腰椎骨折手术配合PPT课件.ppt

腰椎骨折手术配合 1 脊柱胸腰部是由12个胸椎 5个腰椎组成 每个椎骨分为椎体 椎弓 椎弓根 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大 椎体大小与其负重量成正比 胸椎的关节突与腰椎不同 胸椎椎间关节面呈冠状位 而腰椎间关节面呈矢状位 故腰椎极易引起外伤性脱位 腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折 2 胸腰段是脊柱的转换点 一般指胸12 腰1或胸11 腰1 也有指胸11 腰2 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止 末端变细为脊髓圆锥 向下形成马尾 一般脊柱骨折脱位时 脊髓及神经根均有损伤 但神经根抵抗力较强 即使脊髓损伤未恢复 神经根损伤常有一定程度的恢复 3 脊柱应用解剖 4 脊柱应用解剖 5 疾病概述 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏 这是最常见的脊柱损伤 在青壮年患者中 高能量损伤是其主要致伤因素 如车祸 高处坠落伤等 老年患者由于本身存在骨质疏松 致伤因素多为低暴力损伤 如滑倒 跌倒等 腰椎骨折患者常合并神经功能损伤 且由于致伤因素基本为高能损伤 常合并其他脏器损伤 这为治疗带来了极大的困难和挑战 6 病因机制 1 间接暴力所致占绝大多数 以高处坠落 足臀部着地而产生屈曲型损伤多见 亦可因弯腰工作重物打击背 肩部 使脊柱突然屈曲而致伤 2 直接暴力所致胸腰椎损伤较少见 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 3 肌肉拉力 系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 4 病理性骨折等 7 腰椎骨折临床表现 1 严重伤病史 2 局部疼痛 程度多剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感疼痛增剧 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4 腰背部活动受限 肌肉痉挛 5 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 6 神经症状 胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 8 根据腰椎骨折的形态分类 压缩性骨折爆裂性骨折屈曲牵张性骨折腰椎滑脱 9 腰椎爆裂性骨折 腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致 受伤瞬间脊柱处于直立位 表现为一个椎体全面爆裂 椎体上部或下部破裂合并旋转移位 10 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折 是指以椎体纵向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 也是脊柱骨折中最多见的一种类型 11 腰椎chance骨折 腰椎屈曲牵张性骨折 多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致 近年来临床上常遇见此种骨折 亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型 12 腰椎滑脱 腰椎滑脱是由于先天性发育不良 创伤 劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移 正常人的腰椎排列整齐 如果由于先天或后天的原因 其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移 即为腰椎滑脱 13 腰椎骨折切开内固定术手术配合 麻醉 气管插管全麻体位 俯卧位 俯卧垫一个 头圈一个 大软枕一个 托手板两个 14 用物准备 1 无菌包 骨基包 髓核包 剖腹敷料 手术衣 植入器械 2 一次性物品 22号 11号刀片 10 24三角针 4号线 电刀 双极电凝 吸引器 垃圾袋 纱布 50毫升注射器 骨蜡 明胶海绵 30 20碘伏贴膜 引流管 脑棉 一次性中单 备 vcp752D线 雪利昂 3 仪器设备 C臂机 电刀机 15 俯卧位 17 手术步骤及配合 提前15分钟洗手 穿无菌手术衣 戴手套 与巡回护士共同清点手术器械 纱布数目 脑棉 缝针 做好无菌手术台的整理和准备工作 1 消毒皮肤 碘伏2 铺单 以切口为中心铺4块治疗巾 切口下方两块中单 上方一块中单 递大纱布一块擦拭切口并贴30 20碘伏薄膜 然后协同医生铺大单 18 手术步骤及配合 3 递电刀 双极电凝 吸引器 皮钳固定 4 根据术前X线片情况确定手术切口 切口应包括固定的上下椎体在内 递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织 用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉 充分显露上下各一脊柱节段 侧方充分显露到横突 并用拉钩拉开 纱布填塞 压迫止血 19 手术步骤及配合 5 定位椎体无误后 放入定位针 C臂机透视下定位针位置理想后 递咬骨钳咬除进针点皮质 开口器开路器准备螺钉进针点 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势 选择合适的螺钉植入 用C臂机透视确定无误 6 同法植入其余螺钉 20 髓核摘除手术步骤及配合 7 递椎板拉勾拉开 椎板咬骨钳咬除椎板 下关节突及上关节内侧缘部分骨质 碎骨放于弯盘内 骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点 神经剥离子剥离 神经拉勾将黄韧带牵后内 显露硬脊膜和外侧神经根 尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根 8 双极电凝止血 尖刀切开突出的纤维环 髓核钳摘除髓核 湿纱布接髓核 标本保存 21 手术步骤及配合 9 用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入 10 将螺母临时锁紧 用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作用 再将螺母最终拧紧 最后透视 22 手术步骤及配合 23 手术步骤及配合 9 仔细检查有无出血点 用双极电凝彻底止血 用生理盐水冲洗伤口 递酒精纱布 11号刀及中弯 引流管 于切口内留置引流管4号线固定牢固 10 清点手术器械 纱布 脑棉 缝针等准确无误后 VCP752D可吸收线逐层缝合伤口 酒精纱布消毒切口周围皮肤 4号丝线缝合皮肤 递酒精纱布 无菌敷料包扎切口 11 术毕清理手术野 清洗器械 24 巡回护士手术配合 1 术前1天巡回护士进行术前访视 查阅病历资料及术前准备情况 向患者进行自我介绍 消除患者的陌生感 了解患者对手术的期望 尽量满足患者的身心需要 告知患者施行该手术需要采取俯卧位 告知患者义齿 眼镜 假发 手表 金属饰品勿带入手术室 以免电刀烧伤 2 此手术为无菌手术 术前常规空气消毒 控制手术间内的人员 减少人员流动 减少手术室门的启闭 25 巡回护士手术配合 3 患者入室热情接待并与患者沟通 调节室内温度和湿度 使患者舒适 4 查对患者床号 姓名 性别 年龄 手术部位 术前X片及术前准备情况 无误后协助麻醉师麻醉 建立静脉通路 摆好体位 俯卧位 肢体处于功能位 5 巡回护士应坚守在手术间内 随时供应术中所用物品 确保手术用仪器性能良好 随时检查电源和连线以防止脱落 保证手术顺利进行 6 检查高频电刀电极板和皮肤接触情况 防止患者烫伤 并根据手术需要调节电刀输出率的大小 7 术毕协助医生轴线翻身 检查肢体有无受压 皮肤情况 护送患者去苏醒室 术中片子与苏醒室交接并签名 26 手术注意事项 1 俯卧时 患者两侧肋骨 髂前上棘 膝等为主要受力点 应在这些部位铺垫软枕 缓冲局部压力 避免形成压疮 2 对气管全麻患者 眼部应贴上凡士林纱布和敷贴 防止结膜损伤 3 女性患者保护会阴部乳房 男性患者保护阴囊 阴茎受压 27 小结 1 正确备好专用器械及