脊柱区局部解剖PPT课件.ppt

脊柱区vertebralregion 1 概述 2 境界与分区 枕外隆凸 上项线项区 第7颈椎棘突 肩峰连线胸背区 第12胸椎棘突 第12肋下缘 第11肋前份的连线腰区 两髂嵴后份及两髂后上棘的连线骶尾区 尾骨尖 3 表面解剖 1 棘突2 骶管裂孔 骶角3 尾骨4 髂嵴 髂后上棘5 肩胛下角6 第12肋7 肩胛冈8 肩胛下角9 第12肋10 竖脊肌 4 脊柱的局解 5 脊柱区的层次结构 皮肤和浅筋膜深筋膜肌层肌间三角区血管和神经脊柱 6 皮肤厚皮脂腺脂肪毛囊皮神经 皮肤 浅筋膜 7 深筋膜 项区 浅层 斜方肌的表面深层 斜方肌的深面 项筋膜胸腰筋膜 斜方肌和背阔肌的表面 8 胸腰筋膜 深筋膜覆盖竖脊肌 9 肌层 第一层斜方肌 背阔肌第二层夹肌 肩胛提肌 菱形肌上后锯肌 下后锯肌第三层竖脊肌第四层枕下肌 横突棘肌 横突间肌 10 11 12 肌间三角 13 听诊三角 内上界 斜方肌的外下缘外界 肩胛骨的脊柱缘下界 背阔肌上缘 14 腰上三角 内侧界 竖脊肌的外侧缘外下界 腹内斜肌后缘上界 第12肋底 腹横肌起始部的腱膜肾的腹膜外手术入路 1 手术时切开腱膜时注意保护 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经2 如需扩大术野 避免损伤胸膜 气胸3 肾周围脓肿 切开引流4 腹后壁薄弱处 腰疝 15 腰下三角 下界 髂嵴下外界 腹外斜肌后缘上内界 背阔肌下缘 1 腹后壁的薄弱区 腰疝2 右侧 阑尾炎时 三角区压痛3 腰区深部脓肿 破溃至皮下 16 深层血管和神经 动脉 椎动脉 枕动脉 肩胛背动脉 臀上动脉 臀下动脉静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 椎静脉等神经 脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背神经 17 三 脊柱vertebralcolumn 由椎骨和椎骨连结组成 一 椎骨vertebrae 组成 幼年椎骨33块 颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5 成年融合成1块骶骨 尾椎3 4 成年融合成1块尾骨 18 椎骨一般形态 由椎体和椎弓两部分构成 1 椎体vertebralbody 位于前部 短柱状 表面密质较薄 主要由松质构成 负重主要部分 易发生压缩骨折 2 椎弓vertebralarch 椎弓根pedicleofvertebralarch椎弓板laminaofvertebralarch椎孔vertebralforamen椎间孔intervertebralforamina 19 7个突起 棘突spinousprocess1个横突transverseprocess1对上关节突superiorarticularprocess1对下关节突inferiorarticularprocess1对 20 21 22 23 各部椎骨的特点 1 颈椎cervicalvertibrae 椎体小 横断面呈椭圆形 第3 7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接 则形成钩椎关节 又称为Luschka关节 可使椎间孔狭窄椎孔较大 呈三角形 横突有孔 称横突孔transverseforamen 有椎动脉通过 颈6横突末端前方的结节特别隆起 称动脉结节 棘突末端分叉 关节突面近似水平位 斜行或横行暴力下易导致脱位 很少骨折 24 25 26 颈1 寰椎atlas 呈环状 由前弓 后弓及两侧块 无椎体 无棘突 无关节突 前弓较短 后面正中有齿突凹dentalfovea 前面有前节结 后弓较长 上面有横行的椎动脉沟grooveforvertebralartery 后面有后节结 侧块连接前后弓 上面为椭圆形关节面 与枕髁相关节 下面为圆形关节面 与枢椎上关节面相关节 横突长有横突孔 27 颈2 枢椎axis 椎体上面有齿突densofaxis 齿突前面有关节面 两侧有上关节面 椎上切迹浅 椎下切迹深 横突短 只有一个节结棘突大末端分叉 颈7 隆椎vertebraprominens 棘突长 末端不分叉 为计数椎骨序数的标志 28 2 胸椎thoracicvertebrae 椎体和横突末端前面有肋凹costalfovea 棘突较长 向后下方倾斜 呈叠瓦状排列 关节突关节面几呈冠状位 暴力后易骨折 不易脱位 29 3 腰椎lumbarvertebrae 椎体大椎孔呈三角形关节突粗大 关节面几呈矢状位 且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢 不易发生单纯脱位 往往合并一侧关节突骨折 棘突宽短 呈板状 水平后伸 31 4 骶骨sacralbone 由5块骶椎融合而成 呈三角形 底向上 尖向下 岬promontory 为骶骨底中分的向前的隆凸 4对骶前孔anteriorsacralforamina4对骶后孔posteriorsacralforamina 骶管sacralcanal骶管裂孔sacralhiatus骶角sacralcornu 耳状面auricularsurface5 尾骨coccyx 尾骨尖 32 颈肋腰肋腰椎骶化 可引起慢性腰痛骶椎腰化 可引起慢性腰痛脊柱裂 两侧椎板后端不融合 常见于腰骶部 内容物可由此膨出 33 二 椎骨连结 1 椎体间的连结 椎间盘intervertebraldisc 连结相邻两个椎体之间纤维软骨板 颈1 2之间除外 成人23个 外周部为纤维环 中部为髓核 胸部薄 颈部和腰部较厚 颈部和腰部前稍厚 后稍薄 而胸部前稍薄后稍厚 椎间盘脱出多见于腰部 退行性病变多发生于颈部 前纵韧带anteriorlongitudinalligament 位于椎体和椎间盘前面 与椎体附着牢固 与椎间盘结合疏松 为纵行长韧带 限制脊柱过伸 后纵韧带posteriorlongitudinalligament 位于椎体和椎间盘后面 与椎体结合较松 与椎间盘结合紧密 为纵行长韧带 限制脊柱过屈 34 35 36 37 2 椎弓之间连结 黄韧带ligamentaflava 连于相邻两个椎弓板之间的韧带 由黄色弹性纤维构成 为短韧带 棘间韧带interspinalligaments 连于相邻两个棘突之间的韧带 短韧带 前连黄韧带 后移行为棘上韧带 棘上韧带supraspinalligament 连结各棘突尖的韧带 纵行长韧带 关节突关节zygapophysiajionts 由上 下关节突的关节面构成 属于平面关节 作轻微滑动 项韧带ligamentumnuchae 横突间韧带 38 39 40 3 寰枢关节atlantoaxialjiont 包括寰枢正中关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 由寰椎齿突凹与齿突构成 齿突后为一滑膜囊 寰椎横韧带 及其上 下束构成寰椎十字韧带 限制齿突后移 当暴力引起韧带断裂时 齿突后移压迫脊髓 将引起严重后果 翼状韧带 有限制头部过渡前俯和侧旋的作用 齿突尖韧带 寰枢外侧关节 由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成 关节囊薄而松弛 运动 垂直轴 旋转4 寰枕关节atlantooccipitaljiont 由枕髁与寰椎上关节面构成 寰枕前膜 寰枕后膜 寰枕外侧韧带属于双轴性椭圆关节 作头俯仰和侧屈 41 42 43 6 脊柱的整体观和运动 前面观 后面观 侧面观 4个生理弯曲 颈曲cervicalcurve 凸向前 为后天 胸曲thoraciccurve 凸向后 为先天 腰曲lumbarcurvature 凸向前 为后天 骶曲sacralcurvature 凸向后 为先天 运动 屈 伸 侧屈 旋转和环转 颈腰部运动灵活 损伤较多见 44 颈椎 光片 45 腰椎 光片 46 胸廓thorax 由12块胸椎 12对肋和1块胸骨和它们之间连结构成 1 肋椎关节costovertebraljoint 肋头关节 肋横突关节 2 胸肋关节sternocostaljoint 47 钩椎关节 第3 7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接 则形成钩椎关节 又称为Luschka关节 可使椎间孔狭窄 压迫脊神经椎间盘 占脊柱全长的1 4 1 5颈部 胸上部较薄 腰部较厚颈部 腰部前厚 后薄 胸部则相反成人椎间盘供血差 易变性 而且易受结核菌感染而坏死 过渡劳损可引起纤维环破裂 形成椎间盘突出症 压迫脊髓或脊神经根 以腰4 5多见 颈部椎间盘易出现慢性萎缩 导致椎间隙变窄 椎体后缘唇形骨质增生 压迫脊髓或神经根 由于病变是组织变性而不是炎症 故称颈椎病 有时整个纤维环萎缩变性 骨化 椎间隙变窄 椎体后缘相互摩擦 产生唇形增殖 最后形成一个环形骨嵴 压迫脊髓 产生脊髓受压症状 严重时可导致肢体痉挛性瘫痪 48 关节突关节 颈部关节面几乎呈水平位 关节囊较松弛 易脱位胸部几乎呈冠状位 不易脱位腰部几乎呈矢状位 不易发生单纯性脱位黄韧带 发生肥厚 可能与慢性连续性损伤有关 类似腰椎间盘突出症寰枢关节 寰椎横韧带损伤 齿突后移位 压迫脊髓 后果严重 49 椎管 由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成 上 经枕骨大孔通颅腔下 达骶管裂孔前壁 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带后壁 椎弓板 黄韧带两侧壁 椎弓根和椎间孔 椎间孔有脊神经通过颈段 腰段椎管较大 近似三角形 胸段椎管较小 近似圆形 由于胸段较窄 所以此部椎体结核或椎管内肿物 以及脊柱骨折等 易压迫脊髓和神经根 而发生截瘫 50 51 52 椎管内容物 脊髓被膜 硬脊膜 硬膜外隙 腔 硬膜下隙 腔 蛛网膜 蛛网膜下隙 腔 软脊膜 脊髓椎静脉丛 53 54 55 椎间孔与脊神经枕骨与寰椎间 寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔 穿行C1和椎动脉 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔 穿行C2 枢椎与颈7间的椎间孔 穿行C3 C7上壁 上一椎骨椎下切迹下壁 下一椎骨椎上切迹前壁 椎体后侧部下半 椎间盘外侧面 钩椎关节后壁 关节突关节囊形态 似鞋跟在下的鞋底形 各椎间孔大小大致相同 但下部者较小 实际为一向前 下 外方的斜行管道 椎间盘突出症和关节突关节炎等 可使椎间孔出现病理性狭窄 56 颈7至胸12椎间孔 穿行C8 T11除前界无钩椎关节外 肋头位于其下部 其他均相同 形态 卵圆形 肋头位于其下部 使下部缩窄 胸12至骶骨椎间孔 穿行T12 L5边界与胸椎相同 但无肋头 形态 呈耳形 但下部逐渐减小 骶前 后孔 穿行S1 S4骶管裂孔 穿行S5 CO1C1 C6逐渐加粗 C7 C8和