输血病历问题统计结果分析5yue.doc

（9） 输血病历问题统计结果分析5月份质控输血病历共 43份，其中满分输血病历11份，占26%，较上月的19%有所增加，低分病历较少。存在的比较严重的问题为：输血治疗同意书无医生签字、“输血及术前四项”缺省。存在的共性问题为： 1.首页无血型、RH填写；2.输血治疗同意书项目填写不全或项目填写错误；3.病程中输血记录缺无或与实际输血数量不符、品种错误等。针对上述问题各位医师要加强对输血相关医疗文书的学习，医务部将于6月末或7月初对终末输血病历进行再次质控。序号住院号经管医师输血同意书病程记录有无输血适应证输血不良反应说 明得分科室平均分121709164郑鹏有有是无首页血型RH填写为“未查”，实际已输血，扣5分输血治疗同意书：预计输血次数史未填，扣2分；Anti-HBc填写错误，扣0.5分；其中一份同意书中梅毒未查，ALT应该填写数值而不是阴性，扣0.5分；9294.6创伤221709826丛伟有有是无输血治疗同意书中梅毒未填，扣0.5分；病程记录数量错误扣2分。1.2.3.4.5.6.7. 扣扣28. 分97.5321708846白宝林有有是无输血治疗同意书ALT错误，扣0.5分首页血型RH漏填，扣5分94.5421708843关瑞盛有有是无术后用血一次无输血知情同意书，扣4分；病程记录中术中输注数量记录错误，漏记一次红细胞和浆，扣6分9095关节521709531董岩有有是无100621709408何飞有有是无10095脊柱721707469宗军有有是有术前四项报告单未粘贴，扣10分90821709064师阳有有是无无输血治疗同意书扣20分，既往无输血史扣5分7584.3普外921710482师阳有有是无既往输血史记录不全，扣3分971021704594张成建有有是无输血治疗同意书，输血史未填，扣2分，无医生签名及日期扣6分，梅毒及ALT结果未填扣1分5月8日用血无记录，扣10分811121709125李前跃有有是无输血治疗同意书：输血史与既往不符，扣2分9898泌尿1221706698张义强有有是无10098.6ICU1321709715张义强有有是无输血治疗同意书：输血史未填，扣2分；化验结果仅填写ALT，扣3.5分94.51421709361李永生有有是无输血治疗同意书：输血史与既往不符，扣2分981521706780王平有有是无Anti-HBc结果填写错误，扣0.5分99.51621709501李永生有有是无输血治疗同意书输血史未填，扣2分981721710031苑晓姣有有是无1001821628570赵金英有有是无1001921707806陈孝杰有有是无10096.3肝病2021704871刘静有有是无既往史中未提及输血史，扣5分952121709127郭岩有有是无输血治疗同意书：ALT应该填写数值而不是阴性，扣0.5分99.52221709017刘静/陈红新有有是无无输血术前四项报告单，扣10分输血治疗同意书医生签名日期未填，扣3分872321710029郭岩有有是无输血治疗同意书：检查结果未填写，扣4分962421709535郭岩有有是无输血治疗同意书ALT、HbeAg、Anti-HBs结果填写错误，扣1.5分98.52521709902陈孝杰有有是无5月5日输血数量记录错误，扣2分982621709546王嵌有有是无10097.4消化2721709110曹耀辉有有是无输血治疗同意书：其中一份输血史未填，扣1分992821708247张胜飞有有是无输血治疗同意书预计输血次数未填，扣2分982921710172王嵌有有是无输血治疗同意书：ALT应该填写数值而不是阴性，扣0.5分；医生无签字，扣3分96.53021709925黄帅有有是无1003121709818王嵌有有是无输血治疗同意书：ALT应该填写数值而不是阴性，扣0.5分99.53221709743赵传魁有有是无输血治疗同意书：检查结果未填写，扣4分5月6日输血未记录，扣10分863321710275杨建宏有有是无输血治疗同意书：ALT应该填写数值而不是阴性，扣0.5分99.53421709070李伸有有是无输血治疗同意书：输血史未填，扣2分983521709396何敏有有是无10099肾病3621709129李翼有有是无输血治疗同意书：输血史未填，扣2分983721709691王骏有有是无1003821711434何敏有有是无输血治疗同意书化验结果有4项错误，扣2分983921709631杨一凡有有是无输血治疗同意书，ALT待报，梅毒未查，扣1分；输血史与既往史不相符，扣2分9797心内一4021709549仪松有有是无输血治疗同意书：ALT应该填写数值而不是阴性，扣0.5分99.599.5肿瘤4121707764孙红有有是无输血治疗同意书：检查结果未填写，扣4分；预计输血次数少于输血次数，扣2分病程记录中无专门输血记录，查房记录中输血相关内容未提及