六例恶性疟疾患者的救治护理体会.doc

维和二级医院六例恶性疟疾患者的救治护理体会孔 莉, 王 霞( 解放军第88 医院内分泌科, 山东泰安271000)摘要: 目的 探讨维和二级医院6 例恶性疟疾患者的临床救治护理特点。方法 对维和医院6 例恶性疟疾患者采取高热护理, 纠正水电解质紊乱, 贫血、消化道护理, 心理护理及健康教育。结果 本组6 例患者体温均在2448 h 内逐渐恢复正常, 7 d 完全治愈, 未出现不良反应及严重并发症。结论 在特定环境下, 积极有效地对恶性疟疾患者治疗和护理, 对于预防并发症, 降低维和人员的病死率, 具有重要的意义, 对今后我国护理工作走向世界具也有一定的借鉴意义。疟疾是一种虫媒传染病, 是非洲国家最常见的传染病之一, 其中恶性疟疾是疟疾中最多见的一种 1 , 其症状凶险, 可导致严重的脑部病变、多器官功能衰竭等严重并发症 2 , 如治疗不及时, 病死率高。作者为第三批赴非洲苏丹执行维和卫勤保障任务的成员, 于2007 年9 月至2008 年6 月在中国驻苏丹瓦乌维和二级医院共收治护理恶性疟疾6 人,现将6 例患者临床救治护理体会总结如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 2007 年9 月至2008 年6 月在苏丹瓦乌联合国维和二级医院治疗的恶性疟疾6 例, 均为男性。年龄22 48 岁, 平均( 32. 2 6. 3) 岁。职业类别: 维和军人4 人, 维和警察2 人。国别: 肯尼亚2 人, 巴基斯坦2 人, 菲律宾、加蓬各1 人。病例均符合文献 3 的诊断标准, 以厚血膜检查疟原虫作为确诊标准。临床表现为: 高热( 6 例) 、乏力( 6 例) 、头痛( 6 例) 、背痛( 2 例) 、咽痛( 2 例) 、纳差( 2 例) 、恶心( 3 例) 、腹痛( 2 例) 、腹泻( 2 例) 、全身肌肉及关节酸痛( 6 例) 等。1. 2 方法 青蒿琥酯针60 mg ( 桂林南药股份有限公司产品, 国药准字H10930195) 用5 %碳酸氢钠注射液1 ml 溶解后加入5%葡萄糖液或注射用生理盐水10 ml 中, 缓慢静脉注射, 1 d / 次, 首剂加倍, 疗程7 d。白细胞增高者或考虑存在感染者给予抗炎及对症支持综合治疗。用药后逐日观察患者症状、体温变化及不良反应。用药前后进行血、尿常规、心电图、血检疟原虫等有关检查。1. 3 结果 6 例患者体温均在24 48 h 内逐渐恢复正常, 头痛、全身及四肢关节酸痛等临床症状明显好转, 3 4 d 基本治愈, 7 d 完全治愈, 末梢血检疟原虫为阴性, 未出现影响治疗的不良反应及并发症。2 护理2. 1 高热的护理 恶性疟的凶险发作易造成患者超高热, 体温常迅速升高至40 以上并持续不退。6 例患者均呈高热面容, 体温最高达41. 2 , 全身皮肤灼热, 呼吸急促。恶性疟凶险发作的患者体温超高, 持续时间长, 并且应用药物降温效果不明显, 因此有效地物理降温尤为重要。由于尊重各出兵国风俗和个人习惯, 6 例患者均没有进行乙醇、温水擦浴。当患者体温超过39 时, 即给患者戴冰帽, 同时用冰袋敷于腘窝、腋下、腹股沟、颈部大动脉处, 并留出一个腋窝测体温。测体温1 次/ h, 并及时记录。在使用冰帽、冰袋时, 用干毛巾包裹, 不可直接贴于皮肤,尤其注意保护耳廓等部位, 防止冻伤, 定时观察皮肤情况。由于环境温度过高, 冰帽、冰袋给予及时更换。出汗较多时, 注意防止受凉, 协助患者更换衣服、床单等。口腔护理2 次/ d, 以保持口腔清洁, 预防感染。2. 2 贫血的护理 疟原虫寄生在红细胞内大量增殖和破坏红细胞是引起贫血的直接原因 4-5 。本组6 例患者均出现不同程度的溶血性贫血, 其中2 例患者为重度贫血。在积极抗疟抗溶血治疗基础上, 鼓励患者进食富含铁和维生素C 的食物 6 , 注射促红细胞生成素, 同时检测血常规、网织红细胞。2. 3 水、电解质平衡失调的护理 6 例患者由于病情较重, 不能进食, 均出现水、电解质平衡失调。故每天的补液量均在2 500 3 500 ml 之间, 开始时补液速度较快, 在2 h 内输入液体量为1 000 2 000ml, 以便较快补充血容量, 改善周围循环和肾功能。根据血压、心率及尿量决定输液量和速度, 治疗过程中定时监测血电解质的变化, 给予补充血钾、血钠。在护理中, 密切观察患者生命体征的变化, 包括神志、尿量、尿色、血压、脉搏及生化指标等, 并准确记录24 h 的出入量, 预防输液反应及并发症的发生。在患者病情允许的情况下, 鼓励患者多饮水, 能进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食, 增强患者的抵抗力。2. 4 腹痛、腹泻的护理 本组腹痛、腹泻患者2 例,每日解3 8 次黄色稀水便。给予解痉、止泻对症治疗, 同时重点观察腹痛的性质, 记录患者的大便量、次数、颜色和性质, 并重视肛周皮肤护理, 每次大便后协助用温水清洗并擦干, 保持局部皮肤清洁、干燥。排泄物由专业防疫人员集中处理。2. 5 心理护理 ( 1) 特殊环境条件下的心理沟通。英语是各国维和人员之间交流的主要语言, 绝大部分患者也能讲英语, 但大都带有不同的口音, 浊化音重, 表达习惯各异, 英语水平参差不齐, 个别伤病员只会讲方言, 给护患间沟通带来一定困难。我们通过语言交流以及身体语言等各种方式与患者进行了及时有效的沟通。护理人员结合患者的病情, 耐心、细致地讲述疟疾病程发展及转归, 讲解疾病的预防、治疗和预后的相关知识, 在进行任何一项治疗操作时都向患者讲清目的和意义, 消除了患者的焦虑情绪, 并根据他们的饮食习惯、宗教信仰以及对饮食的要求, 提供可口的饭菜, 让患者体会到异国人情的温暖。( 2) 特殊环境下的行为沟通。引导患者倾诉、宣泄负性情绪, 疏导患者的心理压力。通知其维和战友前来探望、陪伴, 鼓励患者, 给予其家人般的照顾,消除其抑郁情绪, 同时用娴熟的操作技术和周到的生活护理, 增加患者对我们的信任, 让患者消除思想顾虑, 增强战胜疟疾的信心, 消除恶性疟凶险发作给他们带来的紧张、恐惧不安的心理, 使其积极配合治疗。2. 6 特殊环境下的卫生宣教和出院指导 患者出院后嘱其按时口服抗疟药 7 , 注意环境卫生, 加强防蚊、灭蚊措施, 定期对居住环境进行防疫消毒, 消灭蚊虫, 降低媒介的数量, 减少接触机会。在黎明和黄昏时段, 蚊虫活动频繁, 尽量减少室外活动, 对暴露皮肤部位喷洒驱蚊液。4 11 月为苏丹的雨季, 该病发病率高, 更应该加强保护措施, 尽可能穿长袖衫和长裤、短袜和靴子, 每天晚上睡前及时挂好蚊帐, 点上蚊香, 关好门窗。定期回院复查, 及时就医 8 。3 小结维和人员在来任务区之前已从苏丹多发疾病的基本知识教育中得知, 疟疾是目前世界危害最严重的寄生虫病, 在热带、亚热带地区广泛流行, 每年有3亿 5 亿人发病, 150 万 270 万人死亡 9 。在异国他乡一旦患病, 内心就会产生焦虑、恐惧和无助, 表现出极度烦躁、悲观、失望等不良心理表现。有效及时的心理护理, 能够提高患者战胜疾病的主观能动性, 实现心理认同。恶性疟的典型症状为突发的寒战高热、头痛, 可以是持续高热或不规则发热, 有些患者在1 d 内反复出现寒战、发热和出汗, 发热前也可无畏寒症状, 部分患者有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽和黄疸等 10 。本组6 例患者表现出来势凶猛、病情险恶、发展迅速等恶性疟疾的特点, 在此过程中, 由于快速的诊断、积极的抗疟治疗、细致的病情观察和及时全面的临床护理, 患者均未发生抽搐、低血糖、急性肾功能衰竭等严重并发症, 大大提高了治愈率, 降低了病死率, 有利于维和医疗保障工作的顺利进行, 有利于在未来战时状态下对参战人员的医疗护理保障。 参考文献 1 白嘉祥, 谭学仁. 非洲疟疾诊治分析 J . 中国热带医学,2008, 8( 7) : 1124- 1126. 2 付美玲, 罗祖宁, 何干桑. 恶性疟并发多器官损伤误诊91例分析 J . 中国误诊学杂志, 2002, 2( 9) : 1376- 1377. 3 于 丹, 江钢锋. 疟疾诊断方法研究进展 J . 华南预防医学, 2006, 32( 6) : 22- 25. 4 李梦东. 实用传染病学 M . 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2000: 601. 5 杨明瑾. 危及生命的严重疟疾性贫血 J . 国外医学: 寄生虫病分册, 2002, 29( 2) : 74- 75. 6 周 红, 钟 毅. 缺铁性贫血的饮食治疗研究进展 J . 实用预防医学, 2001, 8( 3) : 240- 242. 7 乐文菊. 在坦桑尼亚抗疟药的自服 J . 国外医学: 寄生虫病分册, 1996, 23( 2) : 72- 73. 8 杜建伟. 近10 年海南省疟疾流行趋势分析 J . 中国寄生虫病防治杂志, 2001, 14( 4) :