电击伤的现场急救.ppt

电击伤的现场急救 卫生部医政司全国急救人员培训中心徐惠梁 定义及概述 电击伤俗称触电 是由于一定量的电流或电能量 静电 通过人体引起组织损伤或功能障碍 重者发生心跳骤停和呼吸停止 高电压还可引起电热灼伤 闪电损伤 雷电 属于高电压损伤范畴 据统计 美国每年因电击伤致死1200人 电击致伤残者约为死亡人数的30倍 我国农村每年因电击死亡约5000人 上海市每年院前救治电击伤450余例 以7 8月最多 电击伤的病理生理 电击损伤程度取决于电流强度 电压高低 电流种类 触电部位的电阻以及接触时间 电击伤的病理生理 电流强度2MA以下电流 手指接触产生麻刺感觉 10 20MA电流 手指肌肉持续收缩 不能自主松开电极 并可引起剧痛和呼吸困难 50 80MA电流 可引起呼吸麻痹和室颤 90 100MA 50 60周率交流电即可引起呼吸麻痹 持续3 心跳也即停止而死亡 220 250MA直流电通过胸腔即可致死 电击伤的病理生理 电压电压越高 损害越重 低电压强电流造成局部烧伤 一般 干燥 情况下 36V是安全电 220V电流 可造成室颤而致死 1000V电流 可使呼吸中枢麻痹而致死 220 1000V 致死原因两者兼有 高电压可使脑组织点状出血 水肿软化 电击伤的病理生理 电阻也直接影响后果 V IR I V R 潮湿条件下 接触12V电流也有危险 20 40V电流作用于心脏也可致死 冬季及皮肤干燥时 皮肤电阻可达50000 1000000欧姆 皮肤裂开或破损时 电阻可降至300 500欧姆 电击伤的病理生理 接触时间延时0 03 的1000MA电流和延时3 的100MA电流均可引起室颤 人体不引起室颤的最大电流116 t MA t 电击持续时间 若t 1 则安全电流是116MA 若t 4 则安全电流为58MA 通电 0 025 不致造成电击伤 电击伤的病理生理 电流通过人体的线路电流由一手进入 另一手或一足通出 电流通过心脏 即可立即引起室颤 电流自一足进入经另一足通出 不通过心脏 仅造成局部烧伤 对全身影响较轻 电击伤的病理生理 触电死亡原因 除外严重并发症 室颤 呼吸麻痹 电击性休克 一般认为 高电压触电主要死因为呼吸麻痹 低电压触电主要死因为室颤 两种变化互相影响 临床表现 全身表现轻度者出现头晕 心悸 皮肤 脸色苍白 口唇发绀 惊慌和四肢软弱 全身乏力等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暂的抽搐 较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事 由低电压电流引起室颤 开始时尚有呼吸 数分钟后呼吸即停止 进入 假死 状态 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时 病人呼吸停止 但心搏仍存在 如不施行人工呼吸 可于10分钟左右死亡 心脏与呼吸中枢同时受累 多立即死亡 由于肢体急剧抽搐可引起骨折 临床表现 局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤 常有2个以上伤面 随着病程进展 由于肌肉 神经或血管的凝固或断裂 可在一周或数周后 逐渐表现出坏死 感染 出血等 血管内膜受损 常可形成血栓 有继发组织坏死和出血 甚至肢体广泛坏死 临床表现 并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋 枕叶与颞叶的永久性损伤所致 少数可出现短期精神失常 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪 血管损伤可致继发性出血或血供障碍 局部组织灼伤可致继发性感染 触电而从高处跌下 可伴有脑外伤 胸腹部外伤或肢体骨折 现场急救 脱离电源关闭电源挑开电线斩断电路 拉开 触电者 现场急救 心肺复苏呼吸不规则或已停止 立即打开气道 进行口对口人工呼吸 肌注呼吸兴奋剂 心搏停止者 立即进行胸外心脏按压 心搏呼吸同时停止者 心肺复苏同时进行 必须不停顿地进行 途中也不间断 同时针刺或用手刻人中 十宣 涌泉等 现场急救 室颤的治疗电击除颤 首次能量为200J 最大能量360J 有认为电量150J即可 拳击心前区 胸骨中下1 3交界处 药物除颤 肾上腺素 利多卡因 心脏挤压可纠正心肌缺氧 使心肌张力增加 由细颤变为粗颤 可给予肾上腺素 静脉或气管内 配合心脏挤压 促使血压上升 心肌色泽转红再行电击除颤 其他抢救措施