子宫内膜异位症的药物治疗.doc

.子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗有达那唑 (Danazol)，内美通或孕三烯酮(Gestrinone，三烯高诺酮)，促性腺激素释放激素类似物或激动剂 (Gonadotropin-releasing -hormone analogus ,GnRH-a)，孕激素类药物及口服避孕药物等。本期专家观点特邀钟绍涛，为您详解子宫内膜异位症的药物治疗，帮助您早日战胜疾病。子宫内膜异位症的药物治疗之达那唑子宫内膜异位症的药物治疗之内美通子宫内膜异位症的药物治疗之GnRH子宫内膜异位症的药物治疗之孕激素 子宫内膜异位症的药物治疗之雌激素 查找专家 免费咨询 直接通话 预约加号 咨询正规医院子宫内膜异位症专家(共380位)：如果您也有疾病问题，在此描述病情向在线专家提问 预约正规大医院122位妇科专家的门诊加号：吴鸣北京协和医院妇科 主任医师预约成功208位 立刻预约华克勤上海红房子医院妇科 主任医师预约成功207位 立刻预约孙静上海第一妇婴保健院妇科 主任医师预约成功56位 立刻预约 全部可预约专家（122人）>>子宫内膜异位症的药物治疗之达那唑 最新咨询 钟绍涛 职称：副主任医师 医院：广州市红十字会医院 科室：妇产科 达那唑为17-乙炔睾酮的衍生物，因此，有一定的雄激素作用。 达那唑可阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。 达那唑使用后，血雄激素水平上升，同时，因血浆性激素结合球蛋白含量下降，使游离雄激素水平明显上升，也是其治疗异位症的重要机理之一。达那唑对子宫内膜有直接的抑制作用。长期使用达那唑后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。 研究还表明，达那唑能调节机体的免疫功能，抑制机体抗子宫内膜抗体的产生，停药后利于妊娠。自月经期第1天5天内开始服用，每次200mg，每天2次3次，以闭经为准，可适当调整药量，最大用量每日800mg，连服半年。 常见副反应有体重增加、痤疮、性情急躁、潮热、食欲增加、水肿、乳房缩小、头疼、皮肤油脂增多、阴道干涩、肌肉疼痛、血脂异常和肝功能异常等。较少见有毛发增多、关节疼痛及声音低沉。用药后闭经为药物疗效，但不少患者有少量淋漓出血，或发生突破性出血，加大药量后多可改善。副反应虽较多见，但大多数不重，无需停药。 用药期间应每月复诊并检查肝功能。对肝功轻度升高者可加服联苯双脂继续用药。偶尔有肝功过高者，宜及时停药并给于保肝治疗。停药后2周4周肝功能一般恢复正常。 用药期间宜采用工具避孕,发现妊娠应立即停药。有生育要求者应于停药后月经正式恢复后试行妊娠。 子宫内膜异位症的药物治疗之内美通 最新咨询 钟绍涛 职称：副主任医师 医院：广州市红十字会医院 科室：妇产科 内美通或孕三烯酮（三烯高诺酮）为19去甲睾酮的衍生物，其作用机理类似达那唑，也有一定的雄激素作用。 三烯高诺酮可阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降。三烯高诺酮使用后，血雄激素水平上升不明显，但因血浆性激素结合球蛋白含量下降，游离雄激素水平也有所上升，可能也是治疗异位症的机理之一。对子宫内膜也有直接的抑制作用。长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。自月经期第1天5天内开始服用，每次2.5mg，每周2次，连服半年。 以闭经为准，可加大用药量，但最大用量为每周10mg。 不良反应发生率与达那唑相似，唯程度较轻,注意事项也同达那唑。 子宫内膜异位症的药物治疗之GnRH 最新咨询 钟绍涛 职称：副主任医师 医院：广州市红十字会医院 科室：妇产科 GnRH-a是目前公认的的治疗内异症最有效的药物，规定疗程为半年，是发达国家最常用的药物，在我国临床应用近年来明显增多。 它所生成的药物分别为曲普瑞林（triptorelin），醋酸亮丙瑞林（Leuprolide acetede）和戈舍瑞林（goserelin）。化学结构改变后，其生物活性为天然激素的80倍-100倍。自月经期第1天5天内开始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植剂，3.6mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支）或肌肉注射（曲普瑞林，3.75mg/支），每周一针，共用针计个月。每次变换注射部位。注射部位勿揉磋。用量一般无需调整。用药后周内可因短暂血雌激素水平上升引起一过性疼痛加重和乳房胀痛。 此后副反应主要为低雌激素引起的类似更年期的症状,如潮热、出汗、性情急躁、头痛、失眠、阴道干涩、性欲改变、抑郁、乳房缩小等。雄激素作用如痤疮、皮油增多、水肿、多毛及声音变化等少见。曾有报道可引起皮疹，多为轻度，不影响治疗。用药后患者多从第个月开始闭经，可有少量淋漓出血。体重增加不明显。对血脂及肝功能一般无影响。长期用药可引起骨钙丢失,但不增加骨折危险性，停药后可逐步恢复。 用药期间宜采用工具避孕,发现妊娠应立即停药。有生育要求者应于停药后月经正式恢复后试行妊娠。 子宫内膜异位症的药物治疗之孕激素 最新咨询 钟绍涛 职称：副主任医师 医院：广州市红十字会医院 科室：妇产科 孕激素类药物常用药物有炔诺酮(妇康片), 甲地孕酮(妇宁片),和安宫黄体酮等。孕激素类药物可反馈性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,通过抑制排卵降低体内雌激素水平。此外，还可以直接作用于异位的子宫内膜，使之过度蜕膜变，进而萎缩坏死。自月经期第1天5天内开始服用，每次剂量在5mg10mg之间,一次顿服，以闭经为准，可适当调整药量。安宫黄体酮有长效针剂（Depo-普维拉）,每3 个月注射一针（150mg）,疗程一般均为半年。对病情重者可延长到9个月。 炔诺酮副反应类似丹那唑，有时还有恶心、呕吐等消化道症状。甲地孕酮和安宫黄体酮的雄激素副作用较轻。 用药期间应定期检查肝功。孕激素治疗期间突破性出血较多见，量很少时不必处理，量较多或持续时间较长时可加用小剂量雌激素，这样实际上就成了假孕疗法。假孕疗法现已少用。 子宫内膜异位症的药物治疗之雌激素 最新咨询 钟绍涛 职称：副主任医师 医院：广州市红十字会医院 科室：妇产科 复方雌孕激素类 为口服避孕药物。新型药物如复方地索高诺酮（妈富隆，Marvelon）等副作用较轻受到推崇，在逐步取代假孕疗法。自月经期第1天5天内开始服用，每次1片片，连服半年。用药量以闭经为准调整。 常见的副反应主要为恶心、呕吐等，随着服药时间延长会逐渐减轻或消失。还有体重增加和肝功能损伤。对血脂代谢有不良影响。 另外，因为避孕药内的雌孕激素会刺激子宫肌瘤长大，故有肌瘤者慎用。 钟绍涛提醒： 目前内异症药物治疗多为术后用药，术后用药可减灭残余病灶、推迟内异症复发。主要适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除，但无生育要求的有疼痛症状者。子宫内膜异位症更多