干货!养老机构入院评估指南手册来咯!(含评估表格).doc

干货！养老机构入院评估指南手册来咯！（含评估表格） 养老机构入院评估指南前言：在老年人进入养老机构时，得到老年人同意后应对其进行入院评估，对老年人的生理、精神、经济条件、生活状况进行综合分析和评价，包括健康史、精神状况、自理能力、功能活动等，还要对褥疮、跌倒意外、自杀等需要注意的老人意外风险进行专项评估，以便科学确定对老年人服务的类型，并明确护理补贴等各项福利的领取资格和标准。评估可以分阶段、分次进行，也可以由不同评估员完成。全面评估应在十四天内完成，并建立健康档案。1.评估内容评估内容包括养老服务机构为住院老人提供的健康状况的系统评价和健康等级的划分。内容应涵盖住院老人的健康状况、健康史、精神状况、功能评估、自理能力、社会功能、决定能力、风险评估、健康档案等，使用医学、护理学和养老服务行业的专业术语。1.1基本资料 包括姓名、居民身份证号、性别、出生日期、文化程度、家庭成员和婚姻状况等个人基本信息，还应包括经济来源、居住情况、主要照顾者等社会信息。1.2健康史 包括现病史和既往病史、家族疾病史、外伤史、药物过敏史、目前接受的治疗护理方案等信息，还应包括饮食要求、营养和皮肤等需要特别注明的健康问题的信息。 1.3精神状况 包括认知、情感和意志行为各方面的信息，还应包括自杀、伤人等需要特别注意的心理和行为问题的信息，可以有选择的使用精神卫生评定量表。1.4功能活动 包括言语、视力、听力等沟通能力的信息，还应包括完成进食、个人卫生等日常功能活动的信息，应注明眼镜、助听器、拐杖等辅助器具的使用情况。1.5社会功能 包括社会活动的参与程度、自身感受等信息，还应包括社会支持、社会评价等信息，可以有选择的使用精神卫生评定量表。2.基本要求2.1人员要求2.1.1应建立建全评估制度，成立评估小组，小组成员应具备评估资质。2.1.2应遵守职业道德，保证评估资料的真实、有效和可靠。2.1.3 应遵循规定的程序和规范，评估结果应由信息提供者和评估员签字。2.2环境要求2.2.1设立评估服务的专门场所。2.2.2谈话场所安静整洁无异味，无积存垃圾。2.2.3谈话场所应禁止吸烟。2.2.4谈话空间采光通风良好，附近有卫生间。2.3评估要求2.3.1评估前应表明自己的身份，态度和蔼，使用礼貌用语。2.3.2评估时应向休养人员和送养人解释评估的目的和要求，并取得休养人员的同意。2.3.3试入住期间，评估可分阶段、分次进行。2.3.4 全面的评估应在试入住期内完成，所有资料由评估员确认，并建立个人档案。3.评估分类养老机构休养人员评估应包括以下几个方面：入住评估例行评估即时评估4.入住评估4.1入住评估4.1.1对入住休养人员基本情况进行评估：了解入住休养人员的身份证信息、基本身体情况、家庭成员基本情况、经济状况及入住意向。4.1.2对入住休养人员的健康状况进行评估。(可参照附录1)4.1.3对入住休养人员能力进行评估。(可参照附录2)4.1.4对送养人基本情况进行评估。(可参照附录3)4.1.5 根据综合评估结果为休养人员设定护理级别及适宜的区域，安排试入住。4.2例行评估4.2.1试入住期满对休养人员进行一次评估。4.2.2回顾和总结休养人员目前面临的主要问题。4.2.3评估结束后应在个人档案中做阶段小结。4.3即时评估4.3.1在休养人员出现变化或危急状况时应首先回顾其既往评估情况。4.3.2应对目前出现的问题采取处理措施和下一步照顾计划。4.3.3评估结果记录在个人档案中。5.评估结果使用5.1根据入院评估效果，确定休养人员是否适合入住养老机构。5.2根据入院评估效果，确定休养人员的护理级别及休养区域。5.3根据例行评估效果完善休养人员档案。5.4根据及时评估效果即时对出现变化的休养人员进行级别或区位的调整。 附 录 1（资料性附录）老年公寓休养人员首次健康评估表姓名: 性别: 出生日期： 房/床号： 主要病史：入住方式： 步行 扶行 轮椅 平车膳食情况： 普食 软食 半流质 流质 禁食有无过敏史： 无 有:进食情况： 自食 协助 喂食大便情况： 正常 便秘 偶尔失禁 完全失禁 小便情况： 正常 前列腺症状 偶尔失禁 完全失禁 行动情况： 正常 助行架 轮椅 卧床（自行翻身/不能自行翻身）睡眠情况： 正常 失眠 易醒 借助药物保护性情况： 不用 需要时用 常用皮肤情况： 正常 过敏 褥疮 换药精神状况： 神清 呆滞 昏乱 老年痴呆情绪