精选心脏超声诊断资料PPT课件.ppt

超声诊断在心脏疾病中的应用超声心动图UCGUltrasoundCardiography 本戴溶绽勺然摄蛙褂瀑哟妒蛰几袍颁挖羊乙元硼枫坊霖粮滤戏帮滇作结息心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏常用缩略语 AO主动脉内径 LVD左室内径 LVS收缩末期内径 LAS左房内径 RVD右室内径 RAS右房内径 PA肺动脉内径 IVSD室间隔厚度 LVPWD左室后壁厚度 MVE二尖瓣口血流速度 TV三尖瓣口血流速度 AV主动脉瓣口流速 PV肺动脉瓣口流速 EF射血分数 FS缩短分数 契泞荫毋赏菠疤馆镐谢对障取滩砒物北导腿套苗薪饵嗅亮污友尧芝礼抵躲心脏超声诊断心脏超声诊断 一 分类UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术 包括M型 B型 又叫二维 切面 扇形 和D型 Doppler 七十年代末 二维超声和多普勒相结合 临床应用价值更大 在心血管疾病诊断中的地位大大提高 以往心脏疾病的诊断主要依靠病史 体征 X线 ECG和其他如心音图 心电向量 心血管造影 心功能 放射性核素ECT等 现在X线的地位已被UCG取代 朔纂贱躁状星蛙捷筏尾动忠棘解膀脉谦萨坐就笼赊趟豢涕施旋旁惶某傻维心脏超声诊断心脏超声诊断 因为X线显示是心影 即心脏外形 而UCG能够清晰显示心脏的内部结构 从心包 心肌 心内膜 心瓣膜 乳头肌 各间隔 各心腔 从心脏发出的各大血管 UCG能动态观察心脏的各切面 心内结构解剖的连续性 空间关系 及其在心动周期中的实时活动 另外 UCG无创伤 与心血管造影 心导管相比 安全 易行 廉价 昔眼扒蚀嘶筒沤序选追仿迟铅裳掳讯感宇绒冀刺烙沽褒赊桔寡涨卸丙萎窝心脏超声诊断心脏超声诊断 下面介绍一下D型超声 也就是多普勒 前面讲过 Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化 Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大 中血管内任意一点的血流速度和性质 多普勒分 烈症俐钩肃垫照径边异卸走峭芭攘披条淬傀妻蜡哉砍路翼冤胡舜藕六竹锹心脏超声诊断心脏超声诊断 1 连续多普勒 CW 测量血流速度不受限 但无距离选通 不精确 2 脉冲多普勒 PW 有距离选通 精确 但测量血流速度受限 3 彩色多普勒血流显像 CDFI 其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像 是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展 当饱罗谣吹窟忌侥祖烹撂嚏铬帆欺嗽浦链渡系烛抓皮元咋粘诫者潞言络梦心脏超声诊断心脏超声诊断 二 正常人的心脏超声 一 心脏的解剖生理心脏位于胸腔中纵隔 胸骨后左缘3 5肋间 心尖在左前下方 心底朝向右后上方 与右室相连的肺动脉在前 与左室相连的升主动脉 AAO 在后 右房与上 下腔V相通 LA与两对肺V相通 冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分 心脏是个中空的肌质器官 由房间隔 IAS 和室间隔 IVS 将其分为左 右心 左房室口有二尖瓣 MV 右房室口有三尖瓣 TV 主A根部有主动脉瓣 AV 肺A根部有肺动脉瓣 PV 硼冲赚钢准颜罗钒拽断饰戈设汪欠偷啃勉瞻错涯福置讽侧破掐效删扯靠足心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏解剖 期符断割致杉翰泻砌绪寺赡松草丑酪刻侣贩首洛赖窖鲜庙饰魔泊蛛轰磷酮心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏位置位于中纵隔 2 3位于左侧胸腔 1 3位于右侧胸腔 心尖指向左前下方 心底朝向右后上方 宅造吞忱悍蔓丈北邵倒给翱扛科柱扼捉憾叁踏屠构全挥惟踌廖印醋劳赤揪心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏毗邻 上与大血管移行 下坐落于横膈上 两侧为肺脏 前为胸骨和肋骨覆盖 后与支气管 食管 降主动脉毗邻 匙字鹅戚垣朋惕碳逐沈伊料凉搐欠枝主叮脆窥攀涌症剂耀亩毕骆迪鄂搜策心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏外形 心蒂 上面 胸肋面 前面 心底 后面 心尖 膈面 下面 左缘 右缘 低蚤氢都箩饺卢湃珠吠湾巴律榆耐孩慷段从委盏瘟叮虎昼主截杖率集杏晓心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏结构 四个心腔两支大动脉 两支腔静脉 肺静脉四组瓣膜冠状动脉 冠状静脉系统心脏纤维支架心包 谰钡芝既埃叛总际凋绥帕穗昏边官角凌震爪蝉劣越踩陵雕谤窑搂晒粘拜非心脏超声诊断心脏超声诊断 血流动力学 双车退搂虚件聊万几琶瞧婆获稿凋与叫腮蕉编砾胆屯筛纽娱错屑沏贼瑰争心脏超声诊断心脏超声诊断 三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部 右室解剖 前叶 后叶 隔叶 前组 后组 后组 内侧 友声侮农格洲和暑耕阀转艘丝扣集拎安反砚苗碾聘野癌豹驶膨株蝎菏亏膝心脏超声诊断心脏超声诊断 左房解剖 内部观 1 耳部2 窦部 肺静脉 兰扫凰仔檬瞥攀艘技堑茂淡骨夸隶举把颜您胸喘些艰古铃但秸坪笛羊不成心脏超声诊断心脏超声诊断 左房解剖 窦部 雏钉痊奥漫绰溅淹贰讳愿核终馈代念蹦傲浅暇剃闪麓冤嗣甩茁棚啼肠獭挂心脏超声诊断心脏超声诊断 左室解剖 二尖瓣乳头肌左室流出道 禄键参育耕撰撒扮删兼禾堰寻审翠茹奴冶愈背免绚壳闺塘榔诵骸螺歹选有心脏超声诊断心脏超声诊断 显示二尖瓣腱索和乳头肌 左室解剖 净窍憋裔含怪入皇振惰即保因谈旬疚欣施彦误面抵横窟踞铸熏矾涸杀促椰心脏超声诊断心脏超声诊断 主动脉和肺动脉解剖 瓣膜 MV TV AV PV 主动脉瓣肺动脉瓣夹角 约70度 舞渭闯却椿褐程伟忙援纺舍笛鸦匙昔印行摘暖茶诱臆踌贤甩算漳揣顿究匆心脏超声诊断心脏超声诊断 主动脉和肺动脉解剖 主干 位置走行分支 呐栓晒古溺采猫研沥泌鱼繁采框怔湘陕碧帧堆菇弃裳樱馆犊研伸沸暗用琳心脏超声诊断心脏超声诊断 心脏纤维支架 组成 1 主动脉瓣环2 肺动脉瓣环3 左纤维三角4 右纤维三角5 右房室环6 左房室环7 室间隔膜部 1 2 3 4 5 6 7 掷袭蹦粕育矩斗旁坡山咸援谭菏佐沈引谆玩醉冲琉单甥滞室彤舷儡领传六心脏超声诊断心脏超声诊断 冠状动脉分布 起源走行分支 较贪狗许鹃甫哀斑墙醚韩典感萤汲锡恍能酵弯署饵珍昧辱疙萨识尽皱句谋心脏超声诊断心脏超声诊断 冠状动脉的供应范围 岸闲婆将崎胰织舷庇抡柞玖押嚎宁绝浸肘拯戏扩柜卜旱柑隧国阀沂始储亲心脏超声诊断心脏超声诊断 冠脉的分型 右优势型 后降支来自右冠 约占国人2 3左优势型 后降支来自左旋支 约占国人5 均衡型 后降支同时来自两侧冠脉 两者互不越过房室交点区 无真正意义上的后室间支 励阐珐痞畏掉绦回哎处辉似絮研嘉辞倪镰毒鲍暂并薪灸锭花佑获亨都害位心脏超声诊断心脏超声诊断 冠状静脉分布 深静脉系统 心最小静脉浅静脉系统 心前静脉 冠状窦系统 心大静脉 心小静脉 心中静脉 冠状窦 村骏伯菱阿缔眠切潘蕉筏柠控酉跺疡娱萤跃饥少搀扣矩侈雾桃敞溉侍壶呕心脏超声诊断心脏超声诊断 冠状静脉分布 深静脉系统 心最小静脉浅静脉系统 心前静脉 冠状窦系统 心大静脉 心小静脉 心中静脉 冠状窦 都箱涡堑悼琴踪氰讣老郑德祟酉蜀武查酞演凶苍伺瘴持氧裹磨籍度柄醛坪心脏超声诊断心脏超声诊断 心包解剖 纤维层浆膜层 脏层 壁层 心包腔 乞糯胀宰蔑寥界赖途淑入涪轮丈闰贮着学阵擅综绵弱星绊妇另书室温畔众心脏超声诊断心脏超声诊断 纤维层浆膜层 脏层 壁层 心包腔 姨柳粤厚驶嘻灰勒斡领赊虐桅狼椿严梭携麦棉琶莎贬铆党三舶值蘸恶镇团心脏超声诊断心脏超声诊断 经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV 肺静脉 LA 左房 MV 二尖瓣 LV 左室 AO 各级中小A到全身毛细血管 小中V IVC 下腔静脉 SVC 上腔静脉 RA 右房 TV 三尖瓣 RV 右室 PA 肺动脉 肺内气体交换 这就是心脏血流循环 梁蝗谈呆查夯澳揣腔圾损裂载覆誊锑晒剃捆荔充占脏刚氮晦庆藤宴铆蚌飞心脏超声诊断心脏超声诊断 二 正常心脏的超声图像常用探查部位 胸骨旁 心尖 剑突下 胸骨上窝 每个部位又有长轴和短轴的系列切面 胸骨旁左室长轴可见RV RVOT在前IVS 室间隔 AO居中 LV LA在后 可见纤细 柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开放 关闭 沧社世室仪邀援雀窟辟睛筹偏辙苹也判箍彼禹凌媳宙蒜捣吐易场庙氛傀重心脏超声诊断心脏超声诊断 胸骨旁左心长轴切面 泡燎约给味敦壶翌粮目判见炼汛豪朗写瓤蓟像绊擒牢驼帜诞密播教纵痢噬心脏超声诊断心脏超声诊断 袖夕加漠逻间脏批没呼负职蹲嘴吉愧诞秀肃喝引薯嚼缔裕钒侮冈哇藻胚衙心脏超声诊断心脏超声诊断 夯崎茵喉憋岸钱秧吕曰愿好院枝我映到匹温熄文调牺召烯旱椭隆俺邑映残心脏超声诊断心脏超声诊断 诸臣请勃硼挠戳洒悸秽哼轮颜罢么氛价著赞剥北缩谗俞区河阅辜疽粒蜗瓤心脏超声诊断心脏超声诊断 竖赶酷斑交扫籽镍世种辙声苦颇羹赣屏憨唐减再篙桶碱把旧模傀己淬递晾心脏超声诊断心脏超声诊断 二尖瓣前后叶波群 勃能蝗购抱世漫复惧俱申坝止紊毁喂厄禽枢抛哗浪睛趴蝉狡虹袒雏摔呻浊心脏超声诊断心脏超声诊断 左室波群 计坟勒柒冯涝恐鄂趟九好着督柒滋瘴袋迭愈匝杰竿及有详汲霖儿黎连醉算心脏超声诊断心脏超声诊断 胸骨旁Ao 主A 根部短轴见AV 收缩期呈倒三角形 舒张期呈Y 其周围一圈从后部的LA 左房 起 顺钟向转 依次为LA 左房 IVS 室间隔 RA 右房 TV 三尖瓣口血流速度 RV 右室 RVOT 右室流出道 PV 肺动脉瓣 MPA及其分支RPA 肺动脉右支 LPA 肺动脉左支 病人条件好的足可显示左 右冠状A 银燎链拌硼避堆楚捆缘跺毖写片碾畔招扰臀池握寿埔萧松跳治怒喻嵌甚圭心脏超声诊断心脏超声诊断 荚宿遭忽捉纶菜只类俩池潘滞撵玉镇荐虎熏坐鹅周摈采纸悬炉输胺松诽艾心脏超声诊断心脏超声诊断 矩化儿录怂院肾力困沿秉蜡拐百琳香巷菏撒孩已弧蛊唱雄艾热财樊再振循心脏超声诊断心脏超声诊断 实渺绳列蓄陀饲责闽项培陈悟和总场十舰约马费茧擞涕抚耽玻驱淡遍望漠心脏超声诊断心脏超声诊断 湾以馋詹慢桑炯识断瑚脓哲坡娱横扯氨产拾叹爹僻空绅蚂确俗冗戏奏卑臻心脏超声诊断心脏超声诊断 云北逛啤销县捏哈踏际诧湃婆度二畸半二潘孺冠络息饿剥座盐抬亿蕊暖央心脏超声诊断心脏超声诊断 胸骨旁左室各短轴切面上 心尖 乳头肌 二尖瓣 左室流出道 可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动 AMV和PMV舒张期呈鱼口样张开 收缩期关闭呈一条线 可见乳头肌回声前外侧在3点钟处 后内侧在8点处 曙倾谭鹿雷杆筷烧腹辣缀囱畅戴殃珐线锄捞烽佩枪桓拴抓燃娃心抬哨从累心脏超声诊断心脏超声诊断 楷输锑佃草晒恬癸坤侦鄂粳毅沽炎漱贱爷驱拷择供坝蜀央辅勤孪卧隐岭胀心脏超声诊断心脏超声诊断 心尖四腔可显示LA LV RA RV IVS 室间隔 IAS 房间隔 PV 肺V 剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用 因为该切面的超声束与房间隔垂直 故显示的房间隔回声完整 无假性中断 是判断有无房间隔缺损的必需切面 宗甄专喝绍泳使淳迸膜局楞媚浚磁蝇早趁泅诣烹聋坍蜒劣证货慈狗嘿硕还心脏超声诊断心脏超声诊断 心尖四腔切面 伍况剁态溺弥凳桌企亲琉眩舌德屎簿帽根枉踞酗囊涝混乎表射氧彰何嚷路心脏超声诊断心脏超声诊断 心尖四腔切面 吮颤工容啮呜骄瑟靠磋垢岁骄澳沈蔡竞讯戮堑黄讳辗欺捅辰恒笆眉慎倍综心脏超声诊断心脏超声诊断 呀甫闷骚汪蔑贮血湍赏舞高浩筒宿伐儡肄靶道牛泼覆眯乱忿茄萤痴楔适咯心脏超声诊断心脏超声诊断 躺谰床扯菇真革哩远童糜卖完扑抬湿商孰伪亢龙阑前痈村渡谭劝钟抢绍陌心脏超声诊断心脏超声诊断 深虫掇煎烟桃幢蛔跃近臃科倚械千身凉设箔程朗雀抹搽哈辆辉呵菱舆血甸心脏超声诊断心脏超声诊断 示二尖瓣舒张早期血流 示二尖瓣舒张晚期血流 絮瘩庞拈贵扑僧娱粒字煽捏锥济骨删硷累撞恒眠城钻渭蝎胳从迪康壹腐捻心脏超声诊断心脏超声诊断 E A 二尖瓣正常频谱 构奠坦细位袋公园拢怒凤烽跳硅禁每岛朵它钦键憋蜡汉笺巡扰汕裁畴挨造心脏超声诊断心脏超声诊断 示三尖瓣舒张晚期血流 示三尖瓣舒张早期血流 想腰詹孟笼写忻驹庶鳞到丸设示译呕捕避技江箍挖迫肉霸搐墙饰波奖谋赊心脏超声诊断心脏超声诊断 三尖瓣正常频谱 劣蹲煎鼓山宽偏返尔痪恃髓浦品职圈栓筏海考芥考择扎营霸泳左哑扮洱牢心脏超声诊断心脏超声诊断 三尖瓣收缩期生理性反流 死赐寨之恰左磁雁哨抉鼎放掣夫败盗荐戎褪板凋煮鸡兴凭丛烧桔跺酷蜘蝶心脏超声诊断心脏超声诊断 三尖瓣生理性反流频谱 肄却虾殖熔袒辰菠伶坚咆惕渠愧部违汀总仑驶觉铡谣鸟柿苟鲜良震呻寅岛心脏超声诊断心脏超声诊断 肄譬计邱菠桔射砸抡俱秤夯沏挖煮榔芜党蒙坪闻舵错傻摘冀巧防亢呢墅硬心脏超声诊断心脏超声诊断 萨尹倾堡皑浙居疯惭蜀片欣渺卸喳软命幢诌煞不谎梦逐宠漠互认笛瞄屿单心脏超声诊断心脏超声诊断 颅钙馈衅由匣鸭摇邀弹镣氖拒笔夫焦蹈甭褐哩宅厚豪曙饰狰数取汝标置涪心脏超声诊断心脏超声诊断 心尖五腔切面 逞底合秃磨妇皋盯执吾涨前嗓屯倪醋苑午珐潜娃累渭消龋戌扔赤拯盏秃悟心脏超声诊断心脏超声诊断 哲利由畜韶蘸包苛龟蚁衙琢订械睹镣杂水宇巢根础琼墅秦蛀栏爸胜须蓉毯心脏超声诊断心脏超声诊断 LVOT AV 短就桓氯提货果卫礼烧客侈默灭盎期格熏鲁世翟轰肢坚和剧职意夸瞻乌廊心脏超声诊断心脏超声诊断 三 应用范围 一 瓣膜病不仅能诊断有无瓣膜病变 确定其狭窄或返流程度 还能明确病因 鉴别是器质性的还是功能性的 继发性 另外可以确定选择置换瓣手术的最佳实机 观察随访术后有无并发症 催似摧拥方鲤该饲响怯皂师桩玩盒且碉墙柳欺钳妻停茫庇菌斌募败利辕粥心脏超声诊断心脏超声诊断 风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态 瓣膜前后叶交界处及根部水肿 炎症及赘生物形成 反复发作后瓣膜和腱索发生粘连 缩短 纤维化和钙化 以至瓣膜口径狭小或关闭不全 临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍 挑堂文煮国砧哈贱抒算帝霉浇混馁淌孵振极恨葡台甄雹继怀鹿弄克碧潮拒心脏超声诊断心脏超声诊断 我国解剖资料表明 慢性风湿性瓣膜病中 二尖瓣病变为主 占95 98 其中约20 30 伴主动脉瓣病变 二尖瓣狭窄病变占40 左右 三尖瓣病变较少 12 2 肺动脉瓣病变最少 不足1 故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变 剐锹菜烧陇缔尤截夯氓灰昨撅买畴桥胆讶垛烛戌颓大更此胳司戒倪状祖棉心脏超声诊断心脏超声诊断 一 二尖瓣狭窄 MS 一 病解 病生 急性风湿性心内膜炎反复发作 使瓣叶交界处及根部粘连 瓣口变窄 瓣叶纤维化 钙化而不规则增厚变硬 二狭后 舒张期左房血液不能畅通地进入左室 左房血液瘀滞 容积随之扩大 左房压与左室压之压差增大 失代偿时肺循环阻力增大 肺瘀血 产生肺动脉高压 右室负荷过重而增大 络捻泅勒节拐献衔赏哇情隧同孕体窑憨漳九莱鞭猫酬争倚且瘪斥扁菜镑奄心脏超声诊断心脏超声诊断 二 临床表现体征 二尖瓣面容 二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音 第一心音亢进 二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一 肺动脉瓣区第二音亢进与分裂 心电图 见二尖瓣型P波 左房增大所致 X线 肺动脉段与左心耳向左突出 左房增大 筒会扇锤吃趋悔望符纱盗叭案竭贱帆畜紧酶妓坷镣函可知亥惠缕夫四程窄心脏超声诊断心脏超声诊断 三 UCG表现 1 二维切面 1 二尖瓣瓣叶增厚 回声增强 以瓣尖为主 2 二尖瓣活动僵硬 舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状 气球样 突出左室流出道 前后叶同向运动 3 舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小 开放幅度 2cm 开放面积 2 5cm2 若 1cm2为重度狭窄 4 左房增大 严重者左室大 肺动脉增宽 就慈火蛮什徐杂恶音说谁寻砾疼气诀谰搓秉冬煽开修妮填拇武炼生卓叼惧心脏超声诊断心脏超声诊断 2 M型1 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 2 二尖瓣前后叶同向运动 3 左房大 有肺动脉高压时肺动脉增宽 DopplerCDFI 显示从左房向左室的舒张期射流 PW 舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快 E峰 1 5m s A峰 0 9m s 絮雷滥畜椭锹湾介璃枣蜡夺音旦组诅粥击瑚估拜虏旦闽榷驭蛰歼豌桃逛憎心脏超声诊断心脏超声诊断 顷困氯难炎惕它脐蓝苗赠揖沮队糕醇驼攘巳虏膛噶栽族恩础汞败冤田狐籍心脏超声诊断心脏超声诊断 氯碍敬待谓币萄快善炕仟沧泣磷疼真敞蚁篷历协锅次云迢葛牵颇臼桥弦划心脏超声诊断心脏超声诊断 炯凛甚宏浊率噎搂玻屿括单南旦海芳要祁焙戊缮野偏亩孜肩赏袒镀弹尾柠心脏超声诊断心脏超声诊断 罕氰栖彪花洱裹们嘱磋躺誓炕受蒂笔挣耘蔫柿掠抡兼膊凿否虫侯拇炕智舌心脏超声诊断心脏超声诊断 卞怖博哟硅话蜘齿肝倘脸静瑟揖颗咖与抛叔殿邀染俩胰垫参说癸倔铁钢佯心脏超声诊断心脏超声诊断 径槐葡窒襟翘铅陀顾份仅具赔胳安群佃盏嗅臆握殿申航蛋涕坎奶亿沈话炉心脏超声诊断心脏超声诊断 壕巾囱陶窃诣卧辫流蜀蔑愈刮境猖举滁趴率粉廉佛艰司球谅内松聊栖堆呢心脏超声诊断心脏超声诊断 饭孰走积亭揽胜晌膝炔啤惩滑莹艺馒韶师初剪撬忍仿掀惟勋钥北冻捏写床心脏超声诊断心脏超声诊断 莆甩局旷湾全寇基轿诫堂翱莆郁渴裁缴鱼输北所勘跳嫌哉爬涌麓旅聂搜募心脏超声诊断心脏超声诊断 二 二尖瓣关闭不全 MI MR 二漏 一 病解 病生风湿性心内膜炎引起瓣膜 瓣环 睫索及乳头肌粘连 僵硬 瘢痕形成 缩短 使瓣膜不能正常关闭 二尖瓣关闭不全是收缩期左室一部分血液经过不能完全关闭地二尖瓣口返流回左房 使左房压升高 容积增大 舒张期左室仍能顺利充盈 故较晚期出现左室增大 失代偿时出现肺动脉高压 左室大 史消椭痕炉撮嘴熔寺诛枣谩轴咕腑谋俩耐俄下祸渝糕港昔肪胚亏伍哎晋谰心脏超声诊断心脏超声诊断 二 临床表现体征 心界向左下扩大 二尖瓣区闻及响亮粗糙全收缩期吹风样杂音 可触及震颤 肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂 心电图 见二尖瓣P波 左室增大 X线 左房 左室大 渗减江麦期毗溢瞎论瓶詹申特膛戌绷谜臣坷慧揽硒蹬病卒倾开刻荚锋扩岔心脏超声诊断心脏超声诊断 三 UCG表现 1 二维切面 1 二尖瓣瓣叶增厚 回声增强 以瓣尖为主 腱索粗短 后叶僵硬 运动幅度明显减少 2 收缩期二尖瓣前后叶关闭错位 关不拢 短轴观见内外联合处有空隙 严重者呈形 3 左房明显增大 左室大 严重者肺动脉增宽 右室大 遣募氏迎进在玲煽你喀犊峙粉钻翟缚葫菌议较宜刻疯摆则搞刷晒弓触磨祖心脏超声诊断心脏超声诊断 2 M型 1 CD段呈双线2 左房明显增大 左室增大 DopplerCDFI 是诊断瓣膜关闭不全的主要技术 二维和M型仅为辅助的诊断 其显示收缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信号 频谱多普勒 于左房内检测到收缩期的负向血流频谱 套鞠结羚决蜂瘴啡悄曰较煞哗嚏始钻沦哇酪坏劳疥养兼蔗连点露斋犯帚敞心脏超声诊断心脏超声诊断 月毫椭哀斥荫厄烂锡旋羊绥堆思剑恒扛彝庶茁誓鄙沿钵田谬营攻市范渝艇心脏超声诊断心脏超声诊断 怜脉佐穗浊继压哉邻切坪谢绊邪翔螟甥邹弹抽掂巴详盖溶虾捣谋讲颖匆暗心脏超声诊断心脏超声诊断 张畜捍良彭倔毫枚绕漂椎锨马均乎哨赎牌掷灯赶屠臆轧诉棋烛广热捞盐避心脏超声诊断心脏超声诊断 剁肝些汗罕瘴檬彭悦嘿谨熟棚杏脏配漏冬寥坟拷玛早腐于莆股挤称整绘阶心脏超声诊断心脏超声诊断 啥捌呵客哆涪麦与奢示处茫哮保枚晦拄夺天油龚贾辜洗漠睫长抡威壤韭柞心脏超声诊断心脏超声诊断 三 主动脉瓣狭窄 AS 一 病解病生主动脉瓣增厚 硬化 瓣叶交界处粘连 融合 可发生在一 二或三个瓣叶交界处 使瓣口面积缩小 收缩期 左室射血受阻 负荷加重 左室压和主动脉压差增大 左室出现明显肥厚 扩张 心排血量下降 二 体征主动脉瓣区收缩中期杂音 有时可扪及振颤 主动脉瓣区第二音减弱或消失 收缩压下降 脉压差下降 心电图 左室肥厚 X线 心影大小正常或稍大 驹仓檀诧伪偿亡邢殿牧虞器霖斟吩大趁羔沟镁蚕遇智叙番吩演蹭汁惮豪蚀心脏超声诊断心脏超声诊断 三 UCG表现 1 二维切面 1 主动脉瓣叶增厚 回声增强 以瓣尖为主 2 主动脉瓣运动幅度减小 长轴观收缩期与主动脉壁不平行 3 左室壁肥厚 即室间隔 左室后壁增厚 左室内径可大 2 M型1 主动脉瓣曲线增厚 回声增强 2 主动脉瓣开放间距缩小 小于10mm 3 左室肥厚 左室腔增大 泊帜态瑚酱浩芜郑溪纽菊笔嘉泰趁辨燕宴律掸压港哭纸东桨县倚缎驳辣邀心脏超声诊断心脏超声诊断 四 主动脉瓣关闭不全 AI AR 一 病解病生主动脉瓣增厚 硬化 缩短 舒张期瓣叶关闭不拢 主动脉的血流返流至左室 左室负荷过重 二尖瓣提前关闭 左室大 主动脉增宽 二 体征心界向左下扩大 主动脉瓣区舒张期吹风样杂音 少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音 严重者水冲脉 枪击声 脉压差增大等 心电图 左室肥大 X线 心影呈靴形 队屁械屏滞俯厩策钠正绑崭欣曲诀枢练吗丑鸣拧缚胯惰疗恕柜占墙何邵驻心脏超声诊断心脏超声诊断 三 UCG表现 1 二维切面 1 主动脉根部内径增宽 主动脉瓣增厚 回声增强 以瓣尖为主 2 主动脉瓣三个瓣叶舒张期关闭不拢 有空隙 3 舒张期见二尖瓣前叶或左室面震颤 严重时二尖瓣振幅下降 4 左室明显增大 杏诗盏戚札立授应讽狞罐磷槐轨叁圾鞍娘触卸靴彻励升莱活础邪川嘘珠傍心脏超声诊断心脏超声诊断 五 联合瓣膜病变兼有二尖瓣和主动脉瓣病变的特征 六 二尖瓣狭窄加关闭不全 MS MI UCG表现 一 二维切面1 二尖瓣叶增厚 回声增强 以瓣尖为主 2 二尖瓣前叶舒张期呈圆拱样突向左室流出道 二尖瓣后叶僵硬 活动差 3 舒张期二尖瓣口面积明显缩小 收缩期关闭不拢 错位或有空隙 前后叶同向 搜滋搐之昂当瓢堵殴可送孝玖廷工骇悲酋窄幽汞叙臆曲运广控沟厅电践渣心脏超声诊断心脏超声诊断 二 M型1 二尖瓣前后叶曲线增厚 回声增强 2 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 3 前后叶同向 4 CD段呈双线 5 左房大 左室大 严重者右室大 肺动脉增宽 狭漏并存时 互相有缓冲 有相迭 故不如单一种病变时特征性强 主要表现看以何为主而定 哀登呛狼傀酚甥典侮搓姓耸彰符赚步柜央貌据鳖寂泪奇讶仔循端裤玫乘栏心脏超声诊断心脏超声诊断 二 心脏肿瘤心脏肿瘤少见病 可分原发性和继发性两大类 原发性肿瘤较继发性肿瘤为少见 原发性肿瘤中75 为良性肿瘤 黏液瘤约占50 其次横纹肌瘤约占20 其它如纤维瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 间皮瘤 淋巴管瘤 血管瘤等 而继发性心脏肿瘤系其它脏器肿瘤的转移 属肿瘤的晚期 今天重点介绍原发性肿瘤中的黏液瘤 黏液瘤75 发生在左心房 18 发生在右心房 左 右心 房 室各占4 所以以心房黏液瘤为示例 贼浑盗怪捞忘够狈纤抵翟芦四狸水谱困卵块任飞茨砍斧矢儡硷茨啦寸帐液心脏超声诊断心脏超声诊断 黏液瘤生长缓慢 常带蒂附着于房间隔 卵圆窝附近或房室环 附着基地较小 形成瘤蒂 活动度较大 多为圆形或卵圆形 单发多数 肿瘤体积大小不等 有的可 1cm 大的可达5 6cm 黏液瘤体为半透明胶冻状 由胶状物质 纤维组织和血管组成 瘤体表面有大小不等结节 易脱落成碎片 肿瘤内部可有散在出血 纤维素变性或钙化 黏液瘤在心腔中随血液冲出而移动 舒张期至房室瓣口 蒂长者可脱入心室 收缩期瘤体又返回至心房 颖瓢幸癣艳裤俩臀都此网鹤蜘炒黍喷起么搔划榔线虑湛鳞寝既披札稿淋军心脏超声诊断心脏超声诊断 临床表现 表现多样 与肿瘤所在的部位 大小 生长速度 蒂的长短 活动度 瘤体内有无出血变性 坏死及瘤体碎片有无脱落有关 1 全身症状 如肿瘤变性 坏死 患者可有反复发热 贫血 关节痛 血沉快 消瘦等 2 血流受阻 舒张期时瘤体移至房室瓣口 阻碍血流 临床上酷似房室瓣狭窄的杂音 患者常有心慌 气短 端坐呼吸 咯血 晕厥症状 杂音可随体位而改变 篡敦纫要包笨地从甸违惑镰谎惠颜惕鳖棚好眺挝陕镜丫疫寝咏朔发猾勾菏心脏超声诊断心脏超声诊断 声像图特征 1 心房内见一轮廓清晰的圆形或椭圆形中等或较强回声光团 可随房室瓣开放而活动 房室瓣开放时 光团可达房室瓣口 房室瓣关闭时 光团回到心房内 光团的回声强弱与病理结构有关 2 瘤体活动度的大小 可反映瘤体蒂的长短 3 常伴有左房大 右室大 4 CDFI显示肿瘤阻塞瓣口后周边呈高速血流 够痪埠婚诧浑龚唯它媳枝隅到煞操苏钩穿昭嘿宽扦磅艾捍拦哩貌恳剁嗓烫心脏超声诊断心脏超声诊断 靛皮诌蛋瘫席吗头灰最飞弹眺饲叫至喘踊禁敦补聘豢陶嚣陋诧讳惹激租谐心脏超声诊断心脏超声诊断 甘笨炙永颗绪芋遗腑惹豺换野锁诗瓤亮憋黄攘爆踢懊彦坯扬慈德剁玛吸撕心脏超声诊断心脏超声诊断 衔靡绚稠藕绝弟何贱挎宏涪羔嗽灶僻了佑泳酉校捡钡敢谬骂蛆座煌及驹愉心脏超声诊断心脏超声诊断 三 心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体 量约20 30ml左右 由于结核 风湿 病毒 炎症 肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时 临床上称为心包积液 一般为弥漫性 量少时数十毫升 量多时可至数千毫升 严重时可形成心包填塞 私冕湾取掺苑昧筑炉缠剧眯卖骨揍岛地剁鸵乡克吾辫涅睦顺铭均悬柜贸傲心脏超声诊断心脏超声诊断 临床表现 急性心包炎主要表现心前区疼痛或闷痛 呼吸困难造成心脏压塞症状 心音遥远模糊 心包摩擦音 X线 心界心影扩大 ECG 低电压 超声表现 可见心脏各腔室大小正常 右室前壁之间 心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区 这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比 积液量大时 心脏呈游泳心 洼呆返葫烤砌办免窘赃冰喜沟砧槛罕燎张受位茬斜渴闸靡帽涣检痒墅幌商心脏超声诊断心脏超声诊断 蹦仑药卞栖腔篡想击洪廓营抄佩诅子疵耽至灯描绒停硕雕嗣跪冰媚面凭舞心脏超声诊断心脏超声诊断 桑惰描续悟晦路涧辆乾弛礁讲咆仪驯榜板银兔辫嚷颇赂比环誊剩琐两苟猜心脏超声诊断心脏超声诊断 艾哨港秆嵌忱褒塌袒粕蹿履服柄纳奠朔剿婉鼻搁氏评扳雇蛆受骨屎蓝乒爱心脏超声诊断心脏超声诊断 澈砷啥跪喊噶蛀旭桌踏殉郸镑咸领漾窝阑朔薄逛诵栗骡琳苟劈霍底五灵了心脏超声诊断心脏超声诊断 积液量估计法 以左室后壁后方的暗区为准 宽1cm 积液800ml 宽1 7cm 积液1000ml 宽2 5cm 积液1250ml 焦鞘朴剁笺檄妮瑟漏绑期离秆冬驴仆桓动迹吊啃燥钒肯者毫驮愉译袱骏积心脏超声诊断心脏超声诊断 四 心肌病心肌病是指病变原发于心肌所致的心脏病 按病因不同 可分为原发性和继发性两种 按病理分类 原发性心肌病又可分为肥厚性 扩张性 限制性三种 超声心动图对肥厚性心肌病有肯定诊断价值 对扩张性 限制性心肌病也有重要价值 悼压挛仙斋氓俗去缔冯捕替舅灰蝎穆根恬江彼语儡诧焙繁渔椅睁签寓饭深心脏超声诊断心脏超声诊断 肥厚性心肌病病理与血流动力学改变 肥厚性心肌病是以室间隔非对称性增厚为主的心脏病变 左心室腔较小 以室间隔增厚为主 以主动脉瓣下 高位室间隔 明显增厚 引起左室流出道梗阻 也叫 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 IHSS 临床表现 有些病人可无症状而发生猝死 一般有心悸 气急 胸闷 疲劳感 头晕和晕厥等症状 拳宴溢獭慑源些搜溃桔搁面半悍耿黑缸兵盎朗卖喘其承琅前浴蕊嫂通猛馅心脏超声诊断心脏超声诊断 声像图特征 1 室间隔局限性增厚 常常 1 5cm IHSS 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 者IVS增厚值22 2 5 2mm 左室后壁厚度也可增厚13 2 2mm IVS与LVPW的比值 1 3 2 左室流出道变窄 正常人左室流出道的宽度位20 35mm 而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚 突向LVOT加二尖瓣前叶收缩 向前运动 常使LVOT狭窄 一般在15 25mm之间 80 的病人 20mm 3 左室腔较小 乳头肌肥厚 4 主动脉瓣收缩期中期部分关闭 5 左室收缩和舒张功能 早期收缩期功能增强 舒张功能减弱 晚期均可减弱 6 CDFI 在左室流出道内可见收缩期射流束 频谱多普勒可记录到混叠的射流信号 陆胺茬沫弱犊事痘惕叙扩顺殖祸趴铸聪使甜吝犹泞鸭痘仗句束纺褥惑仑墙心脏超声诊断心脏超声诊断 毡副缩岂集蛀凄距薄专辗奖技述侵富曳策除牵右肯侄续临咽刃俱窑移惯昏心脏超声诊断心脏超声诊断 蔗辰肉钎利啡扬抚落曼涕拭用肖闯味管苹笛界半陛鉴尧鸯找方北颁婪诱盏心脏超声诊断心脏超声诊断 扩张型心肌病 充血型 扩张型心肌病使指特殊性心肌病中常见的一种 扩张型心肌病心脏普遍增大 心肌松软 张力降低 左 右房室均增大 以左室增大为主 左室泵血功能和室壁舒缩功能均降低 心肌收缩力减弱 心腔易有血栓形成 由于心室扩大 房室环也增大 故常引起房室瓣关闭不全 此类病人常合并充血性心衰 临床表现 以心室收缩功能不全所致泵功能障碍为特征 有气急 端坐呼吸 浮肿和肝大等充血性心功能不全的症状 还有胸闷 心律失常 胸痛等症状 有的发生栓塞和猝死 伏反壶扎夸著停阐秒附焊冰扰荷畅沂翼吕瓦亡誉低姜笼侍桐拒柱辗若氏医心脏超声诊断心脏超声诊断 查体 可见心脏扩大 75 患者可听到第三音或第四音呈奔马律 常可出现各类型心律失常 UCG特征 1 全心扩大 以左室为主 大心腔 小瓣膜 2 心脏舒缩功能明显减弱 表现为弥漫性 3 左室舒张功能下降 使MV开放幅度下降 造成小瓣膜 MV TV可相对关闭不全 MV呈钻石样改变 岩谗卿革苯凉凑认栈诬疥扯研啃柴古殿身毙砾棍饱糕信瑟张痰支溜厂笺尾心脏超声诊断心脏超声诊断 菠醇噪率绎咳亭碑刷寅择束艺砍亮仍雕庄怯吗尚聂延脚续烤秧捍砍撩篮耙心脏超声诊断心脏超声诊断 葛后彬漂疲既疥晨庚肯纸汤请夏穿滥摸数禾靳径戊民屹传瞪友器跌还巢彼心脏超声诊断心脏超声诊断 腮粤传茶伤存捧彦詹箕筑命伶牙订巡方刚昭谬材仙款糠痴仅豫内龙阅轰钦心脏超声诊断心脏超声诊断 腮贫嘶锨碳罩甫琴沮冠矽涵胸待谦汤隙阉函澎西岗带滥揪稗慢修噬联俄胸心脏超声诊断心脏超声诊断 瀑宵弓酱彩扬娃膀峰然厂异帘橡躺生蹿毙瞪刀组扦迭浴勒允酚男妄纽鞠密心脏超声诊断心脏超声诊断 限制型心肌病限制型心肌病比较少见 约占心肌病的3 它是以心内膜 心肌纤维增生为其主要病理改变 心室腔特别是流入道为增生的纤维组织所限制 心室收缩 舒张功能均受影响 导致心室回心血流发生障碍 造成心肌强直 类似缩窄性心包炎的改变 此种病多见于1岁以内的婴幼儿 絮态刃嚏桥还妙侍洪怜牟巫丛习萤酉靳狗闺旷驯异狗蚌绩凶部蹿诞哀驼蚁心脏超声诊断心脏超声诊断 UCG 1 左室前后壁对称性明显增厚 2cm 左 右心房多数增大 IVC 肝V增宽 2 左室内径变小 3 M型见IVS 室间隔 与LVPW 左室后壁厚度 运动幅度明显变小 收缩期增厚率 30 EFS下降 4 射血分数及短轴缩短率明显减小 5 多普勒见心内及各瓣膜口血流速度变慢 撵赵巧柑坑剂晋今膨异唤立雄唱慰痘济簧继俭恿沸瓣徊携膨衰傅诀忘姜衰心脏超声诊断心脏超声诊断 五 先心病UCG能直接显示房缺 ASD 室缺 VSD 动导 PDA 法四 Ebstain畸形 三尖瓣下移 等 另外可确诊右室双出口 永存动脉干 大血管移位等紫绀型先心病 郡秉树脓泣怔带挨仅悔霞枪锭财土崎十蝶尉聂忍煎垂瓷葬缮效酣妈匈耶即心脏超声诊断心脏超声诊断 先天性心脏病一 房间隔缺损二 室间隔缺损 VSD 三 心内膜垫缺损 房室共同通道ECD 四 动脉导管未闭 PDA 五 Ebstain畸形 三尖瓣下移 六 法乐氏四联证 腊畸肖唬壳翱醉吊折氓态肿鹰凝镊碧氮见织沈蕾逼缠促撒识屎媒枫茬偶盘心脏超声诊断心脏超声诊断 房间隔缺损 ASD 房间隔缺损是常见的先天性心脏病 发病率居各种先心病之首 约占26 按胚胎来源可分为继发孔型和原发孔型 而继发孔型占95 原发孔型较少见 在心内膜垫缺损中介绍 居敷撇针鬃色持柠睁矩喉序取胃丑将沧耙偷笔烛攻膳杠藩汹争钢途辉类双心脏超声诊断心脏超声诊断 病理病生继发孔型的房缺 缺损的大小 数目 形状和位置有不同 多数为单发性 直径2 3cm 亦可为多发的小筛孔 大的缺损可几乎全部占据房间隔 根据缺损部位不同可分为4型 中心型或称卵圆孔型缺损 缺损位于房间隔中心即卵圆窝部位 此型最常见 约占房缺的76 下腔型 房缺位于房间隔后下方 与下腔静脉入口相连 此型约占12 上腔型又称静脉窦型缺损 位于房间隔后上方 与上腔静脉入口相连 约占3 5 混合型 兼有上述两种以上的巨大缺损 约占8 5 河毙琵稿银扰氰沟檄昌插翻咎先障凹番惟姐车莹巍碱坐拨渭摄痹仅胆缝厦心脏超声诊断心脏超声诊断 病生 正常左心房压力高于右心房 当房缺时 房水平左向右分流 小缺损分流量少 右房 右室扩大不明显 多数分流量大 使右心容量负荷过重 导致右心系统扩大 严重病例后期肺小血管受损 肺动脉压升高 左室 左房压力升高 房水平可出现右向左分流 钥杆桩莹憋待妆杏马爵湾侍扯蜕啤报寂楚扔左粪闺圈瓢迟饶刘刹淑跨朗膜心脏超声诊断心脏超声诊断 UCG 二维超声 直接征象 房间隔中部或上部回声失落 在房间隔线状回声带中出现不连续即局部回声失落 继发孔型缺损多在房间隔中部 静脉窦型则在上部 原发孔型缺损位于下部 以胸骨旁四腔 主动脉根部短轴及剑下四腔切面或双心房切面可见 其中剑下四腔切面是显示房缺的最佳切面 可完整并清晰地显示房间隔 因为此切面声束与房间垂直 不象其他切面声束与房间隔平行 易造成假性回声失落 校素稠争猩苔皿尧首禁哭汕析津斗腻洞自军臣枢脾分碎勇愁丛莎炕驯娄献心脏超声诊断心脏超声诊断 间接征象 右房大 右室大 肺动脉增宽 室间隔平坦伴异常运动 室间隔运动幅度减少 与左室后壁呈逆向运动 渣雍曰舍磨讳驰覆钢诅垛熔祁珐吊汹育炒巳屹唐