迷 8分以下为深昏迷 3分以下预后不良 院前指数法 PHI 具体评分表 院前指数法 PHI 具体评分表 PHI法的分类评判标准 将上述5项参数级别所得分值相加 评分0 3分轻伤员评分4 5分中度伤员评分6分以上重伤员只适用于15岁以上的创伤病人 院前急救内容 1 现场急救 目的在于挽救和维持基本生命 减轻途中痛苦和并发症 强调对症治疗 维持呼吸系统功能 包括吸氧 吸除痰及分泌物 呼吸兴奋剂 口对口人工呼吸 气管插管人工呼吸等 维持循环系统功能 包括胸外心脏按压 心电监护 除颤 有生命危险的心律失常的药物治疗等 维持中枢神经系统功能 急性脑血管病的处理 预防治疗脑水肿 降低颅内压治疗 控制癫痫等 急性中毒 意外事故处理 脑 胸 腹 脊柱 四肢以及其他部位外伤的止血 包扎 固定 搬运 止痛 止吐 止喘 止血等对症处理 院前急救内容 2 途中救护 合理转运分流患者 但对转运伤病员要求快速安全 出诊医护人员必须守护在车厢内随时观察病人病情变化 不得坐在驾驶室内 为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤 患者的担架应该很好固定 医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手 患者在车内应根据病情采取坐位 平卧位或头低足高位 四肢骨折的患者 给予外固定防止颠簸 脊柱骨折的患者卧硬板 以防止脊髓继发损伤或加重损伤 昏迷呕吐病人 将头侧向一边 避免呕吐时窒息 疑有颈椎骨折的病人 以颈领固定之 避免继发 加重颈髓损伤或造成高位截瘫 院前急救内容 3 出诊医生到达急救现场后 如患者已死亡 应详细询问患者家属或在场人员 了解发病情况及既往病史 做好记录 并明确通知其家属或在场人员 对交通事故及其他灾害事故 死亡原因证明由司法部门出具 4 医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心 交警 公安人员的调度安排 保护有法律